1、氣管插管課件氣管插管課件面罩給氧及氣管插管面罩給氧及氣管插管病例 120急救出車,男性,30歲,呼吸困難,鼻翼煽動(dòng),使用呼吸輔助肌(聳肩),口唇紫紺,心率快(140-150次/分) 氣道堵塞,缺氧,開放氣道給氧(面罩氣管插管)病例 面罩給氧打開氣道,清除分泌物帶面罩給氧(捏皮球)連接面罩球囊及氧氣面罩給氧打開氣道,清除分泌物帶面罩給氧(捏皮球)連接面罩球囊連接面罩連接面罩人手打開氣道 大部分上氣道堵塞原因?yàn)樯喔髩嬋耸执蜷_氣道 大部分上氣道堵塞原因?yàn)樯喔髩嫲搭~托顎適用于一般患者按額托顎適用于一般患者適用于頸椎受傷患者下顎前推法適用于頸椎受傷患者下顎前推法單手固定面罩(CE手法)CE單手固定面

2、罩(CE手法)CE雙手固定面罩雙手固定面罩環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流找到甲狀軟骨(喉結(jié)) 找到環(huán)甲膜找到環(huán)狀軟骨用拇指和中指穩(wěn)定環(huán)狀軟骨,用食指將氣管向下壓以阻塞食管環(huán)狀軟骨加壓法環(huán)狀軟骨加壓法可壓迫食道來防止胃內(nèi)容物反流氣管插管氣管插管氣管插管氣管插管氣管插管目的途徑考慮要點(diǎn)適應(yīng)癥程序禁忌癥氣管插管目的保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣 確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣 防止誤吸,保護(hù)氣道允許有效吸痰 提供緊急情況下的給藥途徑目的保持呼吸道通暢目的經(jīng)口 ETT 常規(guī)途徑 較難耐受 使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻 ETT 較易耐受使用較細(xì)的管道, 氣道阻力較

3、高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn) 途徑經(jīng)口 ETT途徑 什么時(shí)候 怎么樣插 怎么樣確認(rèn)插管在位 怎么樣驗(yàn)證置管是否成功怎么樣防止插管移位 怎么樣提供接下來的通氣與心臟按壓考慮要點(diǎn) 什么時(shí)候考慮要點(diǎn)適應(yīng)癥臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復(fù)蘇（由于昏迷無反射心跳停止導(dǎo)致的無法保護(hù)呼吸道；無法有效呼吸；呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停）適應(yīng)癥臨床麻醉禁忌證喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫禁忌證喉水腫插管流程準(zhǔn)備安裝檢查喉鏡選擇氣管插管加導(dǎo)絲,潤滑插管安裝呼吸球囊開放氣道 準(zhǔn)備體位放喉鏡,評(píng)估氣道情況插管取喉鏡插管氣囊充氣(10ml)呼吸氣囊檢測(cè)插管是否在位加牙墊,膠布固定插管插管流程準(zhǔn)備插管用具及準(zhǔn)備檢查儀器喉鏡片

4、(直, 彎)檢查光源,選擇喉鏡片插管用具及準(zhǔn)備檢查儀器氣管插管 檢查氣囊 ,潤滑管道型號(hào): 成人: 7-9 兒童 : 4 + 年齡/4 嬰兒 : # 2.5, 3, 3.5 長度 成人 : 22 +/- 2 cm 兒童/嬰兒 : 12 + 年齡/4 cm (經(jīng)口) 兒童/i嬰兒 : 15 + 年齡/4 cm (經(jīng)鼻)插管用具及準(zhǔn)備氣管插管 插管用具及準(zhǔn)備 其它：牙墊、口咽通氣道噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等插管用具及準(zhǔn)備 其它：牙墊、口咽通氣道噴霧器、10ml注射器、血管鉗或儀器之準(zhǔn)備 氣 管 插 管 模 型儀器之準(zhǔn)備 氣頭部之位置保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線頭部位

5、置 用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)頭部之位置保持口-咽-喉三點(diǎn)成一直線頭部位置 用枕頭抬高枕頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后喉鏡的握法喉鏡的握法 喉鏡景觀 分類 Grade 1 僅需一根插管Grade 2 在直視下需導(dǎo)絲Grade 3 需導(dǎo)絲盲插Grade 4 需在纖支鏡下插入 喉鏡景觀 分類 Grade 1 僅需一根插管 級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 可見軟腭 可見軟腭 僅見軟腭 不見軟腭 咽門弓 咽門弓 不見咽門弓 不見咽門弓 懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸

6、雍垂Mallampatis 試驗(yàn)（1983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)口腔 級(jí) 氣管插管優(yōu)秀課件評(píng)估 “困難氣管插管” 的程度下頜小短頸開口景觀分級(jí) 脊柱問題面部損傷,外傷,疤痕血液或分泌物評(píng)估 “困難氣管插管” 的程度下頜小口腔小下頜門齒外突巨舌口腔小下頜門齒外突巨舌BACD明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管BACD明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管 喉鏡置入 操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進(jìn)入口內(nèi)。經(jīng)口明視插管法 喉鏡置入經(jīng)口明視插管法經(jīng)口明視插管法 喉鏡片在前進(jìn)的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)。看到會(huì)厭后，將彎喉鏡片置入會(huì)厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門經(jīng)口明視插管法

7、喉鏡片在前進(jìn)的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌導(dǎo)管插入氣管 顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門 經(jīng)口明視插管法導(dǎo)管插入氣管 經(jīng)口明視插管法確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門壓胸部，導(dǎo)管口有氣流通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音經(jīng)口明視插管法確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法經(jīng)口明視插管法確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見“白霧”樣變化有自主呼吸者，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮有（ETCO2）更易判斷ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤經(jīng)口明視插管法確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法經(jīng)口明視插管法固定固

8、定 謝 謝 謝 謝知識(shí)測(cè)試氣管插管的適應(yīng)癥有 呼吸困難的治療 CPR 全身麻醉氣管插管的禁忌癥有喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭粘膜下血腫大部分上氣道堵塞原因?yàn)樯喔髩嬌虾粑廊S線是口軸線、咽軸線、侯軸線成人插管的深度是202cm成人常規(guī)氣管導(dǎo)管的型號(hào)ID:7-9號(hào)如何判斷氣管插管在位通氣時(shí)可見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺有清晰的肺泡呼吸音；ETCO2有波形顯示則可確認(rèn)無誤（金標(biāo)準(zhǔn)）氣管插管后擠壓氣囊時(shí)腹部隆起提示氣管導(dǎo)管誤入食管氣管插管前應(yīng)準(zhǔn)備那些用具喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、口咽通氣道、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等知識(shí)測(cè)試氣管插管的適應(yīng)癥有 呼吸困難的治療 CPR 全身8

9、6.一個(gè)華麗短暫的夢(mèng)，一個(gè)殘酷漫長的現(xiàn)實(shí)。27.不怪誓言太輕薄只是時(shí)間太現(xiàn)實(shí)。71.失去后才知道珍惜，那是因?yàn)椴欢米鹬?；得到了再失去，那是因?yàn)椴粚儆谀悖粚儆诘囊湎?，才?huì)永遠(yuǎn)。49.成功的快樂，收獲的滿足，不在奮斗的終點(diǎn)，而在拼搏的過程，該你走的路，要自己去走，別人無法替代。33.在生活道路上沒有遇著困難的人。26.沉默是毀謗最好的答覆。64.自己要先看得起自己，別人才會(huì)看得起你。100.生活就是那樣，不留一絲余地，活下去似乎都需要很大的勇氣15.子當(dāng)為我擊筑，我為子高歌。94.為學(xué)應(yīng)須畢生力，攀高貴在少年時(shí)。72.遇到順境：福氣遇到挫折：正常。28.并非神仙才能燒陶器，有志的人總可以學(xué)得精手藝。47.靜以修身，儉以養(yǎng)德。42.房子修得再大也是臨時(shí)住所，只有那個(gè)小木匣才是永久的家，所以，屋寬不如心寬，身安不如心安！53.卒子過河，意在吃帥。56.脆弱的心靈創(chuàng)傷太多，追求才是愈合你傷口最好的良藥。100.有自信，努力奮斗，成功就在前方。8.生命之舟將面對(duì)險(xiǎn)灘，面對(duì)激流