1、 抗心律失常藥Antiarrhythmic drugs編輯ppt1 抗心律失常藥Antiarrhythmic drugs編心律失常分類 緩慢型(100次/分）房性早搏、心動過速、 心房纖顫、心房撲動、 陣發(fā)性室上性心動過速 室性早搏、 室性心動過速、 心室顫動。編輯ppt2心律失常分類 緩慢型(90%【臨床應用】 室上性和室性早搏、心動過速；預激綜合征伴發(fā)心動過速或心房纖顫。【不良反應】 消化道反應；嚴重可致傳導阻滯，心衰加重；由于其減慢傳導程度超過延長ERP程度，抑制折返，引發(fā)心律失常。編輯ppt35普羅帕酮 propafenone【體內過程】 首過效應明顯，氟卡尼（flecainide）對

2、INa、 Ikr、Ito及Iks明顯抑制。Ik(ATP) 明顯阻鈉，心房、心室及希-浦系統(tǒng)Vmax而傳導；自律性；延長APD。用于頑固性心律失?；蚱渌師o效時。該藥致心律失常發(fā)生率高，主要和抑制INa及Ikr有關。恩卡尼（encainide)廣譜編輯ppt36氟卡尼（flecainide）對INa、 Ikr、Ito及I 類 腎上腺素受體阻斷藥【藥理作用】機制：競爭性阻斷受體，心率、房室傳導 抑制Na+內流，具膜穩(wěn)定作用。 1.竇房結、心房和浦氏f自律性，運動和情緒激動時明顯；兒茶酚胺所致DAD而防止觸發(fā) 2.房室結、浦氏纖維傳導， 3.房室結ERP。 普萘洛爾 propranolol共性：阻斷

3、受體，阻滯鈉通道，縮短復極過程編輯ppt37 類 腎上腺素受體阻斷藥【藥理作用】 普萘洛爾 prop普萘洛爾 propranolol【臨床應用】主要用于室上性心律失常 對交感神經興奮性過高、甲亢及嗜鉻細胞瘤等引起的竇性心動過速效果良好【不良反應】 竇性心動過緩、房室傳導阻滯，并能誘發(fā)心衰和哮喘。長期應用影響脂質代謝和糖代謝。停藥有反跳。編輯ppt38普萘洛爾 propranolol【臨床應用】主要用于室上性心 類 延長動作電位時程藥共性：又稱鉀通道阻滯藥，延長APD和ERP，對AP幅度和去極化速率影響小。胺碘酮 amiodarone 【藥理作用】 阻滯Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ik（AC

4、h），非競爭性阻斷、受體。抑制Na+、Ca2+通道 1.竇房結和浦氏纖維自律性； 2.房室結、浦氏纖維傳導速度； 3.顯著APD和ERP； 4.擴張血管，冠狀A，冠脈血流量，心肌耗氧量編輯ppt39 類 延長動作電位時程藥共性：又稱鉀通道阻滯藥，延長APD胺碘酮 amiodarone【臨床應用】廣譜 用于房顫、房撲、室上性心動過速效果好，對預激綜合征引起者效更佳。 對室性心動過速，室早亦有效?！静涣挤磻颗c劑量及用藥時間有關常見竇性心動過緩，房室傳導阻滯，Q-T間期延長，偶見尖端扭轉型心律失常。長期用可見角膜褐色微粒沉著，停藥消退。少數(shù)有甲亢或甲減，監(jiān)測血清T3,T4 。個別有間質性肺炎或肺纖

5、維化，定期測肺功能，肺部X光檢查。編輯ppt40胺碘酮 amiodarone【臨床應用】廣譜編輯ppt40索他洛爾 sotalol選擇性阻滯IKr，非選擇性強效阻斷受體。明顯APD及ERP，竇房結及浦氏纖維的自律性，房室傳導，延長房室不應期而中止折返。用于室性、室上性心動過速及房顫。不良反應較少，少數(shù)Q-T間期延長者可出現(xiàn)Tdp。溴芐胺 bretylium延長APD、ERP，提高室顫閾值，增強心肌收縮力；用于利多卡因或電除顫無效者編輯ppt41索他洛爾 sotalol選擇性阻滯IKr，非選擇性強效阻斷 類 CCB維拉帕米 verapamil【藥理作用】 1. 抑制ICa,L；抑制Ikr 自律性

6、； 0相Vmax，竇房結、房室結傳導； ERP。編輯ppt42 類 CCB維拉帕米 verapamil編輯ppt42維拉帕米 verapamil【臨床應用】陣發(fā)性室上性心動過速首選藥室上性和房室結折返激動引起的心律失常效佳【不良反應】 口服有便秘、腹脹、頭痛、騷癢，靜脈致血壓降低，竇性停搏；、度房室傳導阻滯、病竇綜合征、心衰及心源性休克者禁用，老人，心腎功能不良者慎用。編輯ppt43維拉帕米 verapamil【臨床應用】陣發(fā)性室上性心動過速其 他 類 藥腺苷 adenosine作用于G蛋白藕聯(lián)腺苷受體，激活Ik（ACh），抑制竇房結、房室結傳導，自律性，房室結ERP機制：與促K+外流，抑制c

7、AMP激活Ca2+內流有關需快速i.v給藥，t1/2約10s。主要用于迅速終止折返性室上性心律失常，注射過快可致短暫心臟停搏。治療劑量下多有胸悶、呼吸困難。編輯ppt44其 他 類 藥腺苷 adenosine編輯ppt44抗心律失常藥的療效比較心律失常普萘維拉利多英鈉竇性心動過速 + + - - - - -房性早搏 + + - + + + + 陣發(fā)性室上性心房撲動 + + - - + + + 房性陣發(fā)性心房顫動 + + - - + + + 室性早搏 + - + + + + +心動過速 + - + + + + + 心室顫動 + - + - - - +強心苷中毒 + + + + + + 奎尼丁普魯卡因胺胺碘酮洛爾帕米卡因苯妥心動過速心動過速+ + - - + + + + - - + + +室上性室性編輯ppt45抗心律失常藥的療效比較心律失常普萘維拉利多英鈉竇性心動過速 思考題簡述抗心律失常藥物的分類及代表藥物。簡述