1、PAGE PAGE 80第一部分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法1. 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)目計(jì)算方法合格率說明1病區(qū)管理質(zhì)量 (標(biāo)準(zhǔn)分1100分合格格分90分)病區(qū)管理合格率率=病室管理理合格數(shù)/病病室管理抽查查總數(shù)100100%包括：護(hù)士管管理 病區(qū)環(huán)境管管理 物品的管理理 護(hù)理安全管管理2急救物品質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分1000分、合格分分95分，其其中急救物品品完好率1000%）急救物品完好率率=急救物品品合格件數(shù)/急救物品總總件數(shù)100100%隨機(jī)抽查搶救物物品若干件包包括：藥物、器器械、用物3分級(jí)護(hù)理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分1000分、合格格分80分，其中特、一一級(jí)護(hù)理合格格率90%）特、一級(jí)護(hù)

2、理合合格率=特、一一級(jí)護(hù)理考核核合格患者數(shù)/特、一一級(jí)護(hù)理考核核患者總數(shù)10090%1、一級(jí)質(zhì)控每每個(gè)病區(qū)抽查查特護(hù)及一級(jí)級(jí)護(hù)理5個(gè)患者，按月算合格格率2、二、三級(jí)質(zhì)質(zhì)控檢查每個(gè)科室室抽查1例特級(jí)或一一級(jí)護(hù)理患者者，計(jì)算總合格格率3、請(qǐng)記錄抽查查每位患者的床號(hào)、姓姓名、扣分及及原因4基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（檢檢查相關(guān)項(xiàng)目目在分級(jí)護(hù)理理中體現(xiàn) (基礎(chǔ)護(hù)理理標(biāo)準(zhǔn)分400分、合格分分36分，基礎(chǔ)護(hù)理合合格率100%）基礎(chǔ)護(hù)理合格率率=基礎(chǔ)護(hù)理理考核合格患患者數(shù)/基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理考核患患者總數(shù)100100%1、一級(jí)質(zhì)控檢檢查：各病區(qū)區(qū)抽查5例患者，遵循先先查重患者后查輕患者的原則，每每個(gè)護(hù)理級(jí)別別的患者均檢查，了解解

3、基礎(chǔ)護(hù)理情況況，按月計(jì)算算合格率2、二、三級(jí)質(zhì)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一一級(jí)護(hù)理患者者，1例二級(jí)級(jí)護(hù)理患者、3例三三級(jí)護(hù)理患者者3、各級(jí)護(hù)理級(jí)級(jí)別患者不齊全時(shí)時(shí)，仍查5例例患者、遵循先查重重患者后查輕患者的原則，無特級(jí)或一級(jí)級(jí)護(hù)理患者，則改查查二級(jí)護(hù)理患患者，扣分相相應(yīng)調(diào)整4、請(qǐng)記錄抽查查每位患者的床號(hào)、姓姓名、扣分及原因5消毒隔離質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分1000分、合格格分95分，一人一針針一管執(zhí)行率率、常規(guī)器械消消毒滅菌合格格率100%)一人一針一管執(zhí)執(zhí)行率=已執(zhí)執(zhí)行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室室數(shù)100常規(guī)器械消毒滅滅菌合格率=滅菌物品合格件件數(shù)/滅菌物物品總件數(shù)100100%隨機(jī)抽

4、查病房若若干件滅菌物物品，了解是是否符合要求求6護(hù)理文書書寫質(zhì)質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分分100分合合格分80分)護(hù)理文書書寫合合格率=護(hù)理理文書書寫合合格份數(shù)/護(hù)理文書抽抽查總份數(shù)10095% 每個(gè)病區(qū)抽查病病歷3本：其其中體溫單33份、危重患患者護(hù)理記錄錄單1份、一一般患者護(hù)理理記錄單2份份、醫(yī)囑單33份若無危重患者改改查一般患者者護(hù)理記錄單單7消毒供應(yīng)室工作作質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分100分分、合格分95分，其其中常規(guī)器械械消毒滅菌合合格率1000%)常規(guī)器械消毒滅滅菌合格率=滅菌物品合格件件數(shù)/滅菌物物品總件數(shù)100100%隨機(jī)抽查供應(yīng)室室若干件滅菌物物品，了解是是否符合要求求8消毒供應(yīng)室工作作質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分

5、100分分、合格分95分，其其中處理后待待滅菌物品的的合格率988%)處理后待滅菌物物品的合格率率=處理后待待滅菌物品的的合格件數(shù)/處理后待滅滅菌物品的件件數(shù)10098%隨機(jī)抽查器械包包3個(gè)9護(hù)理技術(shù)操作合合格率（合格分為900分）護(hù)理技術(shù)操作合合格率=護(hù)理理技術(shù)操作考考核合格護(hù)士士人數(shù)/考核核護(hù)士總?cè)藬?shù)數(shù)100100%隨機(jī)抽查護(hù)理操操作10護(hù)理理論考試合合格率（合格格分為80分分）護(hù)理理論考試合合格率=護(hù)士士參加考試合合格人數(shù)/護(hù)護(hù)士參加考試試總?cè)藬?shù)100100%筆試、口試等11年護(hù)理事故發(fā)生生次數(shù)012年壓瘡發(fā)生次數(shù)數(shù)0除特殊情況外、但但需通過備案案、論證 第二部分 護(hù)理理質(zhì)量檢查表表1.

6、 三級(jí)質(zhì)控控護(hù)理質(zhì)量改改進(jìn)記錄表病區(qū)：病區(qū)存在問題：原因分析：改進(jìn)措施檢查落實(shí)情況： 簽字 時(shí)間 年 月月 日護(hù)理部評(píng)估改正正情況：簽字 時(shí)間 年 月月 日2. 二級(jí)質(zhì)控控護(hù)理質(zhì)量改改進(jìn)記錄表 科室室： 項(xiàng)目：存在問題： 檢查人： 年年 月 日 原因分析：改進(jìn)措施： 護(hù)士長年 月 日日質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)評(píng)價(jià)： 科科質(zhì)控組年 月 日日注：1、檢查者者及時(shí)將檢查查結(jié)果反饋當(dāng)事人及及護(hù)士長 2、科科室一周內(nèi)根根據(jù)存在問題題進(jìn)行原因分分析提出和落落實(shí)整改措施施 3、科護(hù)士長長及二級(jí)質(zhì)控控組成員一周周后檢查整改改落實(shí)情況3. 二級(jí)質(zhì)控護(hù)護(hù)理質(zhì)量檢查查匯總表檢查人員 檢查時(shí)間 20 年 月 日項(xiàng)目科室病房管理

7、分級(jí)護(hù)理護(hù)理文件急救物品消毒隔離技術(shù)操作針對(duì)問題存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分備注：1.存在在問題項(xiàng)目攔攔內(nèi)寫“有”“無”2.“有”詳見見 科二級(jí)質(zhì)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量量改進(jìn)反饋單單4. 1 一一級(jí)質(zhì)控護(hù)理理質(zhì)量改進(jìn)記記錄表（特殊殊區(qū)域）科室： 年 月 日項(xiàng)目區(qū)域管理 分病情掌握 分安全管理 分消毒隔離 分急救物品 分護(hù)理文書 100 分技術(shù)操作 100分分值時(shí)間檢查項(xiàng)目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的的原因分析、改改進(jìn)措施及落落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)評(píng)價(jià)： 科護(hù)護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織織每半月檢查查1次，區(qū)域管理檢檢查包括：護(hù)護(hù)士管理、

8、環(huán)環(huán)境管理、物物品藥品管理理、專科管理理。病情掌握握的檢查包括括：病情掌握握和導(dǎo)管護(hù)理理4.2. 一一級(jí)質(zhì)控護(hù)理理質(zhì)量改進(jìn)記記錄表（供應(yīng)應(yīng)室）科室： 年年 月月 日項(xiàng)目區(qū)域管理 （11） 400分區(qū)域管理 （22） 455分安全管理 15分技術(shù)操作 100分分值時(shí)間檢查項(xiàng)目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的的原因分析、改改進(jìn)措施及落落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)評(píng)價(jià)： 科護(hù)士士長簽名：注：護(hù)士長每半半月檢查1次次，區(qū)域管理（11）包括：護(hù)護(hù)士管理、環(huán)環(huán)境管理、物物品管理、下下收下送，區(qū)區(qū)域管理（22）包括：污污染區(qū)、包裝裝區(qū)、無菌區(qū)區(qū)的管理4.3 一級(jí)級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)記錄錄表（門診）科室：

9、 年 月 日項(xiàng)目區(qū)域管理 分安全管理 分消毒隔離 分急救物品 分 技術(shù)操作 1100分分值時(shí)間檢查項(xiàng)目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的的原因分析、改改進(jìn)措施及落落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)評(píng)價(jià)： 科護(hù)護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織織一級(jí)質(zhì)控組組每半月檢查查1次，區(qū)域管理檢檢查包括：護(hù)護(hù)士管理、環(huán)環(huán)境管理、物物品藥品管理理、專科管理理4.4 一級(jí)級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)記錄錄表（病房）科室： 年 月 日項(xiàng)目病房管理消毒隔離急救物品分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書技術(shù)操作分值月合格率時(shí)間檢查項(xiàng)目檢查情況.本月小結(jié)主要存在問題的的原因分析、改改進(jìn)措施及落落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)評(píng)價(jià)： 科護(hù)護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長

10、組織織一級(jí)質(zhì)控組組每半月檢查查1次第三部分 各各項(xiàng)質(zhì)量考核核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1. 普通通病區(qū)管理質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1100分 ）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分10查排班排班按需求，人人員安排合理理、彈性排班班、堅(jiān)守崗位位嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條條例，無執(zhí)照照護(hù)士不能單單獨(dú)上崗有緊急狀態(tài)下護(hù)護(hù)士調(diào)配預(yù)案案脫崗扣5分。一一項(xiàng)不合要求求扣2分抽查護(hù)士護(hù)士?jī)x表、行為為符合要求 護(hù)士態(tài)度熱情，禮禮貌待人，無無護(hù)理投訴護(hù)士無扎堆聊天天現(xiàn)象，不打打私人電話聊聊天、上班不不干私活各級(jí)、各類、各各崗位護(hù)理人人員職責(zé)明確確，護(hù)士知曉曉一項(xiàng)不符合要求求扣1分，投投訴一經(jīng)查實(shí)實(shí)一次扣3分病區(qū)環(huán)境管理30分

11、30現(xiàn)場(chǎng)檢查各工作室（辦公公室、治療室室、換藥室、檢檢查室）、病病室物品放置置有序，保持持整潔，有標(biāo)標(biāo)識(shí)一項(xiàng)不符合要求求扣1分抽查患者2人信號(hào)燈齊全、功功能良好，患患者知曉使用用方法現(xiàn)場(chǎng)檢查推車、輪椅清潔潔、功能良好好，定點(diǎn)放置置，治療車、治治療盤清潔、規(guī)規(guī)范病區(qū)安靜，無噪噪聲，護(hù)理人人員做到：說說話輕，走路路輕，操作輕輕，開、關(guān)門門輕窗簾、隔簾懸掛掛整齊、清潔潔查資料有健康教育資料料（有探視和和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，專科健康教育資料）物品管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢查各類儀器妥善保保管，及時(shí)維維修，保持完完好狀態(tài)，有有操作規(guī)程 藥品（內(nèi)服藥、注注射藥、外用用藥、麻醉藥

12、藥、毒性藥、精精神藥、放射射性藥）分類類定點(diǎn)放置，擺擺放有序，瓶瓶簽字跡清晰晰、醒目，藥藥柜清潔，高高危藥品有醒醒目標(biāo)識(shí)藥物定期清點(diǎn)，做做到藥品無變變質(zhì)、無過期期、有效期標(biāo)標(biāo)志明顯一項(xiàng)不符合要求求扣1分查記錄本4劇毒麻藥及及一類精神藥藥專人、專柜柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相相符，簽全名名一項(xiàng)不符合要求求扣1分。帳帳物不符一項(xiàng)項(xiàng)扣5分現(xiàn)場(chǎng)檢查危險(xiǎn)藥品（易燃燃、易爆、腐腐蝕性強(qiáng)）專專柜放置6冰箱清潔，物物品放置有序序護(hù)理安全管理330分30抽查護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度及技技術(shù)操作規(guī)程程，嚴(yán)格做好好交接班結(jié)合崗位落實(shí)查查對(duì)制度，利利用反問式查查對(duì)方法，落落實(shí)到位一項(xiàng)不符合要求求扣1分一

13、項(xiàng)不符合要求求扣1分查記錄本認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查查對(duì)制度并記記錄，查對(duì)醫(yī)醫(yī)囑每天二次次，護(hù)士長每每周總查一次次輸血一次一人一一份，有醫(yī)護(hù)人員二人核核對(duì)并簽名及及時(shí)間，有輸血登記記本，輸血患患者有記錄抽查3個(gè)患者輸液有輸液卡、項(xiàng)項(xiàng)目填寫齊全全，瓶簽有患患者床號(hào)、姓姓名，配液有護(hù)士簽名，護(hù)護(hù)士執(zhí)行輸液液時(shí)在輸液執(zhí)執(zhí)行單上簽名名及時(shí)間、輸輸液滴速符合要要求現(xiàn)場(chǎng)查看有專用藥物過敏敏試驗(yàn)盒,盒盒內(nèi)有腎上腺腺素1支、注注射器1副、砂砂輪1個(gè)藥物過敏試驗(yàn)陽陽性者有標(biāo)志志，標(biāo)志醒目目8患者不在病病房未能注射射、發(fā)藥有警警示標(biāo)志9根據(jù)患者需需要放置安全全防護(hù)工具（床床欄、約束帶帶等）10危重患者者的轉(zhuǎn)科交接接有交接記

14、錄錄11危重患者者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出出檢查有醫(yī)務(wù)務(wù)人員護(hù)送查資料，抽查護(hù)護(hù)士2人2項(xiàng)項(xiàng)12科室制訂訂有患者安全管理理應(yīng)急預(yù)案與與處理程序13護(hù)士知曉曉“患者安全管理理應(yīng)急預(yù)案與與處理程序”并有運(yùn)用能能力，（如失失火、停電、患患者失蹤、墜墜床、自殺等等）查記錄本14.有差錯(cuò)及及時(shí)匯報(bào)，不不隱瞞，有討討論，原因分分析、定性和和處理、改進(jìn)措施。每月有有差錯(cuò)情況記記錄查工休會(huì)本及詢?cè)儐柣颊?工休會(huì)每每月一次，有有記錄，患者者提出意見及及時(shí)向有關(guān)部部門反映，有有處理、落實(shí)實(shí)措施查記錄，提問質(zhì)質(zhì)控員1質(zhì)控工作作有組織、有有計(jì)劃、有檢檢查、有評(píng)價(jià)價(jià)及改進(jìn)措施施并有記錄 ，每月對(duì)病區(qū)區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工工作質(zhì)量監(jiān)控控不少于2

15、次次注：藥物試驗(yàn)陽陽性標(biāo)志應(yīng)填填寫在體溫單單、醫(yī)囑單、護(hù)護(hù)理記錄單、床床頭卡、注射射卡、病歷夾夾封面、門診診病歷2. 分級(jí)護(hù)護(hù)理質(zhì)量考核核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.1 特級(jí)級(jí)護(hù)理質(zhì)量考考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1000分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分分5現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌牌標(biāo)記齊全 、清楚、正正確，護(hù)理級(jí)級(jí)別與病情、診診斷、醫(yī)囑相相符，24hh有專人護(hù)理理一項(xiàng)不符扣1分分，查排班無專人負(fù)負(fù)責(zé)扣5分15抽查護(hù)士、患者者各項(xiàng)1人護(hù)士對(duì)危重患者者八知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目前前主要陽性檢檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項(xiàng)）

16、飲食護(hù)理措施（護(hù)護(hù)理要點(diǎn)、觀觀察要點(diǎn)、康康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣扣2分，一項(xiàng)項(xiàng)不全扣1分分5現(xiàn)場(chǎng)檢查床頭交接班內(nèi)容容包括病情、治治療、護(hù)理、皮皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣11分 5查護(hù)理記錄護(hù)理記錄客觀、及及時(shí)、準(zhǔn)確、完完整。體現(xiàn)出出嚴(yán)密觀察生生命征及病情情變化、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時(shí)處處理一項(xiàng)不符各扣11分?？谱o(hù)理30分分10查看患者1輸液通暢、用用藥及時(shí)準(zhǔn)確確，滴速與病病情需要或醫(yī)醫(yī)囑要求相符符2患者能按時(shí)時(shí)服用藥物3各種治療（如如吸氧、霧化化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4各種治療工工作到位一項(xiàng)不符扣2分分10現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查查護(hù)士1人5根據(jù)病情備備齊急救藥品品、器材未備或不適用扣扣5 分

17、，不不齊全扣3 分6 熟悉現(xiàn)用用儀器（如心電監(jiān)護(hù)護(hù)儀、呼吸器器、輸液泵等等）的操作規(guī)規(guī)程、識(shí)別故故障并能及時(shí)時(shí)處理不能識(shí)別故障或或不掌握操作作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警警報(bào)回應(yīng)不及及時(shí)或處理不不當(dāng)各扣3分分7查看患者7特殊導(dǎo)管有有標(biāo)識(shí)，記錄錄留置開始時(shí)時(shí)間及更換敷敷料時(shí)間8. 管道護(hù)理理做到：正確確使用、妥善善固定、管道道通暢、清潔潔、按要求更更換9. 護(hù)士知知曉管道護(hù)理理的相關(guān)知識(shí)識(shí)導(dǎo)管脫落不得分分，其他一項(xiàng)項(xiàng)不符合要求求扣1分310掌握?？瓶谱o(hù)理觀察指指標(biāo)，如有異異常時(shí)及時(shí)采采取相應(yīng)護(hù)理理措施一項(xiàng)不符扣2分分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分20查看患者1床單位整潔潔、干燥2衣褲整潔3指（趾）甲甲短、清潔無無污

18、垢4頭發(fā)清潔、胡胡須短5皮膚、口腔腔清潔無異味味6及時(shí)協(xié)助患患者進(jìn)食、服服藥一項(xiàng)不符合要求求扣2分10查看患者及記錄錄7患者體位舒舒適，符合病病情需要和治治療護(hù)理要求求8意識(shí)障礙的的患者有安全全護(hù)理措施，無無護(hù)理并發(fā)癥癥如燙傷、墜墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項(xiàng)不符扣2分分，發(fā)生燙傷傷、壓瘡、墜墜床不得分10查看患者及記錄錄9做好壓瘡預(yù)預(yù)防護(hù)理，護(hù)護(hù)理措施妥當(dāng)當(dāng)10對(duì)不能自自行翻身的患患者定時(shí)翻身身，有翻身記記錄一項(xiàng)不符扣2分分2.2 一級(jí)級(jí)護(hù)理質(zhì)量考考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1000分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分分5現(xiàn)場(chǎng)查看1一覽表、床床頭牌標(biāo)記齊齊全、清楚、正正確

19、，護(hù)理級(jí)級(jí)別與病情、診診斷、醫(yī)囑相相符 一項(xiàng)不符扣1分分15抽查護(hù)士、患者者1人2護(hù)士對(duì)患者者八知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目前前主要陽性檢檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)護(hù)理要點(diǎn)、觀觀察要點(diǎn)、康康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣扣2分 ，一一項(xiàng)不全扣11分5現(xiàn)場(chǎng)檢查3交接班內(nèi)容容包括病情、治治療、護(hù)理、皮皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣11分5查護(hù)理記錄4觀察T、PP、R、BPP及病情變化化、發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)處理，護(hù)護(hù)理記錄客觀觀、及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、簽全名名一項(xiàng)不符各扣11分?？谱o(hù)理30分分10查看患者1輸液通暢

20、、用用藥及時(shí)準(zhǔn)確確，滴速與病病情需要或醫(yī)醫(yī)囑要求相符符 2患者能按時(shí)時(shí)服用藥物3各種治療（如如吸氧、霧化化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4各種治療工工作到位一項(xiàng)不符扣2分分5現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查查護(hù)士5按病情需要要，配備急救救用物未配備或不齊全全扣5 分56熟悉現(xiàn)用儀儀器（如心電監(jiān)護(hù)護(hù)儀、呼吸器器、輸液泵等等）的操作規(guī)規(guī)程、識(shí)別故故障并能及時(shí)時(shí)處理不能識(shí)別故障或或不掌握操作作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警警報(bào)回應(yīng)不及及時(shí)或處理當(dāng)當(dāng)各扣3分5查看患者7. 特殊導(dǎo)導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記記錄留置開始始時(shí)間及更換換敷料時(shí)間8管道護(hù)理做做到：正確使使用、做好固固定、管道通通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管

21、脫落不得分分。其他一項(xiàng)項(xiàng)不符合要求求扣1分5抽查護(hù)士9掌握專科護(hù)護(hù)理觀察指標(biāo)標(biāo)，如有異常常時(shí)及時(shí)采取取相應(yīng)護(hù)理措措施一項(xiàng)不符扣2分分基礎(chǔ)護(hù)理40分20查看患者1床單位整潔潔、干燥2衣褲整潔3指（趾）甲甲短、清潔無無污垢4頭發(fā)清潔、胡胡須短5皮膚、口腔腔清潔無異味味6及時(shí)協(xié)助患患者進(jìn)食、服服藥一項(xiàng)不符合要求求扣2分10查看患者及記錄錄7患者體位舒舒適，符合病病情需要和治治療護(hù)理要求求8不能自理的的患者有安全全護(hù)理措施，無無護(hù)理并發(fā)癥癥如燙傷、墜墜床、壓瘡（通通過論證、備備案者除外）9提供健康教教育資料，介介紹有關(guān)藥物物知識(shí)，飲食食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法

22、，患者知曉發(fā)生燙傷、壓瘡瘡、墜床不得得分，一項(xiàng)不符扣扣2分，未介介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣扣05分1010做好壓瘡瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)護(hù)理措施妥當(dāng)當(dāng)11對(duì)不能自自行翻身的患患者定時(shí)翻身身，有翻身記記錄一項(xiàng)不符扣1分分 2.3 二級(jí)護(hù)理質(zhì)量量考核評(píng)分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1000分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分分5現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌牌標(biāo)記齊全 、清楚、正正確，護(hù)理級(jí)級(jí)別與病情、診診斷、醫(yī)囑相相符 一項(xiàng)不符扣1分分15抽查護(hù)士、患者者護(hù)士對(duì)患者八知知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目前前主要陽性檢檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注

23、意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)護(hù)理要點(diǎn)、觀觀察要點(diǎn)、康康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣扣2分 ，一一項(xiàng)不全扣11分5現(xiàn)場(chǎng)檢查床頭交接班內(nèi)容容包括病情、治治療、護(hù)理、皮皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣11分5查護(hù)理記錄注意觀察T、PP、R、BPP及病情變化化、發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)處理，護(hù)護(hù)理記錄客觀觀、及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、簽全名名一項(xiàng)不符各扣11分，?？谱o(hù)理30分分15查看患者1輸液通暢、用用藥及時(shí)準(zhǔn)確確，滴速與病病情需要或醫(yī)醫(yī)囑要求相符符2指導(dǎo)患者按按時(shí)服用藥物物3各種治療按按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符扣2分分10查看患者4管道護(hù)理做做到：正確使使用、做好固固定、管道通通暢、清潔、觀觀察引流液顏顏色、性質(zhì)及及量，記錄正

24、正確，按要求更換換導(dǎo)管脫落不得分分。其他一項(xiàng)項(xiàng)不符合要求求扣1分5抽查護(hù)士5掌握?？谱o(hù)護(hù)理觀察指標(biāo)標(biāo)，如有異常常及時(shí)采取相相應(yīng)護(hù)理措施施一項(xiàng)不符扣2分分基礎(chǔ)護(hù)理40分15查看患者1床單位整潔潔、干燥2衣褲整潔3協(xié)助病員定定時(shí)理發(fā)、剪剪指（趾）甲甲、剃胡子4患者頭發(fā)、皮皮膚清潔，口口腔清潔無異異味5幫助和指導(dǎo)導(dǎo)患者在床上或或室內(nèi)適當(dāng)活活動(dòng)一項(xiàng)不符合要求求扣2分5查看患者及記錄錄6患者體位舒舒適，符合病病情需要和治治療護(hù)理要求求7根據(jù)患者的的情況設(shè)有安安全護(hù)理措施施，無護(hù)理并并發(fā)癥如燙傷傷、墜床、壓壓瘡（通過論論證、備案者者除外）一項(xiàng)不符合要求求扣3分，發(fā)發(fā)生燙傷、壓壓瘡不得分5查看患者1人及及記

25、錄8做好入院介介紹：介紹病病房環(huán)境、應(yīng)應(yīng)急通道、各各種設(shè)施的應(yīng)應(yīng)用，便民措措施，住院患患者須知和相關(guān)醫(yī)院制制度、主管醫(yī)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)護(hù)士一項(xiàng)不符合要求求扣1分10查看患者及記錄錄9提供健康教教育資料，介介紹有關(guān)藥物物知識(shí)，飲食食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉未介紹一項(xiàng)扣11分，患者不知曉扣扣05分5查看患者及記錄錄10做好出院院指導(dǎo)：與患患者說明服藥藥的方法、注注意事項(xiàng)、出出院后的休息息、飲食、運(yùn)運(yùn)動(dòng)要求及專?？瓶祻?fù)注意意事項(xiàng)、復(fù)查查的時(shí)間、地地點(diǎn)等一項(xiàng)不符合要求求扣1分2.4 三級(jí)護(hù)理理質(zhì)量考核評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1000分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本

26、要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察與治療45分5現(xiàn)場(chǎng)查看1一覽表、床床頭牌標(biāo)記齊齊全 、清楚楚、正確，護(hù)護(hù)理級(jí)別與病病情、診斷、醫(yī)醫(yī)囑相符 一項(xiàng)不符扣1分分10查看患者2注意觀察病病情、發(fā)現(xiàn)病病情變化、及及時(shí)報(bào)告醫(yī)生生并協(xié)助處理理一項(xiàng)不符扣3分分20抽查護(hù)士、患者者3護(hù)士對(duì)患者者八知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體征、目前前主要陽性檢檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)護(hù)理要點(diǎn)、觀觀察要點(diǎn)、康康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及及預(yù)防措施一項(xiàng)不符各扣22分，一項(xiàng)不不全扣1分10查看患者4指導(dǎo)患者按按時(shí)服藥5各種治療按按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符合要求求扣2分?？谱o(hù)理

27、15分分15查看患者輸液通暢、用藥藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴滴速與病情需需要或醫(yī)囑要要求相符掌握?？谱o(hù)理觀觀察指標(biāo)，如如有異常及時(shí)時(shí)采取相應(yīng)護(hù)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求求扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分10查看患者1保持個(gè)人床床單位清潔、整整齊2督促病員做做好日常護(hù)理理3指導(dǎo)患者遵遵守院規(guī)，保保證休息一項(xiàng)不符合要求求扣3分10查看患者及記錄錄4做好入院介介紹：介紹病病房環(huán)境、應(yīng)應(yīng)急通道、各各種設(shè)施的應(yīng)應(yīng)用，便民措措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制制度、主管醫(yī)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)護(hù)士一項(xiàng)不符合要求求扣1分10查看患者及記錄錄5提供健康教教育資料，介介紹有關(guān)藥物物知識(shí)，飲食食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的

28、方法，患者知曉一項(xiàng)不符合要求求扣1分10查看患者及記錄錄6做好出院指指導(dǎo)：與患者者說明服藥的的方法、注意意事項(xiàng)、出院院后的休息、飲飲食、運(yùn)動(dòng)要要求及?？瓶悼祻?fù)注意事項(xiàng)項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等一項(xiàng)不符合要求求扣1分注： 一、分級(jí)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查（特特、一級(jí)護(hù)理理合格率）1、特、一級(jí)護(hù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分1100分，合合格分80分分；基礎(chǔ)護(hù)理理標(biāo)準(zhǔn)分400分，合格分分36分2、一級(jí)質(zhì)控檢檢查：病區(qū)抽抽查5例特、一級(jí)護(hù)理理患者，按月計(jì)計(jì)算合格率3、二、三級(jí)質(zhì)質(zhì)控檢查每個(gè)科室室抽查1例特級(jí)或一一級(jí)護(hù)理患者者，1例二級(jí)級(jí)護(hù)理患者、3例三三級(jí)護(hù)理患者者，計(jì)算總體體特、一級(jí)護(hù)護(hù)理合格率、基基礎(chǔ)護(hù)理合格格率4、

29、記錄抽查患患者的床號(hào)、姓姓名、扣分及及原因二、基礎(chǔ)護(hù)理合合格率：1、基礎(chǔ)護(hù)理總總分40分，合合格分36分分2、一級(jí)質(zhì)控檢檢查：各病區(qū)區(qū)抽查5例患者，遵循先先查重患者后查輕患者的原則，每每個(gè)護(hù)理級(jí)別別的患者均檢查，了解解基礎(chǔ)護(hù)理情況況，按月計(jì)算算合格率3、二、三級(jí)質(zhì)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一一級(jí)護(hù)理患者者，1例二級(jí)級(jí)護(hù)理患者、3例三三級(jí)護(hù)理患者者4、各級(jí)護(hù)理級(jí)級(jí)別患者不齊全時(shí)時(shí)，仍查5例例患者、遵循先查重重患者后查輕患者的原則，無特級(jí)或一級(jí)級(jí)護(hù)理患者，則改查查二級(jí)護(hù)理患患者，此例患者扣分加倍倍（2）；若無無二級(jí)護(hù)理患患者，改查三三級(jí)護(hù)理患者者，此2例患者者扣分加2倍倍（

30、3），按檢查出存存在問題最多多的2例患者計(jì)算5、請(qǐng)記錄抽查查患者的床號(hào)、姓姓名、存在問問題3. 急救救物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1000分 ）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總要求25分20現(xiàn)場(chǎng)檢查物品做到五固定定（定數(shù)量品品種、定點(diǎn)放放置、定人保保管、定期消消毒滅菌、定定期檢查維修修），二及時(shí)時(shí)（及時(shí)檢查查維修、及時(shí)時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶搶救器材性能能良好，搶救救藥品標(biāo)簽清清楚，無破損損、變質(zhì)、過過期失效現(xiàn)象象，保持急救物品完完好率10003. 物品放放置整齊、清清潔一項(xiàng)不符合要求求扣2分，急救物品完好率率不達(dá)標(biāo)扣220分5查看記錄4封存搶救車車管理：封存前由兩名名護(hù)士按基數(shù)數(shù)卡清點(diǎn)藥

31、品品、器械，核核對(duì)無誤后用用封條封存，雙雙人簽名并填填寫封存時(shí)間間。護(hù)士每班班檢查一次封封條的完好情情況并做好交交班，分管護(hù)護(hù)士每周檢查查一次，用紅紅筆記錄，另另起一行，每每月由護(hù)士長長和分管護(hù)士士啟封檢查急急救車內(nèi)藥品品、器械一次次,并有記錄錄5非封存搶救救車管理：每班按基數(shù)數(shù)卡清點(diǎn)藥品品、器械一次次并做好交班班，分管護(hù)士士每周檢查一一次，護(hù)士長長每二周檢查查一次，另起起一行，用紅紅筆記錄，帳帳物相符一項(xiàng)不符合要求求扣1分供氧裝置25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查備用物品齊全，處處于完好狀態(tài)態(tài)。中心供氧氧備氧氣裝置置一套（流量量表、濕化瓶瓶、一次性吸吸氧管），鼻鼻導(dǎo)管或鼻塞塞。氧氣瓶吸吸氧加備氧氣氣瓶、橡膠

32、管管、板手 對(duì)未用或已用空空的氧氣瓶注注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有有使用說明卡卡，使用中心心供氧的護(hù)理理單元有使用用說明書呼吸機(jī)完好處于于備用狀態(tài)4簡(jiǎn)易呼吸器器完好，處于于備用狀態(tài)，用用后清洗、晾晾干、消毒備備用一項(xiàng)不符合要求求扣2分吸引裝置25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查備用物品齊全、處處于完好狀態(tài)態(tài)吸痰器吸引：表表面清潔無積積灰，有使用用說明，玻璃璃接口置膠皮皮套管中心吸引：（分分體式吸引瓶瓶）：病區(qū)內(nèi)內(nèi)有中心吸引引使用說明書書 3使用中的吸吸引瓶每班及及時(shí)傾倒瓶?jī)?nèi)內(nèi)液體或視需需要隨時(shí)更換換接液袋，吸吸引瓶、管用用后消毒、清清洗、晾干備備用 一項(xiàng)不符合要求求扣2分搶救車25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查1搶救藥品及及器

33、材根據(jù)專?？铺攸c(diǎn)備用用（必須經(jīng)科科主任同意）2搶救車有物物品清點(diǎn)卡，卡卡物相符，班班班交接一項(xiàng)不符合要求求扣2分現(xiàn)場(chǎng)抽查：藥品品 件，器械 件，用物 .計(jì)算完好率率 4. 護(hù)理理文書書寫質(zhì)質(zhì)量考核評(píng)分分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1000分）項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)書寫總要求200分20查病歷外觀整潔、無破破損字跡清楚可辨、無無涂改使用醫(yī)學(xué)術(shù)語按護(hù)理文書書書寫內(nèi)容及要要求用藍(lán)色色筆書寫楣欄及尾欄填寫寫完整記錄內(nèi)容客觀、真真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確，完整書寫錯(cuò)誤按規(guī)范范要求修改方方法修改，每每頁不超過三三處1處不符合要求求扣1分體溫單30分30查病歷入院日期、住院院日數(shù)、手術(shù)術(shù)（分娩）日日數(shù)按要求填填寫、書寫正

34、正確按要求填寫4000C以上及35以下的項(xiàng)目目，表格內(nèi)各各項(xiàng)連線、各各種表示方法法書寫正確，線線條清晰高熱采取降溫措措施后有體溫溫變化的標(biāo)志志按要求記錄血壓壓、大便、小小便、出入量量、體重等項(xiàng)項(xiàng)目，無錯(cuò)漏漏藥物過敏欄內(nèi)填填寫符合要求求1處不符合要求求扣1分醫(yī)囑單20分20查病歷及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)業(yè)資格的護(hù)士士簽名、簽時(shí)時(shí)間、準(zhǔn)確到到分鐘醫(yī)囑有皮試者，填填寫過敏試驗(yàn)驗(yàn)的結(jié)果正確確，無漏填寫寫 1處不符合要求求扣1分一般患者護(hù)理記記錄30分30查病歷，并到患患者床前了解解病情用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語，通用的的外文縮寫按規(guī)范書寫日期期、時(shí)間按時(shí)按要求完成成記錄病情、措施及效效果欄書寫能能準(zhǔn)確反映病

35、病情，體現(xiàn)整整體護(hù)理觀念念和護(hù)理程序序的運(yùn)用及專?？铺攸c(diǎn)，有有健康教育內(nèi)內(nèi)容，護(hù)理措措施全面，具具體可行根據(jù)醫(yī)囑要求及及時(shí)、詳細(xì)記記錄出入量護(hù)理記錄與醫(yī)療療相關(guān)內(nèi)容一一致，患者診斷、病病情變化時(shí)間間、搶救時(shí)間間、死亡時(shí)間間、記錄治療療時(shí)間與醫(yī)囑囑相符患者不在病房或或外出回院有有護(hù)理記錄發(fā)生突發(fā)事件（猝猝死、自殺、墜墜床、摔倒、輸輸液或輸血反反應(yīng)、燙傷等等）時(shí)有記錄錄出院當(dāng)天有出院院記錄1處不符合要求求扣1分；記錄頻次未按要要求，記錄少少1次扣5分；有措施無效果描描述1次扣1分手術(shù)護(hù)理記錄100分100查病歷手術(shù)護(hù)理記錄單單即時(shí)記錄，項(xiàng)項(xiàng)目填寫完整整無缺1處不符合要求求扣1分填寫器械敷料數(shù)數(shù)字后

36、無修改改無菌包滅菌指示示卡粘貼于手手術(shù)護(hù)理記錄錄單粘貼處。植植入體內(nèi)醫(yī)療療器具的標(biāo)識(shí)識(shí)粘貼在手術(shù)術(shù)同意書背面面 清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器器械、敷料的的數(shù)量與術(shù)前前不符，及時(shí)時(shí)要求手術(shù)醫(yī)醫(yī)師共同查找找，如手術(shù)醫(yī)醫(yī)師拒絕，請(qǐng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師在在手術(shù)護(hù)理記記錄單上簽名名記錄術(shù)中出現(xiàn)的的特殊情況及及處理經(jīng)過器械護(hù)士、巡回回護(hù)士在手術(shù)術(shù)護(hù)理記錄上上簽全名1處不符合要求求扣5分5. 消毒毒隔離質(zhì)量考考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分1000分）項(xiàng)目分值標(biāo)準(zhǔn)檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無菌操作25分10抽查護(hù)士1. 無菌操操作前洗手，戴戴口罩，無菌菌操作符合要要求掌握正確的洗手手方法，護(hù)士士指甲短3. 做完每每一項(xiàng)治療或或護(hù)理后及時(shí)時(shí)洗手

37、或手消消毒 一項(xiàng)不符合要求求扣1分10現(xiàn)場(chǎng)檢查4. 注射做做到一人一針針一消毒，靜靜脈穿刺做到到“一人一針一一管一巾一用用5. 抽出的的藥液、開啟啟的靜脈輸入入用無菌液體體須注明時(shí)間間，有效時(shí)間間2小時(shí)，啟啟封抽吸的溶溶媒有效時(shí)間間24小時(shí)一項(xiàng)不符合要求求扣1分5檢查治療車6治療車上層層為清潔區(qū)，下下層為污染區(qū)區(qū)，清潔物品品和污染物品品分開放置，治治療車進(jìn)病房房備快速手消毒劑劑7各種治療，注注射均帶治療療盤，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)程一項(xiàng)不符合要求求扣1分無菌物品管理35分35現(xiàn)場(chǎng)檢查無菌、非無菌物物品嚴(yán)格區(qū)分分，各類物品品放置整齊規(guī)規(guī)范，標(biāo)識(shí)清清晰無菌物品專柜放放置（離地面面20cm，距距

38、墻5 cmm），柜內(nèi)清清潔，無積灰灰塵，標(biāo)記明明顯無菌物品在有效效期內(nèi)使用，按按滅菌日期或或有效期依次次放入專柜，無無過期物品，無無菌包清潔、干干燥，無破損損，包外有物物品名稱，滅滅菌日期、有有效日期(或失效期)、化化學(xué)指示帶（封封在開口處）及及簽名或工號(hào)號(hào) 碘酒、酒精密閉閉保存，每周周更換2次，容容器每周滅菌菌2次無菌敷料罐每天天更換并滅菌菌儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置置于無菌儲(chǔ)槽槽中的滅菌物物品（棉球、紗紗布等）開啟啟后注明日期期，時(shí)間，有有效期24小時(shí)一次性無菌物品品集中定點(diǎn)、分分類，按有效效期排列放置置，無過期，包包裝完好無菌持物鉗（鑷鑷）、筒配套套合適、加蓋蓋，消毒液液液面位于鑷子子的1/2至2

39、2/3之間，每每周清潔消毒毒并更換消毒毒液二次，采采用干鑷筒有有啟用時(shí)間，有有效時(shí)間4小時(shí)一項(xiàng)不符合要求求扣1分消毒隔離40分5現(xiàn)場(chǎng)檢查治療室、換藥室室清潔區(qū)、污污染區(qū)標(biāo)志清清楚污被、污物入袋袋放置，不落落地護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔隔離，接觸患患者或操作時(shí)時(shí)防護(hù)措施符符合要求一項(xiàng)不符合要求求扣1分2查床單元床單位終末消毒毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床頭柜、椅子一項(xiàng)不符合要求求扣1分33現(xiàn)場(chǎng)檢查特殊感染的物品品（炭疽、破破傷風(fēng)、氣性性壞疽、朊毒毒）應(yīng)注明并并密閉運(yùn)送相相關(guān)部門處理理吸氧管每人一套套，連續(xù)使用用的濕化瓶、霧霧化器、濕化化液每天更換換并消毒，用用畢終末消毒毒面罩、螺紋管每每次使用后及

40、及時(shí)送供應(yīng)室室處理，連續(xù)續(xù)使用的螺紋紋管每周清潔潔、消毒一次次治療室、換藥室室整潔，無積積灰，物品放放置有序、整整潔，污染物物分開放置，診診療床整潔各種消毒液配制制正確，標(biāo)識(shí)識(shí)清晰，物品品浸泡時(shí)間符符合要求10醫(yī)療廢物物按醫(yī)療廢廢物管理辦法法等國家相相關(guān)要求分類類收集、管理一項(xiàng)不符合要求求扣1分6消毒供應(yīng)室室工作質(zhì)量考考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分1000分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班排班按需求，堅(jiān)堅(jiān)守崗位有緊急狀態(tài)下護(hù)護(hù)士調(diào)配預(yù)案案排班不合理或脫脫崗扣5分抽查護(hù)士護(hù)士?jī)x表、行為為符合要求污染區(qū)工作人員員穿戴安全防防護(hù)裝備：戴戴工作帽、口口罩、穿防護(hù)護(hù)圍裙、戴防防水手套、

41、穿穿防水鞋進(jìn)入無菌室的人人員要洗手、更更衣、換鞋、戴戴帽子、口罩罩態(tài)度熱情，禮貌貌待人，不打私人電電話聊天一項(xiàng)不符合要求求扣1分，投訴經(jīng)查查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查室內(nèi)布局合理，符符合物品處理理流程，嚴(yán)格格區(qū)分四區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標(biāo)志明顯工作流程的路線線采用單向流流程布置，人人流由潔到污污，物流由污污到潔流水作作業(yè)，人流、物物流不交叉，不不逆行送物車清潔，標(biāo)標(biāo)志明顯，潔潔污分開，分分開存放，每每日清洗消毒毒，每周檢修修、保養(yǎng)一次次設(shè)收發(fā)兩個(gè)窗口口一項(xiàng)不符合要求求扣1分物品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查貴重儀器（高壓壓蒸汽滅菌器、超超聲清洗機(jī)）有有使用記

42、錄各類儀器及時(shí)維維修，保持完完好狀態(tài)，有有維修記錄各工作間（收物物間、打包間間、消毒間、無無菌間）物品品分類，放置置有序，保持持整潔一項(xiàng)不符合要求求扣1分 污染區(qū)15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查1污染物品裝裝入密閉箱或或入袋放置，不不落地，特殊殊污染物品回回收時(shí)，裝在在密閉專用容容器或袋裝，注注明污染標(biāo)記記2回收的污染染物品進(jìn)行分分類、清點(diǎn)并并有記錄3污染物品洗洗滌符合消毒毒技術(shù)規(guī)范要要求，科室有有器械清洗流流程并嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行4各種消毒液液配制正確，標(biāo)標(biāo)識(shí)清晰，各各類物品浸泡泡時(shí)間符合要要求，化學(xué)消消毒液有監(jiān)測(cè)測(cè)記錄，有效效氯為5000mg/L以以上5醫(yī)療廢物按按感控要求分分類放置，各各種污物經(jīng)指指定路線送出

43、出處理一項(xiàng)不符合要求求扣1分包裝區(qū)15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查待滅菌菌物品3包器械洗滌干凈、性性能好、各種種治療包器械械項(xiàng)目齊全，有有器械核對(duì)卡卡，包裝完整整 2按照包裝要要求包裝各種種物品，處理理后待滅菌物物品合格率98% 物品潔潔凈干燥、無無破損 包裝規(guī)規(guī)范、物品齊齊全，無菌包包的體積、重重量、松緊度度符合包裝要要求（脈動(dòng)真空滅菌菌包的體積30cm30cm50cm，下下排式滅菌包包的體積30cm300cm25cm）；金屬包重量量7kg、敷料料包5kg） 包布潔潔凈、干燥、平平整，容器嚴(yán)嚴(yán)密，包布、容器一用一清洗各種穿刺針頭頭通暢、潔凈凈、無裂隙、無無鉤、無銹、無無彎曲一項(xiàng)不符合要求求扣1分無菌區(qū)15

44、分15現(xiàn)場(chǎng)檢查1無菌物品放放置無菌區(qū)離離地面20cm，離離天花板50 cmm，離墻5 cm的無菌物品儲(chǔ)存架架上，標(biāo)記明明顯，無過期期、破損、霉霉變2滅菌物品按按滅菌日期依依次排列放置置，無菌包干干燥、無濕包包、無破損，無無過期，包外外有物品名稱稱，滅菌日期期、有效期或或失效期、責(zé)責(zé)任者、核對(duì)對(duì)者、化學(xué)指指示膠帶（封封在開口處）。一項(xiàng)不符合要求求扣1分查實(shí)物3一次性無菌菌物品三證齊齊全，應(yīng)拆除除外包裝后方方進(jìn)入無菌區(qū)區(qū)定點(diǎn)、分類類、按有效期排列放放置存放，發(fā)發(fā)放時(shí)監(jiān)測(cè)外外觀及滅菌有有效期下收下送10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1專人、專車車收送物品，潔潔污分開2下送車每日日清潔、下收收車每次清潔潔消毒3物品下

45、收下下送，供、接接及時(shí)，準(zhǔn)確確無誤，與科科室交接有記記錄4各種診療包包供應(yīng)及時(shí)，滿滿足臨床需要要 一項(xiàng)不符合要求求扣1分安全管理2020現(xiàn)場(chǎng)檢查質(zhì)控工作有組織織、有計(jì)劃（1月份查即可可）、有周檢檢查、月評(píng)價(jià)價(jià)，每月召開開質(zhì)量分析 會(huì)一次，對(duì)對(duì)存在問題進(jìn)進(jìn)行全面分析析，采取措施施整改并有記記錄制定有高壓蒸汽汽滅菌器及環(huán)環(huán)氧乙烷氣體體滅菌器操作作規(guī)程，并嚴(yán)嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)執(zhí)行壓力蒸汽滅菌有有化學(xué)滅菌標(biāo)標(biāo)志，大包內(nèi)內(nèi)有指示卡，無無菌物品檢測(cè)測(cè)合格4高壓蒸汽滅滅菌器滅菌效效果監(jiān)測(cè)及環(huán)環(huán)氧乙烷氣體體滅菌器效能能監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)合格，不不合格者有原原因分析及整整改措施。并并有記錄。（工藝監(jiān)測(cè)/每每次滅菌、化化

46、學(xué)監(jiān)測(cè)/每每次滅菌、生生物監(jiān)測(cè)一次次/每月、BB-D試驗(yàn)一一次/每日/鍋）一項(xiàng)不符合要求求扣1分抽查護(hù)士5護(hù)士知曉“醫(yī)院意外事事件緊急狀態(tài)態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)應(yīng)急程序”并有運(yùn)用能能力，（如失失火、停電、停停水、泛水、突突發(fā)事件等）一項(xiàng)不符合要求求扣2分7. 手術(shù)術(shù)室工作質(zhì)量量考核評(píng)分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) (標(biāo)準(zhǔn)分1000分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班抽查護(hù)士士排班按需求，堅(jiān)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士士條例護(hù)士?jī)x表、行為為符合要求入室人員著裝整整齊，符合崗崗位要求，出出室人員更換換外出衣、鞋鞋、白大衣護(hù)士態(tài)度熱情，禮禮貌待人護(hù)士不打私人電電話聊天有緊急狀態(tài)下科科室護(hù)士調(diào)配配預(yù)案脫崗扣5分，

47、一一項(xiàng)不符合要要求扣1分，患者及醫(yī)生有有不滿意扣33分環(huán)境管理10分10現(xiàn)查抽查布局合理，限制制區(qū)、半限制制區(qū)、非限制制區(qū)劃分清楚楚，嚴(yán)格執(zhí)行行各區(qū)的功能能設(shè)無菌手術(shù)間、一一般手術(shù)間、隔隔離手術(shù)間，隔隔離手術(shù)間應(yīng)應(yīng)靠近手術(shù)室室入口處手術(shù)間的門在工工作期間保持持在關(guān)閉狀態(tài)態(tài)有三通道（工作作人員、患者者及污物通道道），人流、物物流走向正確確手術(shù)間整潔，各各室物品放置置有序，定位位，標(biāo)識(shí)明顯顯接送患者車定期期消毒，車輪輪與車身、車車上物品保持持清潔做到四輕：說話話輕，走路輕輕，操作輕，開開、關(guān)門輕一項(xiàng)不符合要求求扣1分物品藥品管理110分10現(xiàn)場(chǎng)抽查各類儀器妥善保保管，及時(shí)維維修，保持完完好狀態(tài)，有

48、有操作規(guī)程物品分類放置有有序，保持整整潔，有標(biāo)識(shí)識(shí) 藥品（內(nèi)用藥、外外用藥、麻醉醉藥等）分類類定點(diǎn)、專柜柜放置，專人人保管，定期期清點(diǎn)，無過過期變質(zhì) 冰箱清潔，物品品放置有序一項(xiàng)不符合要求求扣1分 護(hù)理安全管理33019現(xiàn)場(chǎng)抽查嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室室各項(xiàng)規(guī)章制制度(各級(jí)人員職職責(zé)、參觀制制度、進(jìn)出管管理制度、消消毒隔離制度度、接送患者者制度、標(biāo)本本管理制度、差差錯(cuò)事故防范范制度、藥品品管理制度、查查對(duì)制度、交交接班制度等等)及護(hù)理技技術(shù)操作規(guī)程程嚴(yán)格做好手術(shù)患患者的交接班班，與麻復(fù)室室及ICU的的交接符合要要求患者體位安全、正正確、約束得得當(dāng)，防止壓壓瘡、功能障障礙，靜脈通通道建立得當(dāng)當(dāng)合理4 結(jié)合

49、崗位位落實(shí)查對(duì)制制度到位5 手術(shù)護(hù)理理記錄完整6 術(shù)中嚴(yán)格格執(zhí)行切皮前前、關(guān)腔前、關(guān)關(guān)腔后的物品品清點(diǎn)制度，術(shù)術(shù)中所用器械械、敷料等經(jīng)經(jīng)洗手、巡回回護(hù)士核對(duì)并并有查對(duì)記錄錄及當(dāng)事人簽簽名7 病理標(biāo)本本及時(shí)準(zhǔn)確浸浸泡、登記、送送檢，不丟失失輸血有醫(yī)務(wù)人員員二人核對(duì)并并簽名，輸血血一次一人一一份有輸血登記本，輸輸血患者有記錄10患者出手手術(shù)間時(shí)輸液液有輸液卡，項(xiàng)項(xiàng)目填寫齊全全，瓶簽有患患者床號(hào)、姓名、并有護(hù)士士雙簽名11根據(jù)手術(shù)術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)標(biāo)志12各類氣體體分類定點(diǎn)放放置，有明顯顯標(biāo)識(shí)（包括括空、滿），放放置合適13有差錯(cuò)及及時(shí)匯報(bào)，不不隱瞞，有討討論，原因分分析、定性和和處理、改進(jìn)進(jìn)

50、措施。每月月有差錯(cuò)情況況記錄14質(zhì)控工作作有組織、有有計(jì)劃（一月月份查即可）,有周檢查、月月評(píng)價(jià)及改進(jìn)進(jìn)措施并有記記錄一項(xiàng)不符合要求求扣1分5現(xiàn)場(chǎng)抽查15做好術(shù)前前訪視及術(shù)后后隨訪，訪視視率達(dá)70，有記記錄，做好術(shù)術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理16患者轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員員護(hù)送，交接接符合要求未訪視扣5分，不不達(dá)標(biāo)扣3分分6現(xiàn)場(chǎng)抽查17護(hù)士知曉曉“患者安全管理理應(yīng)急預(yù)案與與處理程序”并有運(yùn)用能能力（如失火火、停水、停停電等）一項(xiàng)不符合要求求扣1分急救物品25分6現(xiàn)場(chǎng)抽查一、總要求1 物品做到到五固定（定定數(shù)量品種、定定點(diǎn)放置、定定人保管、定定期消毒滅菌菌、定期檢查查維修），二二及時(shí)（及時(shí)時(shí)檢查維修、及及時(shí)領(lǐng)取

51、補(bǔ)充充），搶救器器材性能良好好，搶救藥品品標(biāo)簽清楚、無無破損、變質(zhì)質(zhì)、過期失效效現(xiàn)象，保持持急救物品完完好率10002護(hù)士每班交交接搶救物品品并有記錄，分分管護(hù)士每周周一次、護(hù)士長長視封存方式式定期檢查并并有簽名3 物品放置置整齊、清潔潔一項(xiàng)不符合要求求扣1分7二、搶救物資中心吸引器、電電動(dòng)負(fù)壓吸引引器、吸引用用物齊備、適適用中心供氧或備用用氧氣瓶、吸吸氧用品齊備備、適用應(yīng)急燈、電筒、電電插板齊備適適用用物不全不適用用一項(xiàng)扣2分分6?？剖中g(shù)包齊備備適用過期、不適用扣扣4分6三、搶救車（盤盤）： 1搶救藥品及及器材按要求求統(tǒng)一配備，專?？撇糠指鶕?jù)據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)點(diǎn)備用2搶救車（盤盤）有物品清清點(diǎn)卡、

52、卡物物相符一項(xiàng)不符合要求求扣1分消毒隔離20分5抽查護(hù)士掌握正確的洗手手方法，護(hù)士士指甲短護(hù)士無菌操作前前洗手，戴口口罩，洗手用用物一人一用用一滅菌，無無菌操作符合合要求一項(xiàng)不符合要求求扣1分15現(xiàn)場(chǎng)抽查手術(shù)器械及物品品做到一用一一滅菌，注射射做到一人一一針一消毒，靜靜脈穿刺做到到“一人一針一一管一巾一帶帶”處置桌或治療車車上層為清潔潔區(qū)，下層為為污染區(qū)，清清潔物品和污污染物品分開開放置各類物品放置整整齊規(guī)范，標(biāo)標(biāo)識(shí)清晰無菌、有菌物品品嚴(yán)格區(qū)分，無無菌物品專柜柜放置（離地地面20cmm，距墻5 cm，離天天花板50ccm）柜內(nèi)清清潔，無積灰灰塵，標(biāo)記明明顯無菌物品按滅菌菌日期或有效效期依次放入

53、入專柜，無過過期物品，無菌包清潔潔，干燥、無無破損，包外外有物品名稱稱，滅菌日期期、有效日期期或失效期、化化學(xué)指示帶（封封在開口處）及及簽名或工號(hào)號(hào) 8儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)嚴(yán)密，置于無無菌儲(chǔ)槽中的滅菌菌物品（棉球球、紗布等）開開啟后注明日日期，時(shí)間，有有效期24小時(shí)9碘酒、酒精精密閉保存，每每周更換2次次，容器每周周滅菌2次10抽出的藥藥液、開啟的的靜脈輸入用用無菌液體須須注明時(shí)間，有有效時(shí)間2小時(shí)，啟啟封抽吸的溶溶媒有效時(shí)間間24小時(shí)11一次性無無菌物品定點(diǎn)點(diǎn)、分類、按按有效期排列列放置，無過過期、包裝完完好12無無菌持物鉗（鑷鑷）、筒配套套合適，消毒毒液液面位于于鑷子的1/2至2/33 之間，采用干

54、鑷鑷筒有啟用時(shí)時(shí)間，有效時(shí)時(shí)間4小時(shí)手術(shù)床整潔、消消毒符合要求求，污被、污污物入袋放置置，不落地手術(shù)后器械的清清潔符合規(guī)范范各種消毒液配制制正確，標(biāo)識(shí)識(shí)清晰，各類類物品浸泡時(shí)時(shí)間符合要求求手術(shù)間內(nèi)清潔，每每日進(jìn)行空氣氣消毒。接臺(tái)手術(shù)及及手術(shù)后進(jìn)行行消毒醫(yī)療廢物按醫(yī)醫(yī)療廢物管理理辦法等國國家相關(guān)要求求分類收集、管管理各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)合格并有完完整記錄。不不合格者有原原因分析、整整改措施及效效果評(píng)價(jià)一項(xiàng)不符合要求求扣1分 注： 護(hù)理文書書書寫質(zhì)量按按“護(hù)理文書書書寫質(zhì)量考核核標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查 9急診室工作作質(zhì)量考核評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分1000分)項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班排班

55、按需求，堅(jiān)堅(jiān)守崗位嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條條例，無執(zhí)照照護(hù)士不能單單獨(dú)上崗脫崗扣5分抽查護(hù)士護(hù)士?jī)x表、行為為符合要求熱情接待患者，禮禮貌待人，無無護(hù)理投訴與醫(yī)生協(xié)作好無護(hù)士扎堆聊天天現(xiàn)象，不打打私人電話聊聊天有緊急狀態(tài)下科科室護(hù)士調(diào)配配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求求扣1分，投訴經(jīng)查查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理5分5現(xiàn)場(chǎng)檢查各工作室（搶救救室、診療室室、治療室、清清創(chuàng)室、輸液液室）物品放放置有序，保保持整潔、齊齊全，有標(biāo)識(shí)識(shí) 治療室清潔區(qū)、污污染區(qū)標(biāo)志清清楚推車、輪椅清潔潔、功能良好好，定點(diǎn)放置置，有消毒措措施，治療車、治療盤盤清潔、規(guī)范范急診室安靜,無無噪聲,護(hù)理理人員做到四四輕：說話輕輕，走路輕，操操作輕，開、關(guān)關(guān)門

56、輕窗簾、隔簾懸掛掛整齊、清潔潔一項(xiàng)不符合要求求扣1分 物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查各類儀器妥善保保管，及時(shí)維維修，有維修修記錄，保持持完好狀態(tài)，貴重儀器有使用用記錄 每天檢查“五機(jī)機(jī)”性能一次，有有記錄，性能能良好急救物品一律不不外借，物品品丟失及時(shí)報(bào)報(bào)告護(hù)士長藥品無過期、無無變質(zhì)藥品（內(nèi)用藥、外外用藥、麻醉醉藥等）分類類定點(diǎn)、專柜柜放置，藥物物標(biāo)簽字跡清清晰、醒目，專專人保管，定定期清點(diǎn)，無無過期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí) 7劇毒麻藥及及一類精神藥藥專人、專柜柜加鎖管理，有有使用記錄，每每班清點(diǎn)，帳帳物相符，簽簽全名一項(xiàng)不符合要求求扣1分 ?？乒芾?0分10現(xiàn)場(chǎng)檢查分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)準(zhǔn)

57、確率95%，登登記詳細(xì)齊全全，危重患者者來診5分鐘內(nèi)得到到相應(yīng)的處理理救護(hù)車到達(dá)時(shí)主主動(dòng)迎接，并并扶送患者到診室危重?fù)尵然颊唛_開通綠色通道道，先搶救，后后掛號(hào)負(fù)責(zé)安排院外出出診任務(wù)病歷本封面有姓姓名、性別，急急診初診有生生命征(嬰幼幼兒血壓除外外)，發(fā)熱患者應(yīng)有體溫溫記錄，根據(jù)據(jù)病情需要測(cè)測(cè)生命體征；危急重患者者急診要有生生命體征安排好候診次序序，就診期間間病情由分診診護(hù)士觀察，危危重患者及時(shí)送搶搶救室搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制度，做做到“三清”，即聽清、問問清、看清，能能識(shí)別監(jiān)視器器屏幕常見異異常圖像做好基礎(chǔ)護(hù)理及及?？谱o(hù)理做好搶救記錄一項(xiàng)不符合要求求扣1分 抽查護(hù)士10嚴(yán)格執(zhí)行行護(hù)理技術(shù)操操作

58、規(guī)程，護(hù)護(hù)士做到“三熟練”，即常見病病搶救程序熟熟練，搶救儀儀器使用方法法熟練，搶救救藥物作用、劑劑量、用法熟熟練不知道一項(xiàng)扣22分導(dǎo)管護(hù)理5分5 現(xiàn)場(chǎng)檢查1 特殊導(dǎo)管管有標(biāo)識(shí)，記記錄留置開始始時(shí)間及更換換敷料時(shí)間2管道護(hù)理做做到：正確使使用、做好固固定、管道通通暢、清潔、觀觀察引流液顏顏色、性質(zhì)及及量，記錄正正確，按要求更換換3 深靜脈導(dǎo)導(dǎo)管穿刺處敷敷料干燥，輸輸液管道藥液液點(diǎn)滴通暢，滴滴速與病情需需要或醫(yī)囑要要求相符4 護(hù)士知曉曉管道護(hù)理的的相關(guān)知識(shí)有導(dǎo)管脫落該項(xiàng)項(xiàng)不得分。其其他一項(xiàng)不符符合要求扣11分病情掌握及處理15分15 提問護(hù)士1護(hù)士對(duì)危重重患者八知道：姓名診斷主要病情（癥癥狀和體

59、征、目前前主要陽性檢檢查結(jié)果、睡睡眠、排泄等等）心理狀況治療（手術(shù)術(shù)名稱、主要要用藥的名稱稱、目的、注注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)護(hù)理要點(diǎn)、觀觀察要點(diǎn)、康康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及及預(yù)防措施2熟悉儀器使使用及常見故障處理理不了解患者姓名名及診斷各扣扣1分，不了了解項(xiàng)目中一一點(diǎn)扣0.55分，不熟悉悉儀器使用或或故障處理扣扣1分安全管理20分20嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度及技技術(shù)操作規(guī)程程及護(hù)理常規(guī)規(guī)嚴(yán)格做好患者的的交接班結(jié)合崗位做好三三查七對(duì)，利利用反問式查查對(duì)方法，落落實(shí)到位危重患者送檢查查、住院、手手術(shù)途中有醫(yī)醫(yī)務(wù)人員陪送送配血一次一人一一管，定血型型、配血、要要在申請(qǐng)單上上雙簽名輸血有醫(yī)務(wù)人員員二人核

60、對(duì)并并簽名及時(shí)間，輸血一次次一人一份，有有輸血登記本本，輸血患者者有記錄7輸液有輸液液卡、項(xiàng)目填填寫齊全，瓶瓶簽有患者床號(hào)、姓姓名，有護(hù)士的雙雙簽名8使用青霉素素類藥物，輸輸液瓶上應(yīng)掛掛有青霉素類類藥物警示標(biāo)標(biāo)志卡9設(shè)有藥物過過敏試驗(yàn)觀察察區(qū)，給患者者皮試后，須須密切觀察病病情變化，及及時(shí)查看皮試試結(jié)果并記錄錄10有專用藥藥物過敏試驗(yàn)驗(yàn)盒，盒內(nèi)有有腎上腺素11支，注射器器1副、砂輪輪1個(gè)11藥物過敏敏試驗(yàn)陽性者者有標(biāo)志，標(biāo)標(biāo)志醒目12根據(jù)患者者的需要放置置安全防護(hù)工工具（床欄、約約束帶等）13護(hù)士知曉曉“患者安全管理理應(yīng)急預(yù)案與與處理程序”并有運(yùn)用能能力14根據(jù)急診診室環(huán)境特點(diǎn)點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)標(biāo)志