1、流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療第1頁(yè)，共56頁(yè)。流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療第1頁(yè)，共56頁(yè)。內(nèi)容提要概述心室流出道解剖心電圖定位射頻消融典型病例第2頁(yè)，共56頁(yè)。內(nèi)容提要第2頁(yè)，共56頁(yè)。發(fā)病率：居首位（室早、房顫、房早）正常人群：1%（心電圖）；40-75%（Holter）冠心病及擴(kuò)心病患者：可高達(dá)90%性別：男性女性年齡：室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長(zhǎng)而增加概述N Engl J Med 1985;312:193197.Am Heart J. 2002;143:535-540.第3頁(yè)，共56頁(yè)。發(fā)病率：居首位（室早、房顫、房早）概述N Engl J Me分類：頻率：偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早

2、，30次/h）形態(tài)：?jiǎn)涡魏投嘈纹鹪床课唬簡(jiǎn)卧春投嘣绰?lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早概述第4頁(yè)，共56頁(yè)。分類：概述第4頁(yè)，共56頁(yè)。分類：（解剖-電生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述第5頁(yè)，共56頁(yè)。分類：（解剖-電生理）概述第5頁(yè)，共56頁(yè)。心室流出道解剖Tex Heart Inst J. 2012;39:526-528.第6頁(yè)，共56頁(yè)。心室流出道解剖Tex Heart Inst J. 2012;J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556心室流出道解剖第7頁(yè)，共56頁(yè)。

3、J Cardiovasc Electrophysiol, 快速定位VI 導(dǎo)聯(lián) 定左右室 RBBB R/s 左室 LBBB Q/S 右室肢體導(dǎo)聯(lián) 定上下位 向上 位于上側(cè)流出道 向下 位于下側(cè)心尖部 心電圖定位第8頁(yè)，共56頁(yè)?？焖俣ㄎ恍碾妶D定位第8頁(yè)，共56頁(yè)。QRS形態(tài)與室早出口：左 & 右心電圖定位第9頁(yè)，共56頁(yè)。QRS形態(tài)與室早出口：左 & 右心電圖定位第9頁(yè)，共56頁(yè)。QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁心電圖定位第10頁(yè)，共56頁(yè)。QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁心電圖定位第10頁(yè)，共5QRS形態(tài)與室早出口：上 & 下心電圖定位第11頁(yè)，共56頁(yè)。QRS形態(tài)與室早出口：上 &

4、下心電圖定位第11頁(yè)，共56頁(yè)QRS形態(tài)與室早出口：心尖 & 心底心電圖定位第12頁(yè)，共56頁(yè)。QRS形態(tài)與室早出口：心尖 & 心底心電圖定位第12頁(yè)，共5體表心電圖與室早起源判斷導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主 R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖定位第13頁(yè)，共56頁(yè)。體表心電圖與室早起源判斷導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束起源于流出道室早體表心電圖特點(diǎn)RVOTV1呈左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V3V4II、III、AVF

5、導(dǎo)聯(lián)大單相R波LVOTV1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V2II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波心電圖定位第14頁(yè)，共56頁(yè)。起源于流出道室早體表心電圖特點(diǎn)RVOTLVOT心電圖定位第1目的：改善癥狀避免藥物治療帶來(lái)的副作用降低惡性心律失常的反生風(fēng)險(xiǎn)避免心臟擴(kuò)大或心功能損害射頻消融治療中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.2011;25:72-76.第15頁(yè)，共56頁(yè)。目的：射頻消融治療中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.2011;25適應(yīng)癥：1.室早數(shù)量過多：10000次/24小時(shí)2.不能耐受、不依從藥物治療2.室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病3.室早誘發(fā)室速4.室早誘發(fā)室顫射頻消融治療第16頁(yè)，共

6、56頁(yè)。適應(yīng)癥：射頻消融治療第16頁(yè)，共56頁(yè)。標(biāo)測(cè)方法：起搏標(biāo)測(cè)：12導(dǎo)聯(lián)心電圖中起搏的QRS形態(tài)至少應(yīng)有11個(gè)導(dǎo)聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同激動(dòng)標(biāo)測(cè)：三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下完成（Carto系統(tǒng)或Ensite系統(tǒng)）射頻消融治療第17頁(yè)，共56頁(yè)。標(biāo)測(cè)方法：射頻消融治療第17頁(yè)，共56頁(yè)。1. 右室流出道間隔部室早：女性，46 歲主訴：間斷心悸10年余，加重1月Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時(shí)早搏31400余次倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無(wú)效典型病例第18頁(yè)，共56頁(yè)。1. 右室流出道間隔部室早：典型病例第18頁(yè)，共56頁(yè)。典型病例第19頁(yè)，共56頁(yè)。典型病例第19頁(yè)，共56頁(yè)。第2

7、0頁(yè)，共56頁(yè)。第20頁(yè)，共56頁(yè)。第21頁(yè)，共56頁(yè)。第21頁(yè)，共56頁(yè)。第22頁(yè)，共56頁(yè)。第22頁(yè)，共56頁(yè)。第23頁(yè)，共56頁(yè)。第23頁(yè)，共56頁(yè)。第24頁(yè)，共56頁(yè)。第24頁(yè)，共56頁(yè)。第25頁(yè)，共56頁(yè)。第25頁(yè)，共56頁(yè)。2. 左冠竇起源室早：男性，62 歲主訴：胸悶心悸一年余，加重一周曾在江蘇省多家醫(yī)院門診就診，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建議安置起搏器，患者拒絕Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時(shí)早搏25000余次典型病例第26頁(yè)，共56頁(yè)。2. 左冠竇起源室早：典型病例第26頁(yè)，共56頁(yè)。第27頁(yè)，共56頁(yè)。第27頁(yè)，共56頁(yè)。第28頁(yè)，共56頁(yè)。第28頁(yè)，共

8、56頁(yè)。第29頁(yè)，共56頁(yè)。第29頁(yè)，共56頁(yè)。第30頁(yè)，共56頁(yè)。第30頁(yè)，共56頁(yè)。第31頁(yè)，共56頁(yè)。第31頁(yè)，共56頁(yè)。第32頁(yè)，共56頁(yè)。第32頁(yè)，共56頁(yè)。第33頁(yè)，共56頁(yè)。第33頁(yè)，共56頁(yè)。第34頁(yè)，共56頁(yè)。第34頁(yè)，共56頁(yè)。第35頁(yè)，共56頁(yè)。第35頁(yè)，共56頁(yè)。3. 右冠竇起源室早、室速：男性，21 歲主訴：心悸2月Holter是早搏1萬(wàn)余次，有短陣室速（2057陣，3-4個(gè)室早連發(fā)），室速形態(tài)與室早基本一致典型病例第36頁(yè)，共56頁(yè)。3. 右冠竇起源室早、室速：典型病例第36頁(yè)，共56頁(yè)。第37頁(yè)，共56頁(yè)。第37頁(yè)，共56頁(yè)。第38頁(yè)，共56頁(yè)。第38頁(yè)，共56頁(yè)

9、。聯(lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波主訴：胸悶心悸一年余，加重一周QRS形態(tài)與室早出口：左 & 右Tex Heart Inst J.40-75%（Holter）VI 導(dǎo)聯(lián) 定左右室QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁2012;39:526-528.Tex Heart Inst J.右室流出道間隔部室早：V1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯右室流出道間隔部室早：向上 位于上側(cè)流出道倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無(wú)效第39頁(yè)，共56頁(yè)。聯(lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早第39頁(yè)，共56頁(yè)。第40頁(yè)，共56頁(yè)。第40頁(yè)，共56頁(yè)。第41頁(yè)，共56頁(yè)。第

10、41頁(yè)，共56頁(yè)。第42頁(yè)，共56頁(yè)。第42頁(yè)，共56頁(yè)。第43頁(yè)，共56頁(yè)。第43頁(yè)，共56頁(yè)。第44頁(yè)，共56頁(yè)。第44頁(yè)，共56頁(yè)。第45頁(yè)，共56頁(yè)。第45頁(yè)，共56頁(yè)。Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時(shí)早搏31400余次右室流出道間隔部室早：中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.V1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時(shí)早搏31400余次主訴：間斷心悸10年余，加重1月右室流出道間隔部室早：避免心臟擴(kuò)大或心功能損害起搏標(biāo)測(cè)：12導(dǎo)聯(lián)心電圖中起搏的QRS形態(tài)至少應(yīng)有11個(gè)導(dǎo)聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同主訴：間斷心悸10年

11、余，加重1月倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無(wú)效右室流出道間隔部室早：4. 左右冠竇交界處起源室早：男性，55 歲主訴：心悸胸悶一周Holter示早搏9578次，夜間早搏較多 典型病例第46頁(yè)，共56頁(yè)。Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時(shí)早搏31400余第47頁(yè)，共56頁(yè)。第47頁(yè)，共56頁(yè)。第48頁(yè)，共56頁(yè)。第48頁(yè)，共56頁(yè)。第49頁(yè)，共56頁(yè)。第49頁(yè)，共56頁(yè)。第50頁(yè)，共56頁(yè)。第50頁(yè)，共56頁(yè)。聯(lián)律間期：R on T室早和舒張晚期室早Holter示早搏9578次，夜間早搏較多V1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病主訴：間斷心悸10年余，加重1月避免心臟擴(kuò)大或心功能損害左右冠竇交界處起源室早：頻率：偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，30次/h）J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556右冠竇起源室早、室速：LBBB Q/S 右室分類：（解剖-電生理）LBBB Q/S 右室QRS形態(tài)與室早出口：間隔 & 側(cè)壁室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病