1、質(zhì)控科工作計(jì)劃篇一：XX年醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃XX年質(zhì)控科工作計(jì)劃醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。XX年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，結(jié)合XX 年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定XX年工作計(jì)劃如下：一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并

2、建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)；并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報(bào)告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實(shí); 每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績(jī)效工資掛鉤。不定期聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院高年資、高級(jí)職稱人員來(lái)我院講課，對(duì)我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) , 提高我院整體業(yè)務(wù)水平。（三）

3、 科室質(zhì)控小組：各臨床、 醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、 上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職

4、責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二、明確職責(zé)，切實(shí)負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)， 工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請(qǐng)示、匯報(bào)等， 準(zhǔn)確定位,將責(zé)任明確到人。三、建立、健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級(jí)醫(yī)師査房制度。（三）疑難病例討論制度

5、。（四）會(huì)診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級(jí)管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級(jí)護(hù)理制度。（十）查對(duì)制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展， 按照我院制訂的相關(guān)制度，加強(qiáng) “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師制度的督察落實(shí)，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范

6、化培訓(xùn)。六、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；對(duì)考核結(jié)果和科室的績(jī)效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過(guò)某個(gè)人的努力所能完成， 在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過(guò)醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。篇二：XX年質(zhì)控科工作思路XX年質(zhì)控科工作思路按照醫(yī)院院新領(lǐng)導(dǎo)班子一年做準(zhǔn)備、兩年打基礎(chǔ)、三年?duì)幦】缭绞桨l(fā)展的部署，XX年是湖南省中醫(yī)院很關(guān)鍵的一年，在本年度除了盡快完成新住院綜合樓

7、的封頂及周邊門面拆遷的任務(wù)外，打基礎(chǔ)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革，早日突破業(yè)務(wù)規(guī)模3 個(gè)億，這是全院上下努力奮斗的共同目標(biāo)。質(zhì)控科在XX 年的工作整體思路將圍繞醫(yī)院本年度共同目標(biāo)，本著職能部門服務(wù)臨床的基本要求，解放思想、開拓創(chuàng)新、 力爭(zhēng)為臨床科室提供更優(yōu)質(zhì)的質(zhì)控服務(wù)，確保醫(yī)院XX年發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。具體計(jì)劃如下：一、明確質(zhì)控目標(biāo)本年度質(zhì)控目標(biāo)是嚴(yán)防丙級(jí)病歷的出現(xiàn)、努力提高甲級(jí)病歷率 （至少超過(guò)90%） ， 各種病歷文書書寫符合醫(yī)院各級(jí)主管部門的其它要求。二、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、提高全院質(zhì)控意識(shí)及質(zhì)控能力、本年度將利用各種機(jī)會(huì)（如科室交班、病歷質(zhì)控專題培訓(xùn)、醫(yī)院內(nèi)刊文章等）與全院各部門尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通、

8、讓大家真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療文書質(zhì)控的目的及意義、從而提高質(zhì)控意識(shí)。2、本年度將利用各種機(jī)會(huì)（如科室交班、病歷質(zhì)控專題培訓(xùn)、醫(yī)院內(nèi)刊文章等）對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療文書書寫中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與指導(dǎo)、逐步提高我院醫(yī)療文書質(zhì)控三、借鑒現(xiàn)代先進(jìn)管理模式、引進(jìn)科學(xué)管理方法本年度質(zhì)控科將參照北京協(xié)和醫(yī)院質(zhì)控管理經(jīng)驗(yàn)，把PDCA的管理模式引入我院質(zhì)控管理工作，P（ Plan ） 即計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定；D（ Do）即執(zhí)行， 就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（ Check） 即檢查，就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問(wèn)題；A（ Action ）即處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，認(rèn)可或否定，

9、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。協(xié)和醫(yī)院的做法：病房病歷由住院醫(yī)師書寫，他們是住院病歷質(zhì)量的執(zhí)行者；主治醫(yī)師負(fù)病房病歷質(zhì)量的總體責(zé)任，是住院病歷質(zhì)量的計(jì)劃者；總住院醫(yī)師抽查運(yùn)行病歷質(zhì)量，是住院病歷質(zhì)量的檢查者。檢查內(nèi)容在每周科主任、主治醫(yī)師會(huì)議上由科主任總結(jié)，并在每月總結(jié)后全科宣講，反饋給主治醫(yī)師，科室還舉辦相應(yīng)的病歷書寫方法講座、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，督促主治醫(yī)師修改，形成了一個(gè)PDCA循環(huán)。運(yùn)行病歷檢查是指對(duì)在院病歷進(jìn)行的質(zhì)量控制和檢查，對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，變終末監(jiān)控為事前、事中監(jiān)控，能提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)師的病歷書寫和臨床思維能力， 所以， 每周的病歷抽查是我科病歷質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科共有病床66

10、張，每周由總住院醫(yī)師隨機(jī)抽檢10%的運(yùn)行病歷。總住院醫(yī)師查病歷后，會(huì)根據(jù)病歷的不同錯(cuò)誤情況進(jìn)行總結(jié)并定期在全科宣講。我科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、全國(guó)重要的內(nèi)分泌學(xué)術(shù)和研究機(jī)構(gòu)，外院內(nèi)分泌科常見(jiàn)的糖尿病和甲狀腺疾病在我科住院病人中僅占30%左右。結(jié)合這一特點(diǎn)，我科為住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師提供了系統(tǒng)的內(nèi)分泌代謝病課程，內(nèi)容涵蓋各類內(nèi)分泌疾病診療常規(guī)、各種疾病臨床及基礎(chǔ)研究進(jìn)展等，并長(zhǎng)期堅(jiān)持每周三的文獻(xiàn)匯報(bào)、每周五的全科查房等制度，而且相關(guān)?？平淌诤筒》恐髦吾t(yī)師也對(duì)住院醫(yī)師的工作給予盡心指導(dǎo)，使住院醫(yī)師在專業(yè)技能方面取得進(jìn)步，以減少病歷錯(cuò)誤。我科還承擔(dān)為全國(guó)內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域培養(yǎng)高端人才的重任，每年都有大量的專科培

11、養(yǎng)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、臨床研究生和進(jìn)修醫(yī)師擔(dān)任住院醫(yī)師的工作。因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師水平參差不齊，且進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境需要一定適應(yīng)過(guò)程，所以，我科在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)病房擔(dān)負(fù)住院醫(yī)師責(zé)任之前，準(zhǔn)備了1 個(gè)月的實(shí)習(xí)期，以期讓進(jìn)修醫(yī)師及早適應(yīng)我科的病歷管理，并逐步提高。雖然我科的門診量很大而且一直保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但我科也從未放松對(duì)門診病歷質(zhì)量的要求，由科主任和門診組長(zhǎng)實(shí)施定期抽查，并于全科大會(huì)時(shí)適時(shí)講評(píng)。在指出病歷缺陷的同時(shí)，我科還開展各種各樣的優(yōu)秀病歷表彰、病歷書寫講座等活動(dòng)進(jìn)行病歷書寫教育。病歷，不僅是患者疾病的記錄，還是科學(xué)研究的依據(jù)和法律證據(jù)。所以，優(yōu)秀的病歷應(yīng)該像好的研究一樣，有求精的設(shè)計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?/p>

12、態(tài)度和科學(xué)的精神。我科有良好的科研傳統(tǒng)，劉士豪教授開啟的內(nèi)分泌科研之路正在薪火相傳。在紀(jì)念劉士豪教授百年誕辰時(shí)，科室展出了劉教授當(dāng)年管理過(guò)的第一例胰島素瘤病歷，其流暢的書寫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦L圖、認(rèn)真的分析和詳盡的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，都使后輩們獲益匪淺?？剖疫€組織了多次參觀醫(yī)院優(yōu)秀病歷展覽，讓大家充分領(lǐng)略了劉士豪、張孝騫、 林巧稚、史軼蘩等醫(yī)學(xué)大家的病歷風(fēng)采，使大家對(duì)優(yōu)秀病歷有了更加直觀的認(rèn)識(shí)。目前，我科的優(yōu)秀病歷呈現(xiàn)以下特點(diǎn)；1 、采用多種表述方式對(duì)病史的詳盡記錄，不僅采用文字記錄患者患病過(guò)程，而且采用示意圖、表格的方式進(jìn)行表述，使內(nèi)容更加直觀、清晰。2、輔助檢查和臨床實(shí)驗(yàn)、臨床有意義檢查均需結(jié)合病人分析，有助

13、于更深入地分析患者病情。3、遇到臨床問(wèn)題，積極進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并尋找相關(guān)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，并一一列舉記錄在病歷上，為今后的科學(xué)研究提供依據(jù)。總之，科室病歷質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，它與醫(yī)院的病歷傳統(tǒng)、醫(yī)院職能部門的工作，科室的定期學(xué)習(xí)、科主任的及時(shí)反饋、?？平淌诘南ば闹笇?dǎo)、主治醫(yī)師的自查督促、總住院醫(yī)師的認(rèn)真糾核和住院醫(yī)師的辛勤勞動(dòng)密不可分。內(nèi)分泌科正是通過(guò)定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、運(yùn)行病歷抽查、及時(shí)反饋整改、優(yōu)秀病歷展示等方法綜合控制病歷質(zhì)量，使我科的病歷質(zhì)量長(zhǎng)期保持了較高水平。相信通過(guò)PDCA管理的引入，將不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)控水平。四、完善我院質(zhì)控體系、持續(xù)改進(jìn)我院質(zhì)控組織機(jī)構(gòu)1、 根據(jù)醫(yī)院人事新變化及新時(shí)代對(duì)

14、醫(yī)院的新要求、及時(shí)調(diào)整我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理考核小組成員及機(jī)構(gòu)職能，最關(guān)鍵的是按照上級(jí)主管部門要求及醫(yī)院發(fā)展需要，推動(dòng)醫(yī)院切實(shí)履行各相關(guān)機(jī)構(gòu)職能并積極開展卓有成效的相關(guān)工作。2、完善我院組控、科控、院控三級(jí)質(zhì)控體系，配合醫(yī)院總住院制度、責(zé)任組長(zhǎng)制度及科室綜合績(jī)效考核的改革，質(zhì)控科爭(zhēng)取盡快在今年進(jìn)一步完善我院組控、科控、院控三級(jí)質(zhì)控體系，改變以往醫(yī)院質(zhì)控就質(zhì)控科一個(gè)部門參與的被動(dòng)局面為全面參與、各負(fù)其責(zé)。基本思路是每個(gè)科室設(shè)總住院 1 名 （由主治醫(yī)師或高年質(zhì)住院醫(yī)師擔(dān)任、對(duì)科主任負(fù)責(zé)）責(zé)任組長(zhǎng)1-3 名（由副高或高年質(zhì)主治擔(dān)任，下面帶主治、主治下面帶住院醫(yī)生，組成一個(gè)治療組，治療

15、組對(duì)科主任負(fù)責(zé)） ，醫(yī)療質(zhì)量的控制首先由治療組完成組控，第二步由科主任及總住院完成科控，最后由質(zhì)控科在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下完成院級(jí)質(zhì)控。五、完善醫(yī)院質(zhì)控模式打破以往基本只有終末質(zhì)控的格局，引入全程質(zhì)控概念，不但要重視終末質(zhì)控，更要重視環(huán)節(jié)質(zhì)控和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。1、 在做好終末質(zhì)控的同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的環(huán)節(jié)質(zhì)控（主要是既往醫(yī)療質(zhì)控中的問(wèn)題較多科室、問(wèn)題較多人員、問(wèn)題較多環(huán)節(jié)）。2、在做好形式質(zhì)控的前提下（及時(shí)性、完備性），努力推動(dòng)醫(yī)療文書的內(nèi)涵質(zhì)量（合理性及準(zhǔn)確性）提高，首先是做沒(méi)做，其次是做的怎么樣？如何讓病歷體現(xiàn)患者到我院治療過(guò)程的合理性及準(zhǔn)確性，這是一個(gè)更高層次

16、的要求，必須醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照循證醫(yī)學(xué)的要求，參照行業(yè)公認(rèn)的最新診斷治療標(biāo)準(zhǔn)為患者提供規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)。 在這個(gè)問(wèn)題上，質(zhì)控科將積極協(xié)助醫(yī)務(wù)部的相關(guān)工作。六、完善質(zhì)控獎(jiǎng)懲制度，確保質(zhì)控體系的活力要使三級(jí)質(zhì)控體系真正發(fā)揮作用，最關(guān)鍵的是醫(yī)院必須出臺(tái)配套文件并真正落實(shí)各級(jí)質(zhì)控人員的責(zé)權(quán)利關(guān)系，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、制度化管理，換句話是說(shuō)就是質(zhì)控職能部門以及臨床各級(jí)質(zhì)控人員（關(guān)鍵是科主任、總住院、組長(zhǎng)、主治、住院醫(yī)師、質(zhì)控科）都要參與醫(yī)療質(zhì)量控制、各級(jí)質(zhì)控人員都要有獎(jiǎng)罰措施或制度！做得好重獎(jiǎng)、做得差重罰！建議醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理基金（啟動(dòng)資金1 萬(wàn)元，以后按醫(yī)院每月業(yè)務(wù)收入的萬(wàn)分之五每月提取，

17、同時(shí)質(zhì)控罰金也歸入醫(yī)療質(zhì)量管理基金，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)質(zhì)控科進(jìn)行日常管理，質(zhì)控科按照制度執(zhí)行獎(jiǎng)罰，如果本年達(dá)到醫(yī)院的質(zhì)控管理目標(biāo)，質(zhì)控科可提取醫(yī)療質(zhì)量管理基金余額的50%作為質(zhì)控年終獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)突出貢獻(xiàn)者，如果質(zhì)控結(jié)果未達(dá)到本年目標(biāo)，扣發(fā)相關(guān)各級(jí)質(zhì)控人員年終獎(jiǎng)的5%， 包括質(zhì)控科） 。篇三： XX年醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃巴州華龍醫(yī)院（區(qū)紅十字醫(yī)院）XX年質(zhì)控科工作計(jì)劃醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。XX年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員

18、會(huì)、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系。（一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)XX10 號(hào)文件和巴州紅醫(yī)發(fā)XX11 號(hào)文件精神，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)； 并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。（三） 科室質(zhì)控小組：各臨床、 醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人

19、組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、 上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二