1、手術(shù)室無瘤操作技術(shù)2021/6/101手術(shù)室無瘤操作技術(shù)2021/6/101外科三大技術(shù) 無菌技術(shù) 無瘤技術(shù) 無血技術(shù)無血外科手術(shù)2021/6/102外科三大技術(shù) 無菌技術(shù)2021無瘤技術(shù)概述-概念、起源、重要性無瘤技術(shù)-具體措施2021/6/103無瘤技術(shù)概述-概念、起源、重要性2021/6/103一、概述概念：無瘤技術(shù)是指在腫瘤治療過程中為減少或防止細胞的脫落、種植，造成局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移而采取的一切操作和技術(shù)。目的：防癌細胞種植防癌細胞擴散無瘤操作2021/6/104一、概述概念：無瘤技術(shù)是指在腫瘤治療過程中為減少或防止細胞的起源：隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化

2、，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術(shù)是切除腫瘤最直接的方法，但手術(shù)操作不當(dāng)往往會增加惡性腫瘤細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴散的概率，影響手術(shù)治療效果。1954年cole等提出了無瘤技術(shù)的概念。2021/6/105起源：隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕重要性：手術(shù)是治療惡性腫瘤最有效方法之一，但是惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)。大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期，任何操作不當(dāng)均可使腫瘤細胞擴散、轉(zhuǎn)移和種植，這是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的一個重要因素。2021/6/106重要性：手術(shù)

3、是治療惡性腫瘤最有效方法之一，但是惡性腫瘤的生物 無瘤操作是防止腫瘤細胞擴散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所采取的措施，是繼無菌操作之后對手術(shù)室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術(shù)室護士，在工作中加強責(zé)任心、強化無瘤技術(shù)觀念、規(guī)范無瘤技術(shù)操作，對防止和減少腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。2021/6/107 無瘤操作是防止腫瘤細胞擴散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所 外科醫(yī)生應(yīng)充分認識無瘤技術(shù)的重要性，掌握它的原理及方法，并像遵循無菌原則一樣嚴格遵循無瘤原則 北京腫瘤醫(yī)院院長 季家孚2021/6/108 外科醫(yī)生應(yīng)充分認識無瘤技術(shù)的重要性，掌握它的原理無瘤操作技術(shù) 無瘤操作原則1.手術(shù)人員必須嚴格遵守“無瘤“技術(shù)操作原

4、則。2.術(shù)中探查應(yīng)從遠端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避 免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉(zhuǎn)移。3.術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布墊包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器組織的接觸。4.接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用。2021/6/109無瘤操作技術(shù) 無瘤操作原5.接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料及時更換。6.探查腫瘤后應(yīng)及時更換手套。7.腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用4042無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口。浸泡1015分鐘，吸凈后再用無菌生理鹽水沖洗23次。 2021/6/10105.接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料存在的問題 1

5、.對開展無瘤操作認識不足。無瘤操作說起來容易，做起來比較繁瑣，無疑為洗手護士和巡回護士增加了工作量，在手術(shù)配合中常出現(xiàn)有人管就做，無人問就不應(yīng)用無瘤操作配合手術(shù)的現(xiàn)象。2021/6/1011存在的問題 1.對開展無瘤操作認識不足。無瘤操作說起來存在的問題 2.配合無瘤操作不完整。有的洗手護士在配合無瘤操作中省略一部分操作。如:手術(shù)切口不注意采用無瘤操作法做保護，忽略不做。2021/6/1012存在的問題 2.配合無瘤操作不完整。有的洗手護士在配合存在的問題 3.應(yīng)用無瘤操作不規(guī)范。特別是新開展的手術(shù)，往往是不明白手術(shù)者的意圖、應(yīng)用無瘤操作不知從何下手，而出現(xiàn)無瘤操作不規(guī)范的情況。 4.監(jiān)測手段

6、不完善。應(yīng)用無瘤操作后，臨床效果不能在短時間內(nèi)顯示出來，除患者在住院期間得到觀察外，未做出院隨訪，這也是一種影響無瘤操作的因素。2021/6/1013存在的問題 3.應(yīng)用無瘤操作不規(guī)范。特別是新開展的手術(shù)二、無瘤操作技術(shù)具體措施手術(shù)器械術(shù)后處理體腔探查無接觸技術(shù)沖洗液切口保護2021/6/1014二、無瘤操作技術(shù)具體措施手術(shù)器械術(shù)后處理體腔探查無接觸技術(shù)沖加強責(zé)任心，加強無瘤技術(shù)觀念無瘤操作可有效減少根治性手術(shù)后手術(shù)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善患者預(yù)后，延長患者的無瘤生存期。手術(shù)室護士即是手術(shù)的直接參與者、督促者又是無瘤技術(shù)的執(zhí)行者。參加手術(shù)的每一位人員應(yīng)樹立高度責(zé)任心，牢固樹立無瘤技術(shù)新理念，認

7、識到無瘤觀念和無菌觀念同等重要。2021/6/1015加強責(zé)任心，加強無瘤技術(shù)觀念無瘤操作可有效減少根治性手術(shù)后手術(shù)器械1.術(shù)前 建立規(guī)范的無瘤技術(shù)操作:做好術(shù)前準(zhǔn)備， 應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)和具體的步驟做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備,很多腫瘤手術(shù)在術(shù)中會行冰凍切片，以確定腫瘤性質(zhì)，并在明確腫瘤為惡性后更換部分或加鋪手術(shù)巾。洗手護士除常規(guī)手術(shù)的物品準(zhǔn)備外，還應(yīng)該多準(zhǔn)備治療巾、彎盤、無菌蒸餾水。器械護士應(yīng)熟練掌握術(shù)中無瘤操作的手術(shù)配合.2021/6/1016手術(shù)器械1.術(shù)前2021/6/1016術(shù)中：手術(shù)器械的使用：洗手護士提前洗手，整理無菌器械臺，準(zhǔn)備好切除腫瘤的相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”，當(dāng)腫瘤切除以后，

8、所有接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區(qū)”，在切除腫瘤的過程只使用這些器械，嚴禁再使用于正常組織。另一部分器械待病灶清理后使用，避免腫瘤細胞污染器械。2021/6/1017術(shù)中：手術(shù)器械的使用：洗手護士提前洗手，整理無菌器械臺，準(zhǔn)備若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù),應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械,先用小包器械做活檢,再用大包器械行根治術(shù)。若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，該怎么辦呢？2021/6/1018若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù),應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械,先用小包器械做為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再用。2021/6/1019為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的

9、手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫其主要原理：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分低滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細胞的滲透壓為280310 mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤失去活性。2021/6/1020其主要原理：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分低滲性液體，其滲透壓手術(shù)切口保護主要為預(yù)防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜和切口的作用。2021/6/1021手術(shù)切口保護主要為預(yù)防癌細胞種植切口。2021/6/1021手術(shù)體腔探查 手術(shù)者探查時應(yīng)輕柔，切忌擠

10、壓、亂摸腫塊；檢查完畢后，更換手套。 因手術(shù)者對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。因此術(shù)者探查病變時，應(yīng)由遠及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，為防治腫瘤擴散的機會，2021/6/1022手術(shù)體腔探查 手術(shù)者探查時應(yīng)輕柔，切忌擠壓、亂摸腫塊；檢肝脾盆腔腹主動脈周圍淋巴結(jié)及周圍兩端原發(fā)腫瘤及受累臟器2021/6/10232021/6/1023腫瘤手術(shù)分離技術(shù)手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離,少用鈍性分離。分離操作中動作應(yīng)輕柔，切忌粗暴翻來翻去重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差,且因擠壓容易引起腫瘤播散,應(yīng)避免或少用,

11、盡量使用刀、剪等銳性分離。手術(shù)時采用電刀切割分離,不僅可以減少出血,而且可以使小血管及淋巴管封閉,且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能,因而可以減少血行播散及局部種植。2021/6/1024腫瘤手術(shù)分離技術(shù)手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離,少用鈍性分離。分離操作手術(shù)標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”2021/6/1025手術(shù)標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護士無接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤避免不必要的接觸2021/6/1026無接觸

12、技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離2021/6/10261.腫瘤與正常組織相隔離 腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時,用手術(shù)巾保護或用紗布將其包扎,使其與正常組織及創(chuàng)面隔離。2021/6/10271.腫瘤與正常組織相隔離2021/6/10272.手套不直接接觸腫瘤 手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤如術(shù)中遇到腫瘤破裂,需徹底清除干凈,用紗布墊緊密遮蓋或包裹,并更換手套和手術(shù)器械。術(shù)中要及時更換紗布墊,不得換洗和重復(fù)使用。手術(shù)探查時應(yīng)由遠及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，切忌擠壓、亂摸腫塊，以防增加腫瘤擴散的機會。如要對病變反復(fù)探查時，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌細胞傳播的媒介

13、，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移。2021/6/10282.手套不直接接觸腫瘤2021/6/10283.避免不必要的接觸 分離操作中動作要輕柔,避免不必要的接觸,以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎瘤體的出入血管,再分離腫瘤的組織細胞，顯露腫瘤后盡早結(jié)扎腫瘤血管，再進行手術(shù)操作，可減少癌細胞血行播散的機會。2021/6/10293.避免不必要的接觸2021/6/1029沖洗液：切瘤后沖洗是防止腹腔感染及癌細胞殘留的重要措施,起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用。 術(shù)中器械護士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面?zhèn)€間隙并保

14、留35 min后，再吸出，反復(fù)沖洗2-3次，再吸盡,不可用紗布擦吸,防止對腹膜的損傷,引起癌細胞的種植。2021/6/1030沖洗液：切瘤后沖洗是防止腹腔感染及癌細胞殘留的重要措施,起到腫瘤一旦侵出漿膜面，其腹腔脫落細胞的檢出率可達到17%以上。受侵漿膜面積大于20厘米時，即使做根治手術(shù)，術(shù)后仍有60%以上的病人發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。對于腫瘤已侵潤至漿膜層時，可用癌漿膜層封閉膠（F-TH膠）涂在漿膜面上，可迅速形成完整的保護膜，經(jīng)電鏡檢查，癌細胞不能通過膠層。因此術(shù)中應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備足夠的F-TH膠，進腹后先行封閉腫瘤創(chuàng)面，使之與正常組織手術(shù)野相隔離，再行探查。F-TH膠2021/6/1031腫瘤一旦侵出漿

15、膜面，其腹腔脫落細胞的檢出率可達到17%以上。蒸餾水：據(jù)報道應(yīng)用43的無菌蒸餾水用于腫瘤3 min即可有效使腫瘤細胞破損。因此，蒸餾水作為沖洗液能有效避免腫瘤細胞的種植和擴散。2021/6/1032蒸餾水：據(jù)報道應(yīng)用43的無菌蒸餾水用于腫瘤3 min即可有碘伏：手術(shù)中和手術(shù)完畢時,可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖洗切口,可防止感染并避免腫瘤種植。2021/6/1033碘伏：手術(shù)中和手術(shù)完畢時,可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質(zhì)，使細胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性。因此，術(shù)中使用洗必泰沖洗創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機會。2021/6/1034洗

16、必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質(zhì)，使細胞漿成分外浸，抑制細抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物,可采用價格較低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg5支。遵醫(yī)囑將順鉑、氮芥等化療藥直接注入體腔，體腔藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能充分浸泡在高濃度的化療藥中，增強化療藥物的直接殺傷作用。2021/6/1035抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物,可采用手術(shù)器械的處理1.根據(jù)無瘤處理，將器械軸關(guān)節(jié)打開完全浸泡于0.1%含氯消毒劑510 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進行處置，意達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等的作用。2.應(yīng)用冷水刷洗器械，禁用溫?zé)崴?以因癌細胞遇熱會凝固附著再器械上不易消除。3.先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。4.刷洗器械用過的毛刷平時浸泡在消毒液中，避免交叉感染。2021/6/1036手術(shù)器械的處理1.根據(jù)無瘤處理，將器械軸關(guān)節(jié)打開完全浸泡于0應(yīng)將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30分鐘,以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等,還可防止水污染的作用。2021/6/1037應(yīng)將手術(shù)器械浸泡