1、太原至澳門國家重點公路太原至長長治高速速公路竣工文件件編制規(guī)規(guī)定附 錄 二施工記錄錄表山西太長長高速公公路有限限責任公公司二OO三三年十一一月太原至澳澳門國家家重點公公路太原至長長治高速速公路竣工文件件編制規(guī)規(guī)定附 錄 二施工記錄錄表山西太長長高速公公路有限限責任公公司二OO三三年十一一月目 錄序號表格編號表 格 名 稱稱1工程技術術交底卡卡片2工程施工工日志3施工放樣樣記錄表表4基礎開挖挖施工記記錄表5鋼筋加工工及安裝裝記錄表表6模板支架架安裝記記錄表7混凝土澆澆筑施工工記錄表表8砌筑工程程施工記記錄表9小型構件件預制（現(xiàn)澆）記錄表表10小型構件件安裝施施工記錄錄表11原地面處處理施工工記錄

2、表表12土方路基基填筑施施工記錄錄表13石方路基基填筑施施工記錄錄表14挖方路基基施工記記錄表16軟土地基基處治施施工記錄錄表19排水溝施施工記錄錄表22邊坡急流流槽施工工記錄表表23石砌擋土土墻施工工記錄表表27錐、護坡坡施工記記錄表28導流工程程施工記記錄表35人工挖孔孔記錄表表36鉆（挖）孔樁鉆鉆（挖）孔施工工記錄表表37鉆孔樁水水下混凝凝土澆筑筑記錄表表43（ ）混凝土土施工記記錄表44預制梁（板）施施工記錄錄表45現(xiàn)澆梁（板）施施工記錄錄表48后張法張張拉記錄錄表49先張法張張拉記錄錄表50孔道壓漿漿記錄表表目 錄序號表格編號表 格 名 稱稱61橋面鋪裝裝施工記記錄表63欄桿安裝裝記

3、錄表表66管節(jié)安裝裝記錄表表67隧道開挖挖工作面面地質調調查記錄錄表68隧道開挖挖斷面檢檢查記錄錄表69隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表70隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表（周周邊收斂斂測試記記錄表）71隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表（收收斂數(shù)據(jù)據(jù)回歸分分析圖）72隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表（拱拱頂下沉沉測量記記錄表）73隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表（拱拱頂下沉沉測量計計算表）74隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表（拱拱頂下沉沉數(shù)據(jù)回回歸分析析圖）75明洞外貼貼式防水水層檢查查記錄表表76明洞隧道道安裝鋼鋼筋檢查查記錄表表77隧道噴射射混凝土土掛網(wǎng)施施工記錄錄表78隧道襯砌砌模板安安裝施工工記錄表表79隧道

4、預注注漿堵水水檢查記記錄表80隧道洞身身錨桿施施工質量量檢查記記錄表81隧道初期期支護滲滲漏水檢檢查記錄錄表82隧道洞身身噴射混混凝土施施工記錄錄表83隧道洞身身塑料板板防水層層檢查記記錄表84隧道模筑筑混凝土土拆模后后檢查記記錄表85隧道成洞洞凈空檢檢查記錄錄表86隧道工程程施工測測量分析析報告87隧道工程程地質和和支護狀狀況觀察察記錄表表88隧道洞身身錨桿抗抗拔技力力檢查記記錄表89_高程程現(xiàn)場檢檢查記錄錄表90隧道噴錨錨支護施施工記錄錄表91隧道襯砌砌超控回回填表92防水板及及盲管檢檢查表裝訂線施表1 工程技技術交底底卡片施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工

5、時間間樁號及部部位工程項目目技術設計要求質量標準導線點、水準點點閉合情情況及其其它：交 底底 人人接 收 人技術負責責人交底時間間裝訂線施表2 工程施施工日志志施工單位位： 合同同號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目天氣工程進展展及保證證質量措措施簡述述：存在問題題及處理理意見：承包人填報人裝訂線施表3 施工放放樣記錄錄表施工單位位： 合合同號：LJ-31監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位水 準準 點點導線點坐坐標計算說明放樣圖示示：技術負責責人測量員備 注注裝訂線施表4 基礎開開挖施工工記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位

6、： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目開挖斷面尺寸圖示地質及地下水情況描述照 片施工負責責人施工員裝訂線施表5 鋼筋加加工及安安裝記錄錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目鋼筋質量量及加工工、安裝裝要求：鋼筋加工工安裝過過程：存在問題題及處理理意見：施工員鋼筋工裝訂線施表6 模板支支架安裝裝記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目檢查項目目允許偏偏差及施施工要求求：安裝過程程及措施施：施 工 員架 子 工裝訂線施表7 混凝土土澆筑施施工記錄錄表施工單位

7、位： 合同號號： 監(jiān)理單位位： 編編 號號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目基礎工程程設計強度度等級配合比水水泥：碎石石：砂： ： 配合比編編號水泥強度度等級振搗方式式水泥檢驗驗單編 號水泥用量量養(yǎng)護方法法碎石檢驗驗單編 號坍 落 度養(yǎng)護時間間砂檢驗單單編 號水 灰 比施工情況況：附注：施工負責責人施工員裝訂線施表8 砌砌筑工程程施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目砂漿配合合比石料強度度及外觀觀描述設計施工砌筑過程程描述：養(yǎng)護方法法及時間間要求存在問題及處理措施施工負責責人施工員裝訂線裝訂線施表9 小小型構件

8、件予制（現(xiàn)澆）記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目設計強度度等級配合比水水泥：碎石石：砂： ： 配合比編編號水泥強度度等級振搗方式式水泥檢驗驗單編 號水泥用量量養(yǎng)護方法法碎石檢驗驗單編 號坍 落 度養(yǎng)護時間間砂檢驗單單編 號水 灰 比施工情況況：支座墊板板偏位情情況附注：施工負責責人施工員裝訂線施表100 小型型構件安安裝施工工記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目安裝質量標準施工情況況：存在問題題及處理理意見：施工負責責人施 工 員裝訂線施表111 原地地面處理理

9、施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目原地面描描述：原地面處處理過程程簡述：存在問題題及處理理意見：施工負責責人施 工 員裝訂線施表122 土方路路基填筑筑施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位土場編號號填土層次次土質類別別松鋪系數(shù)數(shù)最大干容容量最佳含水水量最大填土土高度壓實機具具松鋪厚度度施工過程程描述：存在問題題及處理理意見：施工負責責人施 工 員裝訂線施表133 石方路路基填筑筑施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁

10、號及部部位最大填高高（m）松鋪厚度度（cmm）設計寬度度（m）實際寬度度（m）壓實機具具填石最大大粒徑（cm）壓實質量量碾壓遍數(shù)數(shù)施工過程程描述：存在問題題及處理理意見：施工負責責人施 工 員裝訂線施表144 挖方方路基施施工記錄錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目地質情況況：施工描述述：附圖完成工程程量施工負責責人施 工 員裝訂線施表166 軟土土地基處處治施工工記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目原地基特特征描述述軟地基處處治方法法施工情況況描述：處治質量量：施工

11、負責責人施 工 員裝訂線施表199 排水水溝施工工記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目開挖土質質情況描描述：砌筑材料料特征及及質量：砌筑質量量要求：施工情況況描述：排水系統(tǒng)統(tǒng)是否完完善存在在何問題題養(yǎng) 護施工負責責人施 工 員裝訂線施表222 邊坡坡急流槽槽施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目砂漿（混混凝土）強度等等級及配配合比砌筑（現(xiàn)現(xiàn)澆）質質量要求求施工過程程及質量量情況描描述：其它：養(yǎng) 護施工負責責人施 工 員施表233 石砌砌擋土墻墻施工記記錄表裝訂線

12、施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目地基開挖挖及承載載力情況況：石料規(guī)格及質量沉絳縫泄水孔設置情況砂漿強度等級及配合比墻背回填填方法及質量砌筑過程程及質量量描述：養(yǎng) 護施工負責責人施 工 員裝訂線施表277 錐、護坡施施工記錄錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目地基承載載情況砂漿強度度等級及及配合比比石料（予予制塊）強度及及外觀描描述中心填料料類型及及密實度要要求：施工過程程及質量量描述：錐坡放樣樣平面示示意圖存在問題題及處理理措施：養(yǎng) 護施工負責責人施 工 員裝訂線施表28

13、8 導流流工程施施工記錄錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目基礎埋置置深度地基承載載力情況況砂漿強度度配合比比材料規(guī)格格及質量量情況：施工過程程及質量量描述：養(yǎng) 護護存在問題題及處理理措施：施工負責責人施 工 員裝訂線施表355 人工挖挖孔記錄錄表合同段：承包人人：項目名名稱：編號：單項工程程名稱樁編號樁徑開挖日期期護筒頂標標高護筒長充充護筒埋置置深度開挖日期期起止時間間共計h開挖深度度（m） 檢孔深深度（mm）孔底標高高（m）地質情況況地下水文文處理情情況護壁厚度度/強度度（mmm/Mppa）日期hminhmin本次累計檢測意見班

14、長技術員記錄質檢負責責人測量日期期裝訂線施表366 鉆（挖）孔孔樁鉆（挖）孔孔施工記記錄表施工單位位： 合合同號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目鉆（挖）孔場地地處 理理孔口護筒筒尺寸及埋埋置護壁泥漿漿調 制鉆機型號號及鉆孔方方法鉆機就位位情 況鉆（挖）孔過程程描述：鉆（挖）孔深度度及地質質結構層層圖示挖孔過程程地下水水情況描描述：交接班情 況況施工負責責人施 工 員裝訂線施表377 鉆孔孔樁水下下混凝土土澆筑記記錄表施工單位位：合同同號：監(jiān)理單位位：編號：工程名稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目設計鉆孔孔直徑（m）設計樁長長（m）設計混凝凝土數(shù)量量（m

15、3）設計樁底底標高（m）設計樁頂頂標高（m）護筒頂標標高（mm）灌注前孔孔底標高高(m)要求坍落落度（mmm）實測坍落落度（mmm）灌注完成成樁頂標標高(mm)實測坍落落度次數(shù)數(shù)每盤混凝凝土方數(shù)數(shù)(m3)設計強度度等級使用水泥泥強度等等級水灰比配合比（重量比比）共灌注時時間： 水水泥實耗耗量：檢查序號號時 間間混凝土面面深度（m）導管長度度（m）導管埋深深（m） -拆除導管管拆除導管管后埋深深(m)灌注混凝凝土(mm3)累計灌注注混凝土(m3)起止起止節(jié)數(shù)余長(11)施工過程程存在問問題及處處理措施施簡述： （放放不下可可加附頁頁）施工負責責人施 工 員裝訂線施表433 （ ）混凝土土施工記記

16、錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目幾何尺寸寸支模質量量情況鋼筋就位位情況混凝土配配合比施工過程程描述：振搗器具具及方式式存在問題題及處理理措施：拆模時間間養(yǎng)護時間間施工負責責人施 工 員裝訂線施表444 予制制梁（板板）施工工記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目梁（板）主要幾幾何尺寸寸地模質量量情況模板安裝裝質量情情況鋼筋骨架架入模質質量混凝土強強度等級級及配合合比錨墊板定定位情況況振搗器具具及方式式養(yǎng) 生施工過程程描述拆模時間間其它：施工負責責人施工員裝訂線施表4

17、55 現(xiàn)澆梁梁（板）施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目梁（板）主要幾幾何尺寸寸模板支架架方式及及安全保證證措施錨墊板定定位情況況模板安裝裝情況鋼筋骨架架就位情情況混凝土強強度等級級及配合合比施工過程程描述：振搗方式式拆模時間間養(yǎng) 生存在問題題及處理理措施：施工負責責人施 工 員裝訂線施表488 后張法法張拉記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目鋼絞線順序根數(shù)張拉時間間時 分分時 分分時 分分時 分分時 分分時 分分張拉力實際伸長量cm第次初始力值時控制力值時差

18、值第次初始力值時控制力值時差值伸長量合合計張拉伸長長率（%）斷絲滑絲絲情況理論伸長長率（%）張拉設備情況千斤頂號對應油表號初始張拉力值時時油表讀數(shù)控制張拉力值時時油表讀數(shù)超張拉力值時油表讀數(shù)旁站監(jiān)理理施工負責責人施工員裝訂線施表499 先張法法張拉記記錄表施工單位位：合同號號：監(jiān)理單位位：編 號：工程名稱稱施工時間間張拉部位位及直彎彎束示意意圖樁號及部部位工程項目目設備項目壓力表高壓油泵泵千斤頂型號規(guī)格格出廠編號號檢定日期期超張拉油油表讀數(shù)數(shù)張拉應力力級張拉力（KN）鋼絞線編編號油表讀數(shù)（MMpa） 伸長長值（mmm）左中右98765432112345678QcommQcommQcommQco

19、mm回油、回回縮量初應力推推算伸長長值實際伸長長值（實實測+推推算）理論伸長長值（mmm）實測值與與理論伸伸長值差差值（）伸長率施工員： 記記錄： 施工負負責人： 參站站監(jiān)理：裝訂線施表500 孔道道壓漿記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目孔道編號號第一次壓漿壓漿方向向時間起止止壓力Mppa通過冒漿情況況停留時間間第二次壓漿壓漿方向向時間起止止壓力Mppa通過冒漿情況況處理情況況壓漿方向向時間起止止壓力Mppa通過冒漿情況況水泥名稱稱及強度度等級： 空空氣溫度度： 摻塑塑化劑量量：摻膨脹劑劑量： 水灰灰比： 水溫溫度： 水泥漿漿

20、流動度度：構造水泥泥壓漿用用量： 壓漿溫溫度： 泌泌水率：旁站監(jiān)理理施工負責責人壓漿負責責人裝訂線施表611 橋面面鋪裝施施工記錄錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目設 計計 要要 求求強 度(MMPa)平整度(mm)厚度(mmm)橫 坡坡(%)抗滑構造造深度(mm)橋面結構構形式配合比施工過程程描述：泄水孔安安裝情況況質量情況其它施工負責責人施 工 員裝訂線施表633 欄桿桿安裝記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目設 計計 或或 規(guī)規(guī) 范范 要要 求求欄桿平面面偏位

21、欄桿扶手手平面偏偏位欄桿柱頂頂面高差差欄桿柱縱縱橫向豎豎直度相鄰欄桿桿扶手高高差外露鋼件件防護安裝方法法施工過程程描述：質量情況其它施工負責責人施 工 員裝訂線施表666 管節(jié)安安裝記錄錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：工 程 名 稱稱施工時間間樁號及部部位工程項目目設 計計 或或 規(guī)規(guī) 范范 要要 求求安裝方法法軸線偏位位流水面高高程相鄰管節(jié)節(jié)底面錯錯口管節(jié)結構構形式管節(jié)質量量情況施工過程程描述：質量情況其它施工負責責人施 工 員裝訂線施表677 隧道開開挖工作作面地質質調查記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：隧道名稱稱隧道長度度調查里程程調查日期期斷面尺寸

22、寸埋 深開挖地點的圍巖狀況巖層的巖性及狀 態(tài)態(tài)結構特征及完整狀態(tài)開挖后的穩(wěn)定狀 況況地下水量和水質不良地質及特殊地質設計圍巖巖類別施工建議議圍巖類類別工程措施施：施工單位位（簽字字） 年 月 日日監(jiān)理工程程師意見見及簽名名：年 月 日注：本表表每100米及地地質有特特殊變化化時填報報。裝訂線施表688 隧道開開挖斷面面檢查記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱單位工程程名稱樁號施工日期期 年 月月 日檢查日期期 年年 月 日巖面檢查查圍巖類別別() () () () () 類順 次12345678910111213141516檢查部位位122，33，44，55，66，

23、77，88，邊墻底標標高左側右側允 許 值局部欠挖挖每1內不大大于0.1，侵入襯襯砌斷面面不大于于3cmm，拱墻墻腳以上上1.00m內嚴嚴禁欠挖挖設 計 值實 測 值差 值超欠檢查頻率率每L延米米檢查一一個斷面面（直線線段L=500m，曲線線段L=20m）50100100100100100100 比比例尺11：1000自檢意見見監(jiān)理意見見檢測計算復核技術負責責人裝訂線施表699 隧道現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)控控量測記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱單項工程程名稱埋設日期期開挖日期期初讀數(shù)日日期儀器型號號量測點樁樁號單位日 期時 間測點號附注記 要要量測值測值計算值測值計算值測值計

24、算值測值計算值測值計算值測值計算值自檢意見監(jiān)理意見檢測計算復核現(xiàn)場技術術負責人人檢測日期期裝訂線施表700 隧隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表施工單位位： 合合同號監(jiān)理單位位： （周邊邊收斂測測試記錄錄表） 編 號：項目名稱稱監(jiān)測方法法樁號埋設日期期測線編號量測時間間（dtt）觀 測測 值值溫 度度修正值修正后觀測值相對第一一次收斂值（u）相對上次次收斂值間隔時間收 斂速 率備 注年月日時溫度第一次第二次平均值mmmmmmmmmmmmmmmmmmdmm /d自檢意見監(jiān)理意見測量計算復核現(xiàn)場技術術負責人人測量日期期裝訂線施表711 隧隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表施工單位位： 合合同號監(jiān)理單位位： （

25、收斂斂數(shù)據(jù)回回歸分析析圖） 編 號：項目名稱稱測線編號號樁 號量測起訖訖時期順 次12345678910111213141516量測時間間（dtt）(天)實測收斂斂值（u）（mm）順 次17181920212223242526272829303132量測時間間（dtt）（天）實測收斂斂值（u）（mm）自檢意見見u（mm） 實測收斂值曲線圖和收斂值函數(shù)回歸曲線圖 dt（天）監(jiān)理意見見測 量量計算復核現(xiàn)場技術術負責人人測量日期期裝訂線施表722 隧道現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)控控量測記記錄表（拱頂下下沉測量量記錄表表）施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱樁 號埋設日期期測點編號測量時間間（dtt

26、）水準尺讀讀數(shù)儀器高程程測點高程程實測溫度度備 注年月日時后 視視前視（測測點）自檢意見見監(jiān)理意見見檢測計算復核現(xiàn)場技術術負責人人檢測日期期裝訂線施表733 隧隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表施工單位位： 合合同號監(jiān)理單位位： （拱頂頂下沉測測量計算算表） 編 號：項目名稱稱樁 號埋設日期期測點編號量測時間間（dtt）實測溫度度測點高程程溫 度度修正值（mm）修正后測測點 高 程（mm）相對初次次下沉值（V）（mm）相對上次次下沉值（mm）間 隔時 間（d）下 沉沉速 率率mm/dd備 注年月日時第一次第二次平 均自檢意見見監(jiān)理意見見測 量量計 算復 核核現(xiàn)場技術術負責人人測量日期期裝訂線施表74

27、4 隧隧道現(xiàn)場場監(jiān)控量量測記錄錄表施工單位位： 合同號號監(jiān)理單位位： （拱頂頂下沉數(shù)數(shù)據(jù)回歸歸分析圖圖） 編編 號號：項目名稱稱監(jiān)測方法法樁 號測點編號號量測起訖訖時期順 次次12345678910111213141516量測時間間（dtt）（天）實測下沉沉值（V）（mm）順 次17181920212223242526272829303132量測時間間（dtt）（天)實測下沉沉值（V）（mm）自檢意見見v（mm） 實測拱頂下沉曲線圖和下沉函數(shù)回歸曲線圖 dt（天）監(jiān)理意見見測 量量計 算復 核現(xiàn)場技術術負責人人測量日期期裝訂線施表755 明洞外外貼式防防水層檢檢查記錄錄表施工單位位： 合同號號

28、：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱分項工程程名稱施工日期期起訖樁號號順次檢 查 項 目目允許值檢 測測 值值1卷材搭接接長度10ccm2卷材向隧隧道延伸伸長度50ccm拱圈背部部檢查要求以砂漿做做底層涂涂抹平整整實際防水卷材材安裝檢查查要求與拱背密密貼，定定位穩(wěn)固固，焊接接密實，卷材無無破損實際自檢意見監(jiān)理意見檢測施工員記錄現(xiàn)場技術術負責人人檢測日期期裝訂線施表766 明洞安安裝鋼筋筋檢查記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱分項工程程名稱施工日期期起訖樁號號順次檢 查查 項項 目目允許值檢 測測 值值1鋼 筋筋 直直 徑徑符合設計計2主 筋筋 間間 距距10mmm3

29、箍 筋筋 間間 距距20mmm4鋼 筋筋 層層 距距5mmm5保 護 層 厚厚 度6焊接預埋埋件位置置7鋼筋骨架架在模板板內固定情況況8受力筋接接頭形式規(guī)定長度度實際最小小長度質量表面要求求：無污污穢、無無銹蝕表面實際際情況：自檢意見見監(jiān)理意見檢測施工員記錄現(xiàn)場技術術負責人人檢測日期期裝訂線施表777 隧道噴噴射混凝凝土掛網(wǎng)網(wǎng)施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：隧道名稱稱里程樁號號施工日期檢測日期檢查段起訖樁號號檢查段面面積(MM2)掛網(wǎng)施工方法檢查項目目備 注注鋼筋直徑徑縱向橫向網(wǎng)絡間距距縱向橫向鋼筋點焊焊情況網(wǎng)絡結合合質量外觀鑒定施工員施工負責責人質檢員現(xiàn)場監(jiān)理理裝訂

30、線施表788 隧隧道襯砌砌模板安安裝施工工記錄表表施工單位位： 合合同號：監(jiān)理單位位： 編編 號號：項目名稱稱施工日期期樁 號號檢測日期期檢查項目目設計值實 測 值12345678910拱圈模板左邊距中心44m高程（mm）模內徑向向厚度（mm）右邊距中心44m高程（mm）模內徑向向厚度（mm）拱頂模板模頂面高高程（mmm）模內徑向向厚度（mm）模板臺車車支架軸向向偏位預埋件說明模板整體體檢驗記錄錄備注檢測施工員施工負責責人現(xiàn)場監(jiān)理理裝訂線施表799 隧道預預注漿堵堵水檢查查記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱隧道名稱稱起訖樁號號施工日期期年 月 日檢驗日期期年 月

31、日順次檢 查 項 目目允許值設 計計 值值檢 測測 值值1孔 口 間 距距符合設計計值2注漿孔直直徑符合設計計值3注漿孔深孔 數(shù)符合設計計值平均深度度符合設計計值總深度符合設計計值4漿液配合比水泥漿的的水灰比比（重量量）符合設計計值水玻璃漿漿液模數(shù)數(shù)符合設計計值水玻璃漿漿液玻美美度符合設計計值水泥漿水玻璃璃（體積積比）符合設計計值5檢 查 孔符合設計計值6注漿壓力力符合設計計值自檢意見見監(jiān)理意見檢測施工員記錄現(xiàn)場技術術負責人人檢測日期期裝訂線施表800 隧道洞洞身錨桿桿施工質質量檢查查記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：結構物名 稱稱里程樁號號施工日期期檢測日期期檢查部位位檢

32、查項目目設計值實測值錨桿間距（cm）縱向橫向錨孔深度錨桿長度錨桿埋入長度錨桿直徑砂漿配合比灌漿情況施工員施工負責責人質檢員現(xiàn)場監(jiān)理理裝訂線施表811 隧道初初期支護護滲漏水水檢查記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱分項工程程名稱起訖樁號號施工日期期滲漏點編號樁 號部 位滲漏類型型滲漏水部部位示意意圖滴水滲水濕漬滲 漏 整 治治 情 況滲漏點編號樁 號部 位主要整治治方法及日期整治效果果自檢意見監(jiān)理意見檢測施工員記錄現(xiàn)場技術術負責人人檢測日期期裝訂線施表822 隧道洞洞身噴射射混凝土土施工記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱樁 號檢查起訖訖

33、樁號或或部位噴射混凝凝土配合合比噴射混凝凝土日 期厚度工作項目目日 期分層施噴1234斷面樁號號或部 位噴射混凝凝土厚度度噴射質量量、外觀觀尺寸檢查記錄錄123456平均值斷面編號號施工員施工負責責人質檢員現(xiàn)場監(jiān)理理裝訂線施表833 隧道洞洞身塑料料板防水水層檢查查記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱分項工程程名稱起訖樁號號施工日期期年 月 日檢驗日期期 年 月 日順 次次檢查項目目允許值檢查頻率率檢測值1搭接寬度度10ccm每襯砌節(jié)節(jié)檢查2縫焊寬2cmm3外觀及工工藝要求求A、焊縫縫無漏焊焊、假焊焊、烤焦焦、焊穿穿處用塑塑料片焊焊貼覆蓋蓋。B、固定定塑料板板的鋼釘

34、釘有墊圈圈并垂直直于噴混混凝土表表面；釘釘與釘間間塑料板板不緊繃繃；板面面與混凝凝土面密密貼。4外觀及工工藝要求求實際自檢意見見：（包包括評述述防水板板的材質質、性能能、規(guī)格格應符合合設計要要求）。監(jiān)理意見見：檢測記錄現(xiàn)場技術術負責人人檢測日期期裝訂線施表844 隧道模模筑混凝凝土拆模模后檢查查記錄表表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱起訖樁號號施工結束束時間年 月 日 時拆模開始始時間年 月 日 時檢驗日期期年 月 日 圍巖類別別順次檢 查 部 位位允許值設計值檢測值檢查頻率率備 注注1初砌厚度度(cmm )不小于設設計每一施工工段檢查查一次2拱頂標高高(cmm )不小

35、于設設計起拱線處處凈寬左側不小于設設計右側不小于設設計溝壁頂面面處凈寬寬左側不小于設設計右側不小于設設計蜂 窩 麻 面面面積不超過00.5%深度(mmm)不超過110模板接頭頭、接縫縫錯臺(mm)不大于33混凝土表表面平整整度(mmm)不大于22排水管間間距(ccm)10洞室位置置符合設計計28天混混凝土試試件試驗驗(Mppa)在合格標標準內混凝土試試件試驗驗報告單單編號配合比選選定報告告單編號號外摻劑品品種與摻摻量自檢意見見監(jiān)理意見見檢測施工員記錄技術主辦辦項目主管管檢測日期期裝訂線施表855 隧道成成洞凈空空檢查記記錄表施工單位位： 合同號號：監(jiān)理單位位： 編 號：項目名稱稱起訖樁號號施工日期期 年 月月 日 年 月 日 檢驗日期期年 月 日順 次次檢查部位位允許值KKKK檢查頻率率直線每每60mm曲線每20mm檢查一一次。附注不小于設設計設計實測設計實測設計實測設計實測11點（拱拱頂高程程）22點32，點43點53，點64點74，點85點95，點106點（路路面設計計標高）116自檢意見見：監(jiān)理意見見：檢測施工員記錄技術負責責人檢測日期期裝訂線施表8