1、 企業(yè)補充醫(yī)療保險管理規(guī)定目的為適當(dāng)減輕員工和退休人員參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌后的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，制定本規(guī)定。范圍本規(guī)定適用于參加基本醫(yī)療保險的合同化員工、市場化員工、退休人員的企業(yè)補充醫(yī)療保險管理。術(shù)語和定義企業(yè)補充醫(yī)療保險本規(guī)定所稱的企業(yè)補充醫(yī)療保險是一項由企業(yè)自行運作和管理的醫(yī)療保險，是基本醫(yī)療保險的補充。門診慢性病等特殊病種本規(guī)定所稱門診慢性病等特殊病種是指經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核的，需長期門診治療的一些慢性疾病。職責(zé)人事處（黨委組織部）（以下簡稱人事處）是企業(yè)補充醫(yī)療保險的歸口管理部門；指導(dǎo)所屬各單位企業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù);檢查監(jiān)督所屬各單位企業(yè)

2、補充醫(yī)療保險執(zhí)行情況。財務(wù)處負(fù)責(zé)企業(yè)補充醫(yī)療保險資金的管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。所屬各單位人事部門負(fù)責(zé)本單位企業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理，包括員工補充醫(yī)療保險臺賬的建立、費用審核、費用報銷單編制。與本單位財務(wù)部門定期核對企業(yè)補充醫(yī)療保險費用的計提額度及支付額度。財務(wù)部門負(fù)責(zé)企業(yè)補充醫(yī)療保險資金的核算、資金管理及費用報銷。管理內(nèi)容資金的提取及管理所屬各單位人事部門負(fù)責(zé)按照本單位上年度工資總額及規(guī)定的提取比例計算應(yīng)提取企業(yè)補充醫(yī)療保險額，并按月提交本單位財務(wù)部門。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金提取比例暫定為上年度工資總額的4%，今后視資金使用情況適當(dāng)調(diào)整。參保人員個人不繳納補充醫(yī)療保險費用。所屬各單位財務(wù)部門依據(jù)人事部門

3、提交的企業(yè)補充醫(yī)療保險額，按月計提企業(yè)補充醫(yī)療保險費，并列入本單位資金預(yù)算管理。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金要專款專用，單獨核算。資金余額結(jié)轉(zhuǎn)使用，任何單位和個人不得擠占挪用。每年1月1日至12月31日為企業(yè)補充醫(yī)療保險計費年度。資金支付支付范圍參保人員的醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險基金支付?；踞t(yī)療和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)的個人自付部分、超過基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以外且符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理規(guī)定的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由企業(yè)補充醫(yī)療保險按規(guī)定給予核銷。參保人員報銷門診特殊疾病醫(yī)療費用時，應(yīng)提供屬地社保機構(gòu)門診特殊疾病的審批證明

4、、屬地社保機構(gòu)門診特殊疾病統(tǒng)籌支付單等有關(guān)資料，到本單位人事部門審核報銷費用。參保人員報銷住院醫(yī)療費用時，應(yīng)向本單位人事部門提交基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付單或其他能直接或間接顯示統(tǒng)籌自付金額的單據(jù)、企業(yè)補充醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表等資料。參保人員醫(yī)療費超過基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、確因病情所迫轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)提供基本醫(yī)療保險參保機構(gòu)審核批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診申請表原件及復(fù)印件，填寫企業(yè)補充醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表、經(jīng)本單位人事部門及領(lǐng)導(dǎo)審批后，方可報銷；確因急癥或急救轉(zhuǎn)院治療的，可先口頭通知本單位人事部門，并在三日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批或未按要求轉(zhuǎn)診的所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷?；踞t(yī)療保險設(shè)定的住

5、院起付標(biāo)準(zhǔn)，納入企業(yè)補充醫(yī)療保險核銷范圍予以核銷。因異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)，基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險降低核銷比例部分，納入企業(yè)補充醫(yī)療保險核銷范圍予以核銷。在一個計費年度內(nèi)參保人員門診特殊疾病治療、住院治療經(jīng)基本醫(yī)療及大病醫(yī)療保險核銷后，自付部分每累計達(dá)到5000元，可向本單位人事部門申請核銷。支付標(biāo)準(zhǔn)慢性病、特殊病種門診醫(yī)療費用的報銷在一個參保年度內(nèi)，被保險人患慢性病及特殊病種發(fā)生的在基本醫(yī)療保險（含大病醫(yī)療保險）（注：未開展大病保險的按基本醫(yī)療保險，下同）基金最高支付限額以內(nèi)的門診醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，企業(yè)補充醫(yī)療保險按85%比例核銷，超過最高支付限額的部分，企業(yè)補充醫(yī)療保險按90%比例核銷。腎

6、透析、惡性腫瘤放射化療、危及生命的器官移植后服排異藥等按照住院費用標(biāo)準(zhǔn)報銷醫(yī)療費。住院醫(yī)療費用的報銷a）在一個參保年度內(nèi)，被保險人發(fā)生的基本醫(yī)療保險（含大病醫(yī)療保險）統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，補充醫(yī)療保險按照85%比例核銷；b）超過基本醫(yī)療保險（含大病醫(yī)療保險）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的個人負(fù)擔(dān)部分，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，企業(yè)補充醫(yī)療保險按照90%的比例予以核銷。女職工由于生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用參照執(zhí)行。一般門診補助標(biāo)準(zhǔn)為參保人員每個參保年度300元，憑工作地或輪休地所在定點醫(yī)療機構(gòu)門診收據(jù)每年核銷一次，不得跨年度使用。

7、退休人員在5.2.2.1、5.2.2.2規(guī)定的報銷比例的基礎(chǔ)上提高五個百分點。5.2.3支付管理除特殊情況外，所屬各單位人事部門每年12月負(fù)責(zé)本單位參保人員醫(yī)療費單據(jù)的收集、整理、審核，編制企業(yè)補充醫(yī)療保險費用報銷情況表，經(jīng)人事部門負(fù)責(zé)人審核簽字、單位負(fù)責(zé)人審批簽字后，提交本單位財務(wù)部門進(jìn)行核銷支付。有下列情形之一的，企業(yè)補充醫(yī)療保險不予支付：被保險人未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。被保險人故意自傷的；被保險人故意犯罪或拒捕、醉酒、斗毆、飲酒后或無有效駕駛證駕駛機動車，駕駛無有效行使證的機動車，以及被政府拘禁、勞教或被判刑入獄期間所發(fā)生的醫(yī)療費用；在中國境內(nèi)及港、澳、臺地區(qū)(含公派人員)探親、

8、開會、洽談、考察、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用(突發(fā)急性病除外)。其他醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷部分。參保人員有下列行為之一的，除追回已支付的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評、并處以不合理費用3-5倍的罰款：a)冒用他人之名就診的。b)偽造、涂改、先診治后補醫(yī)療費收據(jù)、病例記錄、處方、檢查報告，違規(guī)檢查，授意醫(yī)護(hù)人員作假的。因本人原因，不嚴(yán)格遵守企業(yè)補充醫(yī)療保險審批程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的。d）其他違反本規(guī)定的行為。參保人員管理新增人員在參保當(dāng)月起享受待遇；參保人員與用人單位終止或解除勞動關(guān)系及調(diào)出公司時，在終止（解除）勞動關(guān)系合同生效之日停止享受待遇在公司內(nèi)部調(diào)動的參保人員，企業(yè)補充

9、醫(yī)療保險隨本人轉(zhuǎn)移，企業(yè)補充醫(yī)療保險的參保時間連續(xù)計算。所屬各單位人事部門審核本單位參保人員資格，每月向人事處報送企業(yè)補充醫(yī)療保險人員增（減）情況臺賬。所屬各單位人事部門每年向公司人事處上報一次企業(yè)補充醫(yī)療保險參保人員基本情況臺賬、企業(yè)補充醫(yī)療保險資金收支情況表。監(jiān)督檢查人事處負(fù)責(zé)企業(yè)補充醫(yī)療保險的組織實施和具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，并接受財務(wù)、審計、工會、監(jiān)察部門對企業(yè)補充醫(yī)療保險費用情況和管理工作的監(jiān)督檢查。人事處對各單位企業(yè)補充醫(yī)療保險管理規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查，對違反管理規(guī)定核銷的費用追回，并處以不合理費用35倍的罰款及通報批評。所屬各單位留存企業(yè)補充醫(yī)療保險費用支出的原始單據(jù)以備參保人員

10、查詢。流程暫無相關(guān)文件相關(guān)的公司體系文件社會保險和住房公積金管理規(guī)定7.2相關(guān)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和依據(jù)性文件記錄企業(yè)補充醫(yī)療保險參保人員增（減）情況臺賬企業(yè)補充醫(yī)療保險參保人員基本情況臺賬企業(yè)補充醫(yī)療保險資金收支情況表企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷情況表企業(yè)補充醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表 企業(yè)補充醫(yī)療保險參保人員增（減）情況臺賬年（月報）填報單位（章）：填表說明：1、所屬各單位在每月25日前上報。2、“單位名稱”是指員工所在部門或站（隊；）“序號”指填寫本表參保人員（增減人員）的順序號。3、姓名、公民身份證號、性別：按居民身份證或戶口簿所填內(nèi)容填寫。4、員工類別：按合同化、退休（病退、）市場化人員等。5、門

11、診特殊疾病名稱：指由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險部門鑒定的疾病，要與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險信息一致。6、參保時間：指參保人員登記參保補充醫(yī)療保險的日期，新增加人員以增加時間為準(zhǔn)。7、ERP員工編號：指人力資源系統(tǒng)中的員工個人編號。8、增減原因中，“增加”指“新增”、“恢復(fù)”、“調(diào)入”（系統(tǒng)內(nèi)或外）等情形；“減少”指“死亡”、“出國”、“調(diào)出”（系統(tǒng)內(nèi)或 填報單位（章）：企業(yè)補充醫(yī)療保險參保人員基本情況臺賬年（年報）序號姓名單位名稱性別參保人員類別公民身份證號碼ERP員工編號門診特疾病合計填報說明：1、由參保單位每年2月10日前填報。單位領(lǐng)導(dǎo)：2、3、4、5、6、單位名稱”是指員工所在部門或站（隊“序號”指填寫本表參保人員（增減人員）的順序號。姓名、公民身份