1、膽道系統(tǒng)疾病的多層螺旋診斷演示文稿第一頁，共四十二頁。優(yōu)選膽道系統(tǒng)疾病的多層螺旋診斷第二頁，共四十二頁。 第三頁，共四十二頁。膽囊體部CT解剖層面第四頁，共四十二頁。影像學方法選擇X線檢查：上腹部平片價值有限; PTC ERCP 直接顯示膽管，顯影好、 介入但較難操作，而且為 創(chuàng)傷性;CT :直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻；MRI : 直接顯示膽系、MRICP可與PTC、ERCP媲美；USG: 膽囊及病變顯示良好。第五頁，共四十二頁。膽系的正常影象學表現(xiàn)膽道系正常CT位置 方葉下外側膽囊床內大小 3cm7cm膽囊壁 12mm膽管36mm CT一般不顯示 第六頁，共四十二頁。 正常膽囊CT表現(xiàn)第七

2、頁，共四十二頁。 矢狀位重建第八頁，共四十二頁。冠狀面重建第九頁，共四十二頁。膽道系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)（炎癥；結石；腫瘤）第十頁，共四十二頁。急性膽囊炎CT表現(xiàn) 膽囊增大（橫徑 4.5為增大），壁增厚（3mm)，膽囊內密度水樣或增高； 膽囊與肝臟之間界限清楚，可見低密度水腫帶； 增強掃描膽囊壁均勻一致性強化，壁厚薄均勻，無結節(jié)； 如見到底部少量氣體影則提示氣性壞疽。第十一頁，共四十二頁。 第十二頁，共四十二頁。慢性膽囊炎CT表現(xiàn)膽囊體積多縮小，但亦可增大（吸收和排泄障礙）；膽囊壁均勻增厚，有時可見囊壁鈣化；增強掃描可見增厚的膽囊壁均勻強化；常合并有膽囊結石。第十三頁，共四十二頁。 第十四頁，共

3、四十二頁。 第十五頁，共四十二頁。膽囊息肉 第十六頁，共四十二頁。 第十七頁，共四十二頁。膽囊息肉第十八頁，共四十二頁。膽囊結石膽固醇類結石膽色素類結石混合型結石1020%陽性，8090%陰性常合并膽囊炎CT表現(xiàn) 高密度結石：圓形或多邊形，大小數(shù)目不等。 等密度結石：平掃不易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊內可移動充盈缺損。 低密度結石：CT不易發(fā)現(xiàn)，需結合B超 第十九頁，共四十二頁。 第二十頁，共四十二頁。膽管結石第二十一頁，共四十二頁。 膽總管 結石第二十二頁，共四十二頁。肝內膽管結石伴膽管擴張第二十三頁，共四十二頁。 膽總管下端結石肝內膽管擴張左肝內膽管結石第二十四頁，共四十二頁。半月征第二十五頁，共四

4、十二頁。靶 征第二十六頁，共四十二頁。膽總管結石第二十七頁，共四十二頁。膽囊癌 多同時合并結石及慢性膽囊炎 ，85%為腺癌 ，病理 分為 浸潤型 乳頭型 結節(jié)型腫瘤可直接蔓延周圍器官；轉移可到肝臟、門靜脈及膽道。第二十八頁，共四十二頁。膽囊癌影像分型分為三種類型：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結節(jié)狀增厚，占 15%-22%腔內型：膽囊腔內單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊， 腫塊基底部膽囊壁增厚，占15%-23%腫塊型：膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據，形成軟組 織腫塊，可見累及周圍肝實質，占 41%-70%第二十九頁，共四十二頁。CT表現(xiàn)直接征象： 膽囊壁局限性、彌漫性增厚，或膽囊窩內軟組織腫塊，正常膽囊結構消

5、失， 增強掃描時動脈期強化不明顯或呈中等度強化，靜脈期及延遲期時強化明顯。 間接征象： 1、肝臟侵犯：表現(xiàn)為鄰近膽囊窩的肝組織在平掃時密度減低，增強掃描時與腫塊同步強化。 2、膽管擴張：腫塊生長直接壓迫膽管，或腫瘤經膽道播散，以及轉移的淋巴結 壓迫膽管。 3、淋巴結轉移：在膽管周圍，腸系膜根部，肝 門，胰頭周圍可見異常腫大的淋巴結。 4、鄰近器官侵犯：如胃，十二指腸，結腸肝區(qū)等。第三十頁，共四十二頁。 膽囊癌（腫塊型）第三十一頁，共四十二頁。膽囊癌（腫塊型）伴膽囊結石第三十二頁，共四十二頁。 膽囊癌（厚壁型）、肝臟浸潤、轉移第三十三頁，共四十二頁。 膽囊癌（腔內結節(jié)型）伴膽囊結石第三十四頁，共

6、四十二頁。膽管癌CT表現(xiàn)CT對阻塞部位判斷準確率90% 定性診斷準確率63%。肝內膽管擴張 肝門區(qū)癌低密度腫塊 ，有增強肝實質被浸潤出現(xiàn)低密度區(qū)，膽總管突然中斷 ，末端有/無 軟組織腫塊 ，肝外淋巴結腫大，合并結石第三十五頁，共四十二頁。膽總管癌第三十六頁，共四十二頁。膽管癌：上段膽管擴張下端軟組織腫塊第三十七頁，共四十二頁。膽道梗阻的CT診斷第三十八頁，共四十二頁。膽道梗阻(Biliary obstruction) 完全性梗阻 不完全性梗阻 腫瘤 結石 炎癥 第三十九頁，共四十二頁。膽道異常影像學表現(xiàn)膽管異常大小異常 812mm 不能決定有無梗阻 13mm 以上為梗阻 輕度擴張815mm 中度以上1660mm膽管狹窄充盈缺損膽管外形異常第四十頁，共四十二頁。膽道梗阻的CT診斷原則 有無梗阻：膽管擴張 梗阻部位：擴張層面分析，周圍解 剖結構標志 梗