1、2022髓關節(jié)撞擊綜合征的診斷與治療（全文）髓關節(jié)撞擊綜合征，能關節(jié)撞擊綜合征，又名股骨或臼撞擊綜合征，是指馥臼與股骨之間因為 發(fā)育、外傷、增生等多種原因導致的關節(jié)之間不匹配，在骸關節(jié)活動時馥 臼與股骨存在異常的摩擦與碰撞，進而導致關節(jié)內的軟組織如盂唇、關節(jié) 軟骨等發(fā)生損傷的一類疾病。能關節(jié)撞擊綜合征由瑞士國際毓關節(jié)大師Ganz醫(yī)生首先提出，Ganz在 臨床大量的人工骸關節(jié)置換手術中發(fā)現，并非所有人的骸關節(jié)長的都是一 模一樣，有些人的骸關節(jié)骸臼、股骨頭頸結合區(qū)常常會有異常的骨性凸起, 而這些骨性的凸起，還會導致嵌臼和股骨頭頸結合區(qū)發(fā)生撞擊。這一發(fā)現引起了 Ganz的興趣，他大膽推測，門診中曾接

2、診的大量年輕的 患有骰關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，是否因為這些異常的骨性凸起和撞擊弓I 起的？隨后，Ganz和他的團隊，針對這一問題進行了系統(tǒng)的研究，并對相關患 者進行了一系列的臨床跟蹤與隨訪。最終研究結果證實了 Ganz的猜測， 異常的骨性的凸起，造成股骨與髓臼之間的撞擊，進而引發(fā)了骸關節(jié)的盂 唇損傷和骨性關節(jié)炎。這一發(fā)現，直到2003年，Ganz和他的團隊在經 進行手術治療，盡可能防止額關節(jié)退變的結局。術后康復隨著骸關節(jié)鏡處理疾病的多樣化及復雜化，骸關節(jié)鏡術后康復越來越被重 視，規(guī)范的術后康復有助于幫助患者馥關節(jié)功能提升，增加患者滿意度, 對患者病情恢復至關重要。骰關節(jié)連接著軀干和下肢，有著非常

3、復雜的生物力學環(huán)境，除了術中操作 對于術后康復的影響外，腰椎病變、核心肌群力量及平衡、骨盆傾斜角、 舐骼關節(jié)情況等都對骸關節(jié)的生物力學環(huán)境存在或多或少的影響，因此馥 關節(jié)鏡術后康復絕不僅僅局限于骸關節(jié)的康復練習，這也對術后康復方案 的制定提出了更高的要求。因此，手術團隊與康復團隊之間頻繁且有效的 溝通對于能關節(jié)鏡術后患者的恢復是非常有益的，手術醫(yī)生可以在術中操 作及患者骸關節(jié)所處的整體生物力學環(huán)境下給出對于康復醫(yī)生及理療師 的建議，幫助制定對于患者的個體化康復方案，防止對手術造成不利影響。通過有效的康復手段，我們希望可以到達的目標包括減輕甚至消除關節(jié)周 圍組織炎癥、延緩肌肉萎縮恢復關節(jié)力量、以

4、及恢復關節(jié)主、被動的全范 圍活動，使患者可以到達步態(tài)正常、提高關節(jié)功能并能恢復日常的娛樂項 目如足球、籃球等，對于運發(fā)動那么希望可以幫助其重返賽場。通過有效的 康復治療，多數患者都可以重返正常的日常生活及體育活動。典骨科學術雜志CORR上將研究結果發(fā)表之后，才逐漸開始被世人所了解。 從2003年到現在還不到20年,對于一個疾病來說，這還算是一個新病 種近年來，隨著髓關節(jié)鏡技術的日趨成熟，這個“新病種也被越來越多 的骨科醫(yī)生所了解。骸關節(jié)撞擊綜合征的分型舉個通俗的例子來說，貌關節(jié)撞擊綜合征的發(fā)生其實源于馥臼、股骨頭、 盂唇這一家人關系出了問題。一個幸福的家庭應該是：媽媽被寵愛，爸 爸被尊重，孩子

5、被接納。一個健康的毓關節(jié)也應該如此。骸關節(jié)由骸臼、股骨頭構成了一個杵臼關節(jié),毓臼就好比是既關節(jié)這個 小家庭中的媽媽，股骨頭好比是爸爸，在他們之間，就是他們的孩子盂唇， 盂唇生長于骸臼的邊緣，由軟骨構成，就像小孩子一樣脆弱，非常容易受 到損傷。同時，盂唇對于馥關節(jié)又起到密封和加深覆蓋的作用，讓馥關節(jié) 這個小家庭更加穩(wěn)定。正常情況下，貌臼和股骨頭的匹配度非常高，在髓關節(jié)做屈伸、收展、旋 轉及環(huán)轉運動時，髓關節(jié)非常穩(wěn)定，并且骸臼、股骨頭、盂唇都相安無事。 而不健康的骸關節(jié)，因為各種關節(jié)異常的存在，無論是媽媽過強還是爸爸 過強，都會出現種種家庭不幸。根據引起撞擊部位的不同，可以將或關 節(jié)撞擊綜合征分為

6、以下三種類型：鉗夾型撞擊、凸輪型撞擊以及混合型撞擊。.母強型家庭（鉗夾型撞擊即pincer撞擊）這一類型的骸關節(jié)，因為骸臼發(fā)育過深，對股骨頭的覆蓋過度。這種撞擊 的原因是由于骸臼的異常所導致，常表現為馥臼發(fā)育過深或馥臼后傾，當 能關節(jié)屈曲時可與股骨頭頸結合區(qū)發(fā)生撞擊。因為骸臼媽媽過于強勢，對 股骨頭爸爸管得太嚴，在髓臼的前緣增生出很多異常的骨性凸起，所以骸 關節(jié)做屈能動作時，經常發(fā)生撞擊。.父強型家庭（凸輪型撞擊即cam撞擊）這一類型的髓關節(jié)，是因為股骨頭爸爸表現得棱角過多，在股骨頭頸結 合區(qū)增生出很多異常的骨性凸起。這種撞擊的原因是因為股骨頭頸結合區(qū) 存在異常的骨性凸起，使其成為凸輪樣的非球

7、面體，在髓關節(jié)屈曲時凸輪 部位撞擊骸臼邊緣引起病癥。.夫妻雙方都強的家庭（混合型撞擊即pincer+cam撞擊）這種畸形占所有骸關節(jié)撞擊征患者的大多數，約為60-70% ,在這種畸形 中,馥臼和股骨頭都有問題,一個管的過嚴，一個棱角太多，所以在骸 關節(jié)活動時就會經常出現不和諧的撞擊。家庭不幸，首先受到傷害的就是孩子。處在馥關節(jié)這個小家庭中的盂唇也 是如此。散關節(jié)盂唇是附著于骰臼邊緣的一層軟組織結構，盂唇本身是有 由大量的環(huán)形纖維組成，其形態(tài)與外觀和膝關節(jié)的半月板類似。除了外形 上，骸關節(jié)盂唇在功能上也與半月板有幾分相似：首先可以增加馥臼的表 面積和體積，起到加深覆蓋的作用，這樣施關節(jié)可變得更加

8、穩(wěn)定；其次可 以為馥關節(jié)提供負壓，類似于保溫杯上的密封圈”，有了骸關節(jié)盂唇的覆 蓋，可以保持馥關節(jié)內的負壓吸引，并保持骸關節(jié)液留在關節(jié)腔內，從而 發(fā)揮其滋養(yǎng)髓關節(jié)外表軟骨，均衡關節(jié)內應力的作用；最后，盂唇在維持 關節(jié)液的平衡方面也有著重要的作用。因為處在骸臼和股骨頭的中間，而 且比擬脆弱，當存在骨寬關節(jié)撞擊的時候，一般首先損傷的就是盂唇。盂唇 損傷在骰關節(jié)撞擊綜合征的患者中非常常見。髓關節(jié)撞擊綜合征的表現通常骸關節(jié)撞擊綜合征的病人，很少有非常劇烈的疼痛，多數患者會在進 行一些特定動作，如下蹲、彎腰、高抬腿時，會感覺髓部深方存在有一種 莫名的疼痛感，多以酸脹、憋悶的感覺為主。骰關節(jié)撞擊征引發(fā)的疼

9、痛多為能關節(jié)慢性疼痛，局部患者可存在活動受限。 疼痛性質多為隱痛及關節(jié)酸脹感，部位以腹股溝區(qū)、大轉子區(qū)及臀后區(qū)最 為多見。疼痛部位一般集中在骸關節(jié)外側的大轉子區(qū)域，將手擺成C形卡 在骸關節(jié)位置，整個C字所涉及的區(qū)域就是馥關節(jié)撞擊綜合征所引發(fā)疼痛 最常見的區(qū)域，臨床上也稱為“C字征。也有局部病人可表現為膝關節(jié)、 腰背部及舐器關節(jié)區(qū)域疼痛，但幾乎不會涉及膝關節(jié)以下及腰部以上。長 時間行走、下蹲、抬腿、久坐后起立、劇烈運動時可出現病癥的加重或復 發(fā)。當存在大范圍盂唇撕裂的時候，撕裂的盂唇組織可能會卡壓于骸關節(jié) 內部，造成關節(jié)的鎖死感，臨床上稱之為死腿征。能關節(jié)撞擊綜合征的鑒別診斷臨床上，這種因為骰關

10、節(jié)疼痛就診卻找不到明確病因的患者并不在少數, 其中很多人被按照骰關節(jié)滑膜炎、股骨頭壞死、甚至于腰椎間盤突出癥進 行治療。那么這幾個疾病與髓關節(jié)撞擊綜合征又該如何鑒別呢？1 .髓關節(jié)滑膜炎：根據骸關節(jié)滑膜炎發(fā)生的原因不同,可以將骸關節(jié)滑膜 炎分為原發(fā)性骸關節(jié)滑膜炎和繼發(fā)性骰關節(jié)滑膜炎。原發(fā)性骰關節(jié)滑膜炎 是指骸關節(jié)內的滑膜本身發(fā)生了病變，常見疾病包括色素沉著絨毛結節(jié)性 滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，這類疾病相對較為少見。多數骸關節(jié)滑膜炎都 是繼發(fā)性骸關節(jié)滑膜炎，是指骸關節(jié)內的滑膜由于外傷、感染、撞擊等引 起骨寬關節(jié)內的滑膜增生而引起的一類疾病。對于繼發(fā)性髓關節(jié)滑膜炎，都 是由于關節(jié)發(fā)生了其他的問題所導

11、致的，這種滑膜炎是其他疾病所產生的 結果,而并不是原因。所以，對于繼發(fā)性骰關節(jié)滑膜炎并不需要進行特殊 治療，需要處理的是引起滑膜炎的原發(fā)疾病，而骸關節(jié)撞擊綜合征就是其 中之一。.股骨頭壞死：股骨頭壞死是指由于骨折、長期使用激素、酗酒等原因導 致股骨頭的血供減少，進一步引起股骨頭骨質發(fā)生缺血性壞死的一類疾病。 從疾病介紹來看，股骨頭壞死一般是會有一個致病原因的，既往股骨頸骨 折病史是其中的一大類，有長期口服激素或者酗酒病史的那么是另一大類， 一般通過核磁共振檢查，就可以明確診斷。.腰椎間盤突出癥：典型腰椎間盤突出癥的病癥是坐骨神經疼痛，即整個 下肢一直到腳的麻痛，單純的腰背痛更常見的是由于腰背肌

12、、能器關節(jié)、 亦或骸關節(jié)內部的問題所引起。一般通過腰椎核磁共振或者腰椎CT就可 以明確是否存在腰椎間盤突出的問題了。骸關節(jié)撞擊綜合征的診斷對于骸關節(jié)撞擊綜合征的診斷，不同于骰關節(jié)骨性關節(jié)炎或者股骨頭壞死 的患者，不能僅僅通過普通的X光片和雙骸關節(jié)核磁共振就能確診，因為 造成骸關節(jié)撞擊綜合征的異常骨性凸起通常位于毓臼或者股骨頭頸結合 區(qū)的前外側，所以臨床上常規(guī)的骸關節(jié)正側位片上，這個骨性異常的區(qū)域 恰恰被遮擋了起來，在X光片上成了重疊的影像。在診斷貌關節(jié)撞擊綜合 征，會采用一些特殊的影像拍攝方法。對于X光的選擇，推薦進行骨盆正 位相聯合蛙式側位或Dunn位像。對于盂唇損傷的診斷主要依賴于核磁共

13、振檢查，由于雙骸關節(jié)核磁共振放大率以及掃描方向的問題，缺乏以判斷 盂唇的狀態(tài),一般需要進行單或關節(jié)核磁共振掃描。髓關節(jié)撞擊綜合征的治療目前針對髓關節(jié)撞擊綜合征，主要分為保守治療和骸關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療 兩種方式。對于臨床病癥較輕，多數只是片子偶爾發(fā)現問題的患者，此時多數情況并 不需要過多的臨床干預。對于一局部拍片時都存在問題，甚至片子上較輕 的一側病癥會更重的患者，此時建議推薦對疼痛、絞索等病癥更重的一側 進行治療。一局部做完一側手術的患者，也會問及是否需要針對另一側進 行預防性手術，如果對側骰關節(jié)完全沒有或者只有輕微的臨床病癥，只是 片子上能看到一些異常表現，這種預防性的治療也是完全不推薦的。

14、保守治療：主要適用于臨床病癥相對較輕，發(fā)病時間較短（不超過6個月），未出現 臨床上絞索病癥，且未經過規(guī)范保守治療的患者。主要措施有盡可能的防止做引起撞擊綜合征疼痛的動作，并減少對于盂唇 組織的刺激動作。減少超過90。的屈曲髓關節(jié)的動作，比方長時間伏案工 作、蹲在地里面干農活、開長途車、坐又軟又矮的沙發(fā)、健身房練腿部肌 肉等。對組織的刺激減少了，臨床病癥自然會得到一定程度上的緩解。在骸關節(jié)屈曲動作的基礎上,如果再加上內旋的動作，對于盂唇的刺激會 加倍增大，這也是臨床上判斷是否存在骸關節(jié)撞擊綜合征的一個常用檢查, 稱為前方撞擊試驗。除了生活方式的改變外，可以通過口服非笛類消炎止痛藥或者一些外用藥

15、物來減輕疼痛病癥。物理康復治療是另一個較為有效的治療手段。通過手 法牽拉調整，結合超短波、微波等儀器輔助治療，可以有效減輕關節(jié)炎癥， 促進關節(jié)內積液吸收，緩解臨床病癥。而且，對于存在骸關節(jié)撞擊綜合征 的患者，往往在骨盆、腰椎區(qū)域也存在一定的病理基礎比方骨盆過度前傾、 骨盆傾斜等，也可以通過康復手段通過不同肌肉群的肌力平衡調整訓練來 緩解患者病癥。此外，中醫(yī)治療也可以作為保守治療的一種嘗試手段。保守治療對于骸關節(jié)撞擊較輕、盂唇撕裂范圍較小的患者成功率相對更高。 不過，保守治療既不能解決骨性異常的問題，也不能讓已經撕裂的盂唇組 織愈合，僅能在一定程度上緩解患者疼痛的病癥。所以對于骨性異常較重 或者

16、盂唇撕裂范圍較大的患者，即使短期內保守治療成功，隨后疾病也可 能會復發(fā)，對于這一局部患者通常需要通過骸關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療才能取 得較為滿意的臨床效果。手術治療：主要適用于經過3-6月規(guī)范保守治療而效果欠佳的患者，對于骨性異常較 重、盂唇撕裂范圍較大或臨床病癥較重的患者那么可以根據患者情況適當提 前手術時間。同時患者的心理狀態(tài)也是醫(yī)生是否會建議手術的影響因素之 -,過度焦慮在一定程度上會影響患者的預后。對于這局部患者來講，要 進行特定的心理疏導，減緩焦慮情緒對于改善預后有著至關重要的作用。骰關節(jié)鏡手術解決的問題包括：.解決骨性異常問題：作為引起骸關節(jié)撞擊綜合征的主要原因，解決馥臼 和頭頸結合區(qū)的異常骨性凸起是骸關節(jié)鏡的重要步驟。在關節(jié)鏡下，將異 常凸出的骨質磨削。手術解決pincer或cam畸形，通常是一件一勞永逸” 的工作，將骸關節(jié)的骨性結構成型后，骸關節(jié)的撞擊病癥也隨之解除，而 pincer和cam畸形通常情況下不會復發(fā)。.盂唇損傷的治療：盂唇損傷廣泛存在于骸關節(jié)撞擊綜合征中。對于存在 修復條件的盂