1、功能鍛煉是保證關(guān)節(jié)功能, 恢復(fù)肌肉力量, 加快康復(fù)進(jìn)程的必要手段。鍛煉開始的時間及鍛煉的強度等因病變部位（關(guān)節(jié)上或關(guān)節(jié)下、手術(shù)損傷軟組織的程度（輕或重、修復(fù)固定方法（是否用骨水泥填充等情況的不同而不同。功能鍛煉要在醫(yī)生護士的指導(dǎo)下進(jìn)行, 但不能只是被動服從,要了解鍛煉的意義、達(dá)到的目的、鍛煉的注意事項及鍛煉的方法等, 做到主動鍛煉,才能收到好的鍛煉結(jié)果術(shù)后 1 天 3 天行早期康復(fù)訓(xùn)練。該訓(xùn)練方式主要是為了提高患肢肌力,對于骨性關(guān)節(jié)炎患者來說非常重要。術(shù)前肌力恢復(fù)對術(shù)后康復(fù)和早期活動有益,有利于減少臥床并發(fā)癥, 特別是下肢深靜脈血栓（DVT 發(fā)生率。踝泵運動:術(shù)后當(dāng)天即可在床上做此運動, 手術(shù)

2、后當(dāng)天起即可在床上做此運動?；颊哂?力把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈,再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6 s,之后完全放松?？捎渺o脈止痛泵控制刀口疼痛?；颊咝栌昧Π严リP(guān)節(jié)伸直, 踝關(guān)節(jié)背屈,再努力收縮大腿和小腿肌肉 ,之后放松,這樣可促進(jìn)血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行,每組5次 10次 ,每天3組 6組 ,每個動作盡量做到位,由慢至快。壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上, 用軟墊墊于足 跟處 ,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次要維持5 min 左右 ,到患者可以忍受疼痛的程度為止。術(shù)后第 2天 , 患者可坐起做按壓膝關(guān)節(jié)動作,尤其是術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者更應(yīng)在

3、術(shù)后做此練習(xí)?；颊呖蓪⑼壬熘狈旁诖采?, 用軟墊墊于足跟處, 并 將雙手放在膝蓋上方,做輕輕下壓動作, 使腿盡量伸直,堅持 5 分鐘 , 直到不能忍受疼痛為止 ,這是鍛煉腿伸直的最好方法。行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難, 只有 伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持續(xù)被動活動器練習(xí):手術(shù)后第3天拔除引流管,并 攝 X 線片復(fù)查假體位置后方可開始練習(xí)。因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉少而肌腱多,加上長期膝關(guān)節(jié)病變使肌肉萎縮1,此時鍛煉的主要目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動,可以借助CPM 機進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的活動范圍可以由030開始,每天 2次 ,每次3060 min,速 度每分鐘12次 ,以后每天

4、增加10,術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到95以上 1。直腿抬高練習(xí):術(shù) 后第 3天開始練習(xí)。用力伸直膝關(guān)節(jié),并使踝關(guān)節(jié)背屈,然后將整條腿抬高30 ,維持幾秒鐘后將腿放下,完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行,每組 510次 ,每天35組。 （5彎腿練 習(xí) :術(shù)后第3天起開始練習(xí)。開始時可在床側(cè)進(jìn)行,患者坐于床邊自然放松,小腿憑借重力垂到床下,達(dá)到90; 然后將健肢放到患肢前方,向后壓,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠忍受為度。 (6 行主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動。預(yù)防水腫 :將患肢用特制下肢墊抬高,以利于血液回流, 患肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于心臟水平。膝 關(guān)節(jié)屈曲5度 10度以防腓總神經(jīng)麻痹,踝關(guān)節(jié)背屈90度 ,足跟懸空,防止受壓。 TOC

5、 o 1-5 h z 術(shù)后 3天 14天行恢復(fù)期鍛煉。術(shù)后第3天 ,患者應(yīng)在無痛情況下進(jìn)行鍛煉,學(xué)會直 腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于30厘米,每 5個或10個為一組,每天做3 組 5 組。 若患者恢復(fù)情況好, 可借助持續(xù)被動活動器(CPM 進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動鍛煉。初次練習(xí)屈伸由 0 度 30度 ,以后每天增加10度 ,術(shù)后兩周應(yīng)達(dá)到120度 ,每日 2次 ,每次30分鐘。頻率由慢到快,活動范圍以患者無痛為準(zhǔn)。CPM 對肌力恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)有良好作用,可防止關(guān)節(jié)周圍組織粘連,使關(guān)節(jié)活動改善,促進(jìn)功能康復(fù),增強韌帶強度,以滿足 日常生活所需。手術(shù) 2周后行愈合期鍛煉。此時期患者患肢還

6、需石膏托固定支持, 依靠習(xí)步架進(jìn)行站立練習(xí)。 出院時 , 醫(yī)生要為患者制訂康復(fù)鍛煉計劃, 教會患者及家屬訓(xùn)練方法 ,同時配合全身關(guān)節(jié)運動 ,如 :散步、上下樓等,讓膝關(guān)節(jié)得到鍛煉。訓(xùn)練中要避免劇烈運動,不要做跳躍和急轉(zhuǎn)動作,防止關(guān)節(jié)損傷?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個別對待原則、全面訓(xùn)練原則及循序漸進(jìn)原則, 一定要在病情允許情況下 ,進(jìn)行肢體功能鍛煉,避免意外發(fā)生。功能鍛煉的要點抬高患肢,以利于減輕腫脹,指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運動:做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動,使該關(guān)節(jié)保持90,并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動,重復(fù)15次 ,每天完成23次。協(xié)助患者翻身時,應(yīng)避免壓迫患肢,影響血運,盡量翻向健側(cè);注意患者的末梢血運狀況及感知覺狀況。

7、如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應(yīng)及時通知醫(yī)生。每日堅持多做深呼吸和有效咳嗽運動,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第27天 ,患肢做肌四頭肌靜力性收縮。鼓勵患者盡早扶助行器下床行走。 1.5患者坐于床上,患肢做直腿抬高運動,要求抬起1530厘米,有10秒左右的滯 空時間。屈膝伸膝鍛煉腳后跟不離床面,慢慢屈膝,直到鍛煉到屈膝超過90度 ,也可使用 CPM 機鍛煉。繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓(xùn)練效果,恢復(fù)患肢負(fù)重能力, 加強行走步態(tài)訓(xùn) 練 , 訓(xùn)練患者平衡能力,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。(1 在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練,病人目視前方抬頭挺胸,臀部不能翹起。(2 在固定自行車上進(jìn)行蹬車動作,坐墊由最高開始。(

8、3 患者在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。術(shù)后第 4 周 3 個月 , 重點進(jìn)一步加強提高第3 周的效果 , 增加患肢活動范圍及負(fù) 重能力以及生活自理能力。(1 可在輕度傾斜坡面上獨立行走。(2 獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。(3 除了彎膝功能訓(xùn)練之外,還得注意伸膝的功能訓(xùn)練,如坐位壓腿等。(4上下樓梯活動,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撐,患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重,要求健腿先上,患腿先下,待病人適應(yīng)后脫離助行器。人工關(guān)節(jié)的保護不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)。避免劇烈運動。選擇比較適合的運動,如步行等。有需要時(如長途步行等,應(yīng)使用助行器,減少受傷機會。避免負(fù)荷過重,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損

9、,應(yīng)注意控制體重負(fù)托重件。運動時應(yīng)避免做“ 蹲下站立” 動作,或在半蹲姿勢做“ 膝部旋轉(zhuǎn)” 。 2 功能鍛煉(1 踝泵運動:手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運動?；颊哂昧Π严リP(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈 ,再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6 s ,之后完全放松。(2壓腿練習(xí):術(shù)后第2 天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方, 輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次要維持5 min 左右 ,到患者可以忍受疼痛的程度為止。(3 持續(xù)被動活動器練習(xí):手術(shù)后第3天拔除引流管, 并攝 X 線片復(fù)查假體位置后方可開始練習(xí)。因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉少而肌腱多,加上長期膝關(guān)節(jié)病變使肌肉萎縮1, 此時

10、鍛煉的主要目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動,可以借助CPM 機進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)的活動范圍可以由030開始,每天 2次 ,每次 3060 min,速度每分鐘12次 ,以后每天增加10, 術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到95以上 1。 (4直腿抬高練 TOC o 1-5 h z 習(xí) :術(shù)后第 3 天開始練習(xí)。用力伸直膝關(guān)節(jié) ,并使踝關(guān)節(jié)背屈,然后將整條腿抬高30 ,維持幾秒鐘后將腿放下,完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行,每組510次 ,每天35組。 (5彎腿練習(xí):術(shù)后第3天起開始練習(xí)。開始時可在床側(cè)進(jìn)行,患者坐于床邊自然放松,小腿憑借重力垂到床下,達(dá)到90; 然后將健肢放到患肢前方,向后壓,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠

11、忍受為度。(6 行主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動。(7 患者出院后繼續(xù)加強患膝的功能鍛煉、肌肉鍛煉,如騎車鍛煉每天15 20 min,練習(xí)日常生活活動; 避免慢步長跑、跳、短跑、太極拳、搬運重物、爬山等活動。術(shù)后第一天, . 被動活動患者屈膝主動性差的, 開始應(yīng)用CPM 機被動運動 ,每隔 1-2小時鍛煉3-5次。初次活動范圍為0到45 ,共練6-8小時 ,以 后每隔一天增加活動范圍5-10 , 出院前至少達(dá)到105。 做 CPM 訓(xùn)練時要盡量放松 , 不要繃緊腿部肌肉以免受傷。主動活動1 股四頭肌鍛煉:繃緊大腿肌肉 ,盡量伸直膝關(guān)節(jié) ,保持5-10秒 , 10分鐘內(nèi)完成20次。 2 直腿抬高:延 續(xù) 1

12、的動作,并將下肢抬離床面,保持5秒鐘,然后慢慢放下。3 屈伸踝 關(guān)節(jié):慢慢的將腳尖向上勾起,然后再向遠(yuǎn)伸直使腳背繃直。每次做2-3 分鐘 , 每小時做2-3 次 , 持續(xù)做從手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。而且使小腿及膝部腫脹消退為止。4 旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié):每天3-4次 ,每次重復(fù)5 遍。5 膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí) :在患者的腳跟下放置一小墊子保持腳不與床面接觸 , 努力繃緊大腿肌肉并伸直膝關(guān)節(jié),保持5-10秒 ,直到患者感到大腿肌肉有些疲勞。在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早活動膝關(guān)節(jié), 避免膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連影響手術(shù)效果。常規(guī)霧化吸入, 鼓勵 排痰,以預(yù)防肺部感染,囑患者多飲水,多食粗纖維和多維生素類食物 ,防止便秘。術(shù)后

13、4-14天 :(1 床墊支持下的屈膝鍛煉:把足部在床頭滑動, 使膝部 曲到不能再屈為止,在最曲的位置,維持 5-10秒鐘 ,重復(fù)多次 ,直到感到腿部疲勞或膝能全曲為止。 (2 坐位支持下屈膝鍛煉:坐在床旁或坐在椅子上,使大腿有依靠,把健足放于手術(shù)足后跟處作支持,慢慢屈膝,至到最曲為至,然后維持 5-10秒鐘,重復(fù)多次,直到感到腿部疲勞或膝能全曲為止。(雙膝置換的不適用 (3坐位無支持下屈膝鍛煉:坐在床旁或坐在椅子上,盡量屈膝一直到足部可放在地上,把上身盡量前傾,以增加屈膝度數(shù) ,維持5-10秒 ,再伸直膝部, 這動作可重復(fù)幾次,直到腿部感到疲勞或膝部可彎曲為止。術(shù)后 14天以后進(jìn)一步的鍛煉(1

14、 有支持的屈曲膝鍛煉:仰臥位,把一塊毛巾包在踝部的前面,由雙手抓住, 屈膝時逐步柔和的拉緊毛巾,向后拉來幫助屈膝的度數(shù),維持5-10秒鐘,重復(fù)數(shù)次 ,直到疲勞。 TOC o 1-5 h z (2 站立位屈曲膝鍛煉:在步行器、拐杖或墻壁幫助下直立后伸屈膝到極限,然后維持 5-10 秒鐘,在伸直膝部,先使后腳跟著地,然后在曲,重復(fù)數(shù)次,直到疲勞。(3 有助力的膝部鍛煉:可在踝部加少許重量在做2的鍛煉,一般在術(shù)后在4-6周進(jìn)行 ,先用一磅到2磅的重量,逐步增加重量直到恢復(fù)力量。(4使用鍛煉自行車座,調(diào)整車墊位置直到伸膝位時,逐步剛剛夠及踏腳。先向后踏 , 感覺很舒服時, 在向先踏 , 逐步增大腳阻力(約 4-6周后 , 每兩日一次, 每次向前踏 15分鐘,逐漸增加到每日3-4次 ,每次 20-30分鐘。(5 靠墻膝部鍛煉可背靠墻壁,逐步下滑,甚至膝部能屈曲,在站立,重復(fù)動作, 每次5-10 下 ,每日兩次。(6 鍛煉的疼痛與水腫:鍛煉活動后,可能會有疼痛及水腫發(fā)生,可用冰袋包于毛巾中冷敷,在抬高患肢。(7 正確應(yīng)用拐杖或助行器的方法:使用時首先要在直立時感到舒服及可維持平衡 , 然后先把助行器或拐杖前移少許距離, 在把手術(shù)膝伸直向前移動