1、時間：二時間：二O二一年七月二十九日時間：二時間：二O二一年七月二十九日剖宮產(chǎn)手術的專家共識(2014)之巴公井開創(chuàng)作時間：二O 二一年七月二十九日時間：二O 二一年七月二十九日一、剖宮產(chǎn)手術指征剖宮產(chǎn)手術指征是指不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài).者.瘢痕子宮：2（量3500g）血管者.1手術.孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾4250g 者 .(ACOG)剖宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)界說.(1)僅是孕并詳細記錄.(2錄.(3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術時,應提供心理咨詢,幫手減輕其

2、恐懼；產(chǎn)程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛,并縮短產(chǎn)程.(4)臨床醫(yī)師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求,但孕婦的要求應該獲得尊重,并提供次選的建議.二、剖宮產(chǎn)手術的時機剖宮產(chǎn)手術時機的選擇十分重要,是影響母兒預后的重要因素.39三、剖宮產(chǎn)手術的術前準備（一）術前談話內(nèi)容術前談話需結合孕婦及家屬的文化布景、受教育水平和對分娩方式的選擇意向.產(chǎn)科醫(yī)師需充沛告知孕婦及家屬術中及術后可能呈現(xiàn)的不良結局,對 CDMR 更應解釋清楚.,DIC宮切除；羊水栓塞；術后血栓栓塞性疾??；輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；孕產(chǎn)婦死亡；由于孕婦合并癥及并發(fā)癥分(2)手術對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征；

3、新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超越Sd 的風險增加；發(fā)生新生兒產(chǎn)傷.(3)剖宮產(chǎn)對再次妊和生育的影響：再次妊分娩時剖宮產(chǎn)手術的可能性增加；再次妊或分娩時發(fā)生子宮破裂的風險；再次妊時呈現(xiàn)前臵胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入的風險；再次妊時子宮瘢痕部位妊的風險.(4)遠期并發(fā)癥：有子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮憩室等.（二）術前準備(2)凝血功能；(3)感染性疾病篩查（HIV 感染、梅毒等）；(4)心電圖檢查；(5)生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；(6)胎兒超聲檢查；(7備皮.留導尿管：按無菌導尿法拔出保管導尿管,通常為Foley 雙腔氣囊尿管.1000ml該做腹膜外剖宮產(chǎn)等）.四、麻醉方式的選擇及

4、其注意事項 應根據(jù)孕婦與胎兒的狀態(tài)、醫(yī)療機構的條件以及麻醉技術來做出決定.剖宮產(chǎn)手術的麻醉方式包括椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉+硬膜外阻滯的聯(lián)合麻醉、或連續(xù)性硬脊膜外阻滯）；全身麻醉；局部浸潤麻醉等.1與孕婦及家屬的麻醉前談話：介紹麻醉的需要性、麻醉方式及268 h3麻醉前的生命體征監(jiān)護：監(jiān)測孕婦的呼吸、血壓、脈搏,監(jiān)測胎心率等.五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術中的重要步伐 1腹壁切口的選擇：(13 cm觀.Pfannenstiel2(3 cm)或10300px.其優(yōu)點為盆腔流露良好,易掌握與把持,手術時間短；其缺乏之處為術后疼痛水平較重,切口愈合時間較長,外觀不夠美觀.膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宮

5、下段形成不良或膀胱與子1/3250px.子宮下段形成良好時建議鈍性分離翻開子宮,這樣可減少失血以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率.前臵胎盤或胎盤植入孕婦避開胎盤附著部位酌情選擇切口位臵.1020U10 U500ml5mincm 開始；第一層全層連續(xù)縫合,第二層連續(xù)或間斷褥式縫合包埋切口；要注意針距、縫針距切緣的距離及縫線松緊度.縫合腹壁：(1和器械.(2).(3)連續(xù)或間斷縫合筋膜組織.(4).(5)新生兒的處置：斷臍、保暖、清理呼吸道等慣例處置. 六、剖宮產(chǎn)術后管理術后慣例監(jiān)測項目：(12 h301112h.(2)宮縮及出血情況：術后15 min、30 min、60 min、90 min、120 min 應監(jiān)測子宮收縮情況及陰道出血量,若出血較多應增加監(jiān)測次數(shù),需要時監(jiān)測血慣例、尿慣例、凝血功能及肝腎功能,直至出血量穩(wěn)定在正常情況.術后孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成的風險增加,因此建議采用預防辦法. 鼓勵盡早下床活動,可根據(jù)產(chǎn)婦有無血栓形成的高危因素,個體化選擇穿著彈力襪、預防性應用間歇充氣裝臵、彌補水分以及皮下注射低分子肝素等辦法.插進食進水.尿管革除時機：剖宮產(chǎn)術后第二天酌情革除留臵的導尿管.5術后切口疼痛的管理：術后給予含有阿片類鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛泵,可緩解剖宮產(chǎn)術后的切口疼痛.出院標準：(1(2正常；(3七、減少剖官產(chǎn)手術的辦法1孕期宣教：了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術的優(yōu)缺點、分娩過程及注意