1、優(yōu)選文檔2016年第3季度類切口抗菌藥物使用解析按抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整改活動(dòng)推行方案要求，對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用特作以下要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不高出30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；病區(qū)抗菌藥物使用率不得高出60%；門診抗菌藥物使用率不得高出20%；急診抗菌藥物使用率不得高出40%；抗菌藥物使用強(qiáng)度不得高出40DDD。類切口及介下手術(shù)原則上不需預(yù)防用抗菌藥物，如：1、腹股溝疝維修術(shù)（包括補(bǔ)片維修術(shù)）2、甲狀腺疾病手術(shù)3、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝出手術(shù)4、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)5、經(jīng)血管路子介入診斷手

2、術(shù)。6、白內(nèi)障手術(shù)原則上也不需使用抗菌藥物。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重結(jié)果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植下手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫弊端者等高危人群。一、檢查情況統(tǒng)計(jì)：1、類切口及介下手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況統(tǒng)計(jì)類切口抗菌藥物7月份8月份9月份使用率.優(yōu)選文檔神外骨傷27.525.628.4科普外耳鼻喉科29.830.532.8婦產(chǎn)科22.123.525.6眼科34.532.633.8合計(jì)28.4728.0530.15二、檢查結(jié)果解

3、析預(yù)防用藥機(jī)會(huì)極為要點(diǎn)，術(shù)前過(guò)早給藥是浪費(fèi)，術(shù)后再給藥形成先污染后預(yù)防也達(dá)不到收效。本次檢查中術(shù)前0.52h給首劑藥物占95.6%，術(shù)后才給首劑藥物占4.4%；共有2例手術(shù)時(shí)間高出3小時(shí)，有1例術(shù)中追加抗菌藥物，有1例沒(méi)追加。說(shuō)明我院個(gè)別醫(yī)生使用抗菌藥物的目的和針對(duì)性不夠明確，沒(méi)有手術(shù)高出3小時(shí)術(shù)中追加抗菌藥物的用藥理念和用藥習(xí)慣，術(shù)前用藥機(jī)會(huì)和術(shù)中追加抗菌藥物知識(shí)還待提高?？咕幬锓N類的選擇原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，有效（殺菌劑而非抑菌劑），安全，及價(jià)格相對(duì)廉價(jià)的抗菌藥物，頭孢菌素是首選。使用第一代頭孢菌素類的抗菌藥物頭孢唑啉占54.4%；頭孢硫脒18例，占7.2%，第二代頭孢菌素頭孢呋辛占18

4、.0%，有的用到第三代頭孢菌素（頭孢唑肟、頭孢曲松），甚至用廣譜耐酶抗菌藥物哌拉西林/舒巴坦，說(shuō)明我院預(yù)防用抗菌藥物種類選擇還存在不合理，抗菌藥物件位有些偏高，.優(yōu)選文檔針對(duì)I類切口主要感生病原菌是革蘭氏陽(yáng)性球菌，應(yīng)首選第一代頭孢菌素。同時(shí)也說(shuō)明不同樣科室有自己的抗菌藥物使用習(xí)慣，說(shuō)明不同樣科室之間對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的規(guī)范使用仍未達(dá)到一致認(rèn)識(shí)。此次檢查中沒(méi)發(fā)現(xiàn)用氟喹諾酮類藥物作為預(yù)防用藥，這吻合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定。綜上所述，我院I類切口預(yù)防用抗菌藥物存在的主要問(wèn)題有：用藥指征掌握不嚴(yán)，抗菌藥物使用率較高；有些抗菌藥物種類起點(diǎn)偏高、選擇不合理；術(shù)后用藥時(shí)間寬泛偏長(zhǎng)；部分患者用藥機(jī)會(huì)不當(dāng)和用藥劑量不適等，與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定有必然差距