1、前言職業(yè)防護(hù)安全是近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，只有增強(qiáng)職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，才能減少職業(yè)傷害。第1頁(yè)/共29頁(yè)一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素第2頁(yè)/共29頁(yè)3生物因素1234一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素567化學(xué)因素物理因素銳器傷抗腫瘤藥心理、社會(huì)因素其他相關(guān)因素第3頁(yè)/共29頁(yè)生物因素1第4頁(yè)/共29頁(yè)主要指微生物因素，包括八大類(lèi)病原微生物，其主要傳播途徑有：血液傳播、呼吸道傳播、消化道傳播等途徑。2醫(yī)院病人聚集的場(chǎng)所，也是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所。3病人呼出的空氣、分泌物、排泄物、血液等，

2、通過(guò)各種途徑傳播疾病。艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核是醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。41第5頁(yè)/共29頁(yè)銳器傷2針刺傷是護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)損害，不僅損傷皮膚黏膜，還會(huì)通過(guò)血性傳播疾病，如：艾滋病、乙肝等。這種職業(yè)暴露引起的各種感染對(duì)護(hù)士的健康造成了極大的威脅。第6頁(yè)/共29頁(yè)心理、社會(huì)因素3護(hù)士需要經(jīng)常倒班，護(hù)理工作一直處于緊張狀態(tài)，而長(zhǎng)期面對(duì)病患、意外傷害及死亡等悲傷的情緒會(huì)影響他們的精神生活；加之社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的期望值增高，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)；酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)士的工作緊張感和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。第7頁(yè)/共29頁(yè)其他相關(guān)因素4護(hù)士的職業(yè)安全意識(shí)差，缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)，職業(yè)暴露頻率高，防

3、具措施不健全，缺乏防護(hù)用具，疫苗免疫防御措施不到位等。第8頁(yè)/共29頁(yè)具體防護(hù)措施健全管理制度加強(qiáng)教育培訓(xùn) 二、護(hù)士職業(yè)的防護(hù)措施第9頁(yè)/共29頁(yè)10 加強(qiáng)教育培訓(xùn)1.職業(yè)防護(hù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，應(yīng)該加強(qiáng)管理，動(dòng)員廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與，實(shí)施有效的防護(hù)措施，確保他們的職業(yè)安全。2.呼吁社會(huì)盡快制定適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育規(guī)范，將職業(yè)安全防范教育列入護(hù)理及醫(yī)學(xué)院校的教材及課程設(shè)置，列入繼續(xù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)教育計(jì)劃中，使醫(yī)護(hù)學(xué)生在學(xué)校內(nèi)就樹(shù)立起職業(yè)防護(hù)的安全意識(shí)。3.加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士的不安全行為，減少護(hù)士的職業(yè)暴露，保障護(hù)士的身體健康。4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，在國(guó)際

4、上被很多國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。據(jù)研究表明，定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可有效預(yù)防職業(yè)危險(xiǎn)事件的發(fā)生。第10頁(yè)/共29頁(yè)11健全管理制度1.使用必備的防護(hù)用具，制定預(yù)防對(duì)策，實(shí)施醫(yī)院感染控制的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。2.完善規(guī)章制度和管理措施，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度與具體措施以及發(fā)生職業(yè)暴露的上報(bào)制度及補(bǔ)救措施。如2004年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行），使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露的預(yù)防既暴露后的處理有了依據(jù)。3.規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、存放和處理，正確使用銳器盒，設(shè)置醫(yī)療危險(xiǎn)品的警示標(biāo)識(shí)（黃色）。4

5、.醫(yī)院應(yīng)確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品的供應(yīng)。在洗手池旁張貼七步洗手法，制定醫(yī)療垃圾處理流程、針刺傷的預(yù)防和應(yīng)急處理方法。第11頁(yè)/共29頁(yè)12 1.如何預(yù)防針刺傷2.針刺傷后的處理3.接觸感染血液后的防護(hù)措施4.緩解社會(huì)和精神壓力5.定期體檢和預(yù)防接種具體防護(hù)措施第12頁(yè)/共29頁(yè)13國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)；小心棄置。如何預(yù)防針刺傷第13頁(yè)/共29頁(yè)141. 醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。如何預(yù)防針刺傷第14頁(yè)/共29頁(yè)152.醫(yī)務(wù)人員

6、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。如何預(yù)防針刺傷第15頁(yè)/共29頁(yè)163.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。如何預(yù)防針刺傷第16頁(yè)/共29頁(yè)當(dāng)被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液。2用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘。3用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口。1針刺傷后的處理第17頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，再用

7、碘酒和酒精消毒必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理，根據(jù)損傷程度定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)遵醫(yī)囑口服賀普丁（拉米呋定）1片，tid，持續(xù)1周，刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查立即通知相關(guān)部門(mén)第18頁(yè)/共29頁(yè)19注重培養(yǎng)護(hù)士對(duì)挫折的承受能力，培養(yǎng)他們勇于承擔(dān)和克服困難的精神，保持積極向上的愛(ài)崗敬業(yè)的個(gè)人情操，學(xué)習(xí)心理學(xué)，擺脫心

8、理困擾，以良好的心理狀態(tài)投入本職工作。緩解社會(huì)精神壓力第19頁(yè)/共29頁(yè)201.醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行體檢，檢驗(yàn)甲肝乙肝、愛(ài)自己結(jié)核抗體實(shí)驗(yàn)等項(xiàng)目。2.定期給臨床護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防接種甲肝乙肝、卡介苗等免疫制劑，起到預(yù)防疾病、保障護(hù)理人員的健康的作用。定期進(jìn)行體檢和預(yù)防接種第20頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)七步洗手法掌握洗手的規(guī)范方法: 1、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染疾病的防護(hù)：洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，減少感染機(jī)會(huì)。第21頁(yè)/共29頁(yè)第22頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)2、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣飛沫傳播疾病的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。第一步：檢查口罩第23頁(yè)/共29頁(yè) 第二步： 佩戴口罩第24頁(yè)/共29頁(yè)第三步：調(diào)節(jié)口罩 第四步： 調(diào)節(jié)鼻翼第25頁(yè)/共29頁(yè)26 護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護(hù)措施之一，還能減少暴露時(shí)進(jìn)入傷口的血液量。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。 第26頁(yè)/共29頁(yè)27 護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)4、樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)：切記，只需 0.004