1、絕經(jīng)過渡期激素補(bǔ)充治療第1頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二WHY 林青霞：曾在80年代，演瓊瑤電影出道的她，紅透整個(gè)大江南北。其后，又相繼出演過東方不敗，白發(fā)魔女傳等等，影中那婀娜的造型與嫵媚的氣質(zhì)，確實(shí)讓人大飽眼福。可惜歲月已過，貌似再也看不見青霞當(dāng)年的瀟灑秀氣風(fēng)范了，如今皺紋已爬滿臉龐。 第2頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二一代巨星劉嘉玲第3頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二女性的一生第4頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二衰老的過程第5頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期

2、二絕 經(jīng) 是婦女生命進(jìn)程中必經(jīng)的生理過程 反映卵巢衰老的進(jìn)程 1/3的生命將在絕經(jīng)后期度過 1990年全世界約有4.67億絕經(jīng)婦女 60生活在發(fā)展中國(guó)家 2030年 - 12億 - 我國(guó)2.8億 重要的公共健康問題第6頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二性激素療法（hormone therapy，HT） 緩解圍絕經(jīng)相關(guān)癥狀 預(yù)防或防治相關(guān)健康問題 明顯提高適合該療法婦女的生活品質(zhì)必要的醫(yī)療措施第7頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 HT的現(xiàn)狀國(guó)外婦科內(nèi)分泌醫(yī)生及其家人幾乎100%婦產(chǎn)科醫(yī)生及其家人70%普通女性人群3040%-2003年低谷18%國(guó)

3、內(nèi)協(xié)和內(nèi)分泌醫(yī)生幾乎100%協(xié)和醫(yī)護(hù)人員30%40%普通女性人群12%醫(yī)生的責(zé)任！第8頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二圍絕經(jīng)期的定義圍絕經(jīng)期 (Perimenopausal Period) ： 婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時(shí)期 WHO, 1994婦產(chǎn)科學(xué)（7版）, 2008; 14， 第9頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)關(guān)于絕經(jīng)的術(shù)語自發(fā)/自然絕經(jīng)人工絕經(jīng)圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)過渡期過早絕經(jīng)：自然或人為的原因，40歲卵巢早衰：40歲之前經(jīng)歷卵巢功能低落早絕經(jīng)：自然或人為的原因，45歲絕經(jīng)后早期：自然或人工絕經(jīng)的FMP之后5

4、年內(nèi)的時(shí)段2008，North American Menopause Society (NAMS)第10頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌改變?cè)屑に叵鄬?duì)不足階段代償性雌激素相對(duì)升高階段FSH穩(wěn)定升高階段、E激素低下第11頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二如何看待“更年期”？“激素治療”有必要嗎？“激素治療”的危險(xiǎn)到底有多大？如何讓 “激素治療”利弊？第12頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二雌激素與女人女人全面的需要女性生殖健康至關(guān)重要的激素婦女生活質(zhì)量至關(guān)重要的激素女人一生的需要機(jī)體缺乏雌激素 - 外源性

5、地給予第13頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二雌激素作用的靶器官腦眼睛 牙齒 血管舒縮 心臟 乳房 結(jié)腸泌尿生殖道骨質(zhì)生殖系統(tǒng)乳腺組織泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟：血管、肝、腎皮膚骨骼第14頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動(dòng)脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲與年齡、絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病70歲第15頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二% 伴有中度和重度癥狀的婦女歐洲絕經(jīng)調(diào)查 2005圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女癥狀年齡 45- 60歲n=4201第16頁(yè)，共

6、69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 血管舒縮癥狀潮熱最突出潮紅出汗臨床表現(xiàn)：自胸部向頸部和面部擴(kuò)散的陣陣上升的熱浪，同時(shí)有皮膚彌漫性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后熱量蒸發(fā)又有畏寒。持續(xù)時(shí)間：6個(gè)月2年 大多數(shù)3年5倍風(fēng)險(xiǎn)使用達(dá)到10年危險(xiǎn)度10倍EPT降低內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)度P激素對(duì)子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)2008年7月立場(chǎng)聲明第35頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 初潮年齡30歲 絕經(jīng)年齡55歲 未產(chǎn)、未哺乳 肥胖 激素治療乳腺癌的危險(xiǎn)因素高風(fēng)險(xiǎn)（RR4）一般風(fēng)險(xiǎn)（RR2） 女性 老齡 歐美人種 基因變異 一級(jí)親屬患病 絕經(jīng)后乳腺密度增高ACOG Bu

7、lletin Breastcancer Obstet Gynecol 2004: 104: 11-16第36頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二因素每1,000例婦女乳腺癌基線* 每1,000例婦女增加的癌癥 每1,000例婦女總的癌癥無HRT使用(基線)*45045 HRT使用5年45247 HRT使用10年45651HRT使用15年451257飲酒 (例如. 2 drinks/天)452772缺乏規(guī)律鍛煉 (弊？必要！不大！風(fēng)險(xiǎn)罕見！第47頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二把握HT的治療窗治療窗圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后早期給雌激素60歲以前絕經(jīng)10年內(nèi)

8、所謂治療的窗口，就是治療機(jī)會(huì)的窗口，掌握好這個(gè)窗口，可以發(fā)揮HRT的優(yōu)越性 非常新的理念和觀念!第48頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 HT的持續(xù)時(shí)間沒有必要和理由做強(qiáng)行限制共識(shí) 應(yīng)定期進(jìn)行個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估只要益處大于害處應(yīng)一直給予充分知情權(quán)的醫(yī)患雙方審慎決定第49頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 個(gè)體化用藥是關(guān)鍵考慮因素：1.年齡2.有無子宮3.危險(xiǎn)因素4.卵巢功能衰退情況 絕經(jīng)過渡期 絕經(jīng)后早期 絕經(jīng)晚期 5.癥狀（僅外陰陰道癥狀，局部）每位婦女都是獨(dú)一無二的，有她自己的危險(xiǎn)和利益?zhèn)€體危險(xiǎn)譜對(duì)每一位婦女都是最重要的當(dāng)婦女希望HT時(shí)，個(gè)

9、體化治療獲得健康利益危險(xiǎn)最小提高QOL第50頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 門診HT流程 入選治療隨訪者 病史、癥狀 體征 輔助檢查甲組（芬嗎通組）乙組（補(bǔ)佳樂1mg+達(dá)芙通 10mg連續(xù)序貫組）丙組（補(bǔ)佳樂1mg+達(dá)芙通 5mg連續(xù)聯(lián)合組）丁組（松奇+曼月樂）戊組（利維愛或安今益）盆腔及乳房B超、TCT婦科內(nèi)分泌、甲狀腺功能 血常規(guī)、血凝全套肝功能、 腎功能、血脂 血糖、空腹胰島素骨密度測(cè)定應(yīng)用HT前評(píng)估權(quán)衡利弊知情同意個(gè)體化第51頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二癥 狀基本分程度評(píng)分0123潮熱出汗4無3次/天39次/天10次/天感覺異常

10、2無有時(shí)經(jīng)常有刺痛，麻木，耳鳴等經(jīng)常而且嚴(yán)重失 眠2無有時(shí)經(jīng)常經(jīng)常且嚴(yán)重、需服安定類藥焦 躁2無有時(shí)經(jīng)常經(jīng)常不能自控憂 郁1無有時(shí)經(jīng)常，能自控失去生活信心頭 暈1無有時(shí)經(jīng)常，不影響生活影響生活與工作疲倦乏力1無有時(shí)經(jīng)常日常生活受限肌肉骨關(guān)節(jié)痛1無有時(shí)經(jīng)常，不影響功能功能障礙頭 痛1無有時(shí)經(jīng)常，能忍受需服藥心 悸1無有時(shí)經(jīng)常，不影響工作需治療皮膚蟻?zhàn)吒?無有時(shí)經(jīng)常，能忍受需治療臨床癥狀 Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)注：癥狀評(píng)分=基本分程度評(píng)分；各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分。第52頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 門診與患者交流注意點(diǎn)不要夸大危險(xiǎn)盡量使用AR而不是RR要考慮到

11、一個(gè)婦女的價(jià)值觀、受教育水平、需求、喜好和情緒可能影響她對(duì)危險(xiǎn)理解的方式她認(rèn)為絕經(jīng)是一個(gè)不需要任何醫(yī)療干預(yù)的自然事件對(duì)某種結(jié)局更擔(dān)憂有一些更恐懼乳腺癌學(xué)習(xí)對(duì)不同人群用不同的方式傳遞信息數(shù)字信息醫(yī)生的見解與自信第53頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二適應(yīng)證：絕經(jīng)相關(guān)癥狀（A級(jí)證據(jù)）血管舒縮障礙，潮熱、盜汗 睡眠障礙疲倦，情緒不振，易激動(dòng)煩燥，頭痛，輕度抑郁2. 泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題（A級(jí)證據(jù)）陰道干澀、疼痛、反復(fù)性陰道炎 細(xì)菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎 尿頻和、尿急、排尿困難、夜尿3.預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一（A級(jí)證據(jù)） #絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 、多次骨折， #骨

12、質(zhì)疏松的高危人群（含低骨量，家族史）第54頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二禁忌證：1. 已知或懷疑妊娠2. 原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生3. 已知或懷疑患有乳腺癌4. 已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤5. 患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病 （最近6個(gè)月內(nèi)）6. 嚴(yán)重肝腎功能障礙7. 血卟啉癥、耳硬化癥8. 腦膜瘤（禁用孕激素） 子宮內(nèi)膜癌乳腺癌第55頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥系統(tǒng)性紅

13、斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史第56頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二用藥原則效果最好副作用最少劑量最低接受性最佳價(jià)格最適宜對(duì)于提前絕經(jīng)的婦女劑量較一般要大至少用至正常自發(fā)性絕經(jīng)年齡之后，應(yīng)按照正常絕經(jīng)后婦女管理指南第57頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 HT的使用途徑口服：以片劑為主方便可長(zhǎng)期堅(jiān)持經(jīng)皮吸收：無肝臟首過效應(yīng)經(jīng)陰道吸收：直接作用局部粘膜/少量入血經(jīng)鼻粘膜：直接進(jìn)入血循環(huán)第58頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 關(guān)于植物性雌激素是指植物中存在的非甾體雌激素類物質(zhì)，結(jié)構(gòu)與雌激素類似，可與雌激素受體結(jié)合，產(chǎn)生一系

14、列雌激素樣和/或抗雌激素樣活性但雌激素活性很弱，1/10001/100 000分類：異黃酮、香豆素、木脂素第59頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 關(guān)注影響圍絕經(jīng)期狀態(tài)的其他因素良好的生活方式合理飲食適量運(yùn)動(dòng)心理健康人際交流和諧環(huán)境因素第60頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 更年期的精神與心理保健精神愉快是健康的核心，增加機(jī)體抵抗力保持年輕的心態(tài)維護(hù)好和諧的家庭關(guān)系保持樂觀豁達(dá)情緒適度的性生活與長(zhǎng)壽有一定的關(guān)系第61頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 合理飲食三低維持機(jī)體能量代謝低脂肪低膽固醇低鹽高纖維飲食全谷類、蔬菜和

15、水果植物性蛋白質(zhì)富含維生素和鈣質(zhì)多飲水每天68杯第62頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二更年期的運(yùn)動(dòng)療法可增加食欲，加強(qiáng)消化功能，促進(jìn)思維運(yùn)動(dòng)，身體的代謝情況、平衡、肌肉力量以及生活質(zhì)量更好，能有效地預(yù)防和治療神經(jīng)緊張、失眠、煩躁及憂郁等長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)是絕經(jīng)后女子骨質(zhì)疏松干預(yù)的最積極療法定期運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率以及減少由心血管疾病引起的死亡。生命在于運(yùn)動(dòng)！IMS最新推薦：最佳鍛煉方式是每周至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度中等；每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會(huì)得到更多的益處第63頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二 用藥的檢測(cè) 必須要查：肝、腎功能、血

16、脂 乳腺、子宮五個(gè)項(xiàng)目乳腺的腫塊的發(fā)現(xiàn)的敏感性還不如B超 特別是在HT，B超是最好的檢查手段 子宮內(nèi)膜，通常以5毫米作為界限詢問病史：治療的反應(yīng)、副反應(yīng)以及 相關(guān) 問題PE：血壓、體重、身高、乳房及婦檢第64頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二如何看待“更年期”？“激素治療”有必要嗎？“激素治療”的危險(xiǎn)到底有多大？如何讓 “激素治療”利弊？必要！不大！風(fēng)險(xiǎn)罕見！規(guī)范的用藥！第65頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二2011國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）結(jié)論可以選擇HRT只要癥狀改善了解自身情況及治療的利弊最低有效劑量年齡小于60歲：機(jī)會(huì)窗不應(yīng)過度關(guān)注安全性問

17、題潛在益處比潛在風(fēng)險(xiǎn)要多2002年WHI：過于保守，導(dǎo)致近10年來很多女性承受了不必要的嚴(yán)重絕經(jīng)癥狀和錯(cuò)失了本可以降低心血管、骨折和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)建議：對(duì)所有中年婦女給予更好的照顧第66頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二結(jié)論與總結(jié)我國(guó)HT人群仍較少（5%），顧慮及恐懼較多。針對(duì)與絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施，但不可濫用。HT的安全性很大程度上依賴于年齡，小于60歲者安全性較高。需強(qiáng)調(diào)在有適應(yīng)證，無禁忌證的情況下應(yīng)用。權(quán)衡利弊，選擇最低劑量、個(gè)體化，必須在醫(yī)師的監(jiān)測(cè)下應(yīng)用，多學(xué)科協(xié)作管理。至少每年一次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估；在有明確指征的情況下使用，有很多潛在益處，而且風(fēng)險(xiǎn)很小。第67頁(yè)，共69頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)48分，星期二結(jié)語絕經(jīng)與衰老是影響更年期婦女健康的重要原因。通過積極地綜合干預(yù)策略，我們可以預(yù)防和治療絕經(jīng)相關(guān)疾病，延緩衰老，讓婦女活得更加健康、更加幸福，讓我們的社會(huì)更和