1、健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識（試行版）（2019）健康是人類最為寶貴的財富，珍惜生命、關(guān)愛健康是人們的 共同追求。健康體檢是健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前發(fā)展相對成熟， 也是受檢者接受度較高的服務(wù)形式。健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查， 以了解其健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。 體檢異常結(jié)果是受檢者在無癥狀、無體征的情況下發(fā)現(xiàn)的某系統(tǒng) 或某器官出現(xiàn)異常，提示某些疾病存在的可能，需要進(jìn)一步的醫(yī) 療診斷甚至手術(shù)干預(yù)，包括臨床危急值、重大疾病及其線索、急 慢性病變以及需要動態(tài)觀察的異常檢查結(jié)果。因此，檢后管理需 要區(qū)別對待。根據(jù)“健康中國 2030”規(guī)劃綱要以及國家對

2、重大疾病 防治的政策，本共識重點(diǎn)關(guān)注在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的與重大疾病防治相關(guān)的重要異常結(jié)果。 如果這些結(jié)果能夠得到及時、規(guī)范的 處置，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，可有效提高 重大疾病的診療效果，甚至挽救受檢者的生命，對規(guī)范健康管理 （體檢）機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)至關(guān)重要。一、健康體檢重要異常結(jié)果的定義和分層1定義：體檢中發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義的異常檢查結(jié)果，需立即復(fù)查 進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)介臨床?？圃\治。2分層：按照健康體檢發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果的危急程度及干預(yù)策略， 將檢后重要異常結(jié)果分為A類和B類。A類：需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)，否則將危及生命或?qū)е?嚴(yán)重不良后果的異常結(jié)果。B 類： 需要臨床

3、進(jìn)一步檢查以明確診斷和(或)需要醫(yī)學(xué) 治療的重要異常結(jié)果。本共識以體檢基本項(xiàng)目為主進(jìn)行設(shè)置， 包括體格檢查、實(shí) 驗(yàn)室檢查、輔助檢查 3 個部分。三、重要異常結(jié)果的分層管理(一)A 類1一般檢查。血壓：收縮壓2180mmHg和(或)舒張壓2110mmHg伴急性癥狀，或安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。2物理檢查。內(nèi)科: 結(jié)合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查 結(jié)論。心臟聽診：心率2150次/min；心率W45次/min；嚴(yán)重心 律失常。肺部聽診：呼吸音消失或明顯減弱。腹部觸診：急腹癥 體征。眼科:疑似青光眼急性發(fā)作；突發(fā)視力下降；疑似流行 性出血性結(jié)膜炎。耳鼻喉科:喉頭水腫；活動性鼻出血；眩暈發(fā)作。（

4、4）口腔科： 急性傳染病口腔病變的體征。（5）婦科:婦科急腹癥（結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論）。3實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）常規(guī)檢查: 血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）W60g/L（首次），Hb W30g/L （歷次）。血小板計(jì)數(shù)30.0X 109/L（首次）或有明顯出 血傾向，血小板21 000.0X 109/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)W1.0X109/L或 中性粒細(xì)胞（NEU）絕對值W0.5X109/L。（2）生化檢查:肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）215倍；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）215倍；總膽紅素25倍。腎功能： 血肌酐（Scr）2707umol/L（首次）。血糖：低血糖：空腹血糖（FPG）W2.8mmol/L（無糖

5、尿病史）或 FPGW3. 9 mmol/L（糖尿病 史）。高血糖:FPG216.7mmol/L （糖尿病史）；FPG213.9mmol/L, 合并尿酮體；隨機(jī)血糖220.0mmol/L。4輔助檢查。（1）心電圖檢查：疑似急性冠狀動脈綜合征。a首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗 死的心電圖改變；b首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖 改變；c再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及 臨床病史比較）。嚴(yán)重快速性心律失常。a心室撲動、心室顫動；b室性 心動過速心室率2150次/min，持續(xù)時間230s或持續(xù)時間不足 30s伴血流動力學(xué)障礙；c尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速

6、；d各種類型室上性心動 過速，心室率2200次/min； e.心房顫動伴心室預(yù)激，最短RR 間期 W250ms。嚴(yán)重緩慢性心律失常。a嚴(yán)重心動過緩、高度及三度房室 阻滯，平均心室率35次/min； b長RR間期23.0s伴癥狀； 25.0s無癥狀。其他。a提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)QT（U）顯著延長、 出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查;b提示嚴(yán)重高 鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）；c.疑 似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）；d. QT間 期延長：QTc2550ms； e.顯性T波電交替；fR on T型室性 早搏；g心臟起搏器起搏及感知功能障礙（結(jié)合心

7、電圖檢查結(jié)論）。（2）X線檢查:大量氣胸：側(cè)胸壁與肺切緣的距離2cm；急 性氣胸；液氣胸。大量胸腔積液：液體上緣可達(dá)第二肋間。（3）超聲檢查（腹部）:腹腔臟器破裂。膽囊:疑似急性梗阻 性膽管炎；膽囊頸部結(jié)石伴嵌頓。腹部超聲檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn) 非基本體檢項(xiàng)目中的下列情況同樣屬于重要異常結(jié)果A類：腹主 動脈夾層；腹主動脈瘤。（4）超聲檢查（盆腔）:異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢 囊腫破裂、黃體破裂等。（二）B 類1物理檢查。（1）內(nèi)科： 腹部觸診（結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)論）：觸及高度可 疑惡性包塊的體征； 巨脾。（2）外科:高度可疑惡性甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺病變的體征 （結(jié)合甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺超聲檢查

8、結(jié)論）。肛門指診：高度可 疑惡性直腸和前列腺病變的體征（結(jié)合前列腺超聲檢查結(jié)論）。高 度可疑惡性外生殖器腫物的體征。（3）眼科:視乳頭水腫；眼壓25mmHg；疑似眼眶腫物；角 膜炎；玻璃體積血（急性）；虹膜睫狀體炎。（4）耳鼻喉科:外耳道、鼻腔、咽喉部腫物。（5）口腔：高度可疑惡性口腔病變的體征。（6）婦科:陰道異常出血；高度可疑惡性的外陰、陰道、宮 頸、盆腔腫物的體征（結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論）。2實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）常規(guī)檢查:血常規(guī):a. Hb：W60.0g/L（歷次）；Hb2200.0g/L。b血小板計(jì)數(shù):30.0X 109/L50.0X 109/L（首次）。 c 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：W2.0X109

9、/L（首次）；230.0X 109/L（首次）； 發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞；白細(xì)胞分類嚴(yán)重異常。尿液常規(guī):尿潛血、尿蛋 白3+（首次），尿紅細(xì)胞滿視野（首次）；酮體22+（糖尿病史）； 酮體23+（無糖尿病史）。糞便常規(guī)（潛血）：潛血免疫法陽性。（2）生化檢查: 肝功能:ALT25二15倍;AST2515倍； 總膽紅素235倍。腎功能：血肌酐2707umol/L（歷次）；2 445 umol/L（首次）。細(xì)胞學(xué)檢查 (薄層液基細(xì)胞檢測)： 鱗狀上皮細(xì)胞異常： 不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)；低級 別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗 狀細(xì)胞癌。腺上皮

10、細(xì)胞異常:不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)；腺原位 癌(AIS)；腺癌。其他惡性腫瘤。腫瘤標(biāo)志物:由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的器官特異性 不強(qiáng)，因此不能僅依據(jù)它的陽性或升高進(jìn)行確診，需結(jié)合家族史、 現(xiàn)病史、個人史、體征及 影像學(xué)檢查綜合分析，且動態(tài)觀察。甲胎蛋白(AFP)： AFP400 ug/L； AFP200 ug/L，結(jié)合影像學(xué)檢 查結(jié)果。前列腺特異性抗原(PSA)、游離前列腺特異性抗原(fPSA): PSA10 u g/L 和(或)fPSA/PSA 比值0.15。糖類抗原 125(CAl25): 絕經(jīng)后女性CA125增高到95U/mL的水平，可鑒別為惡性盆腔腫 塊，其陽性預(yù)測值達(dá)到95%。其余腫

11、瘤標(biāo)志物如糖類抗原 242(CA242)、糖類抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角 蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)特異性 烯醇化酶(NSE)等，建議參考標(biāo)準(zhǔn)為22倍并結(jié)合其他檢查結(jié)果。3.輔助檢查。(1)X線檢查: 肺部占位:高度可疑惡性病變；中量胸腔 積液:積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；邂部 炎癥征象:大片肺實(shí)變或滲出性改變；疑似活動性肺結(jié)核等肺部 傳染性疾??；縱隔占位：高度可疑惡性病變；骨骼占位性病變： 高度可疑惡性病變。(2)超聲檢查(腹部):肝臟：a.肝囊腫：囊腫直徑210cm； 單純性肝囊腫診斷不夠明確、不能排除

12、膽管囊腺瘤(癌)等其他可 能者；囊腫合并感染、出血者。b.肝血管瘤：血管瘤直徑10cm, 血管瘤直徑510cm但位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險，或直 徑35cm并有明顯臨床癥狀者；血管瘤直徑25 cm且近2年 臨床隨訪觀察影像學(xué)檢查提示瘤體直徑增大lcm。c.肝臟占位： 高度可疑惡性病變。膽囊：a膽管：高度可疑惡性病變。b膽 囊息肉：單發(fā)，病變直徑10mm；病變直徑8mm并伴有：年齡50 歲；無蒂性或廣基病變； 病變在短期內(nèi)基底變寬、有增大趨勢 或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。c膽囊占位：高度可疑惡 性病變。胰腺：a.胰腺囊腫：主胰管擴(kuò)張5mm,囊腫直徑23cm。 b胰腺占位：高度可疑惡性病變

13、。c疑似急性胰腺炎。脾臟: a.脾大：中度以上且結(jié)合相關(guān)檢查。b.脾臟占位：高度可疑惡 性病變。腎臟：a.腎囊腫：囊腫直徑25cm。b.腎臟占位：高 度可疑惡性病變。c.泌尿系梗阻伴中度以上腎積水。腹部超聲 檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項(xiàng)目中的下列情況同樣屬于重 要異常結(jié)果B類：腹膜后淋巴結(jié)腫大；胃腸道占位；其他器官可 疑惡性病變者。四、重要異常結(jié)果的管理 1.重要異常結(jié)果管理的工作制度：科室建立重要異常結(jié)果管理制度；明確相應(yīng)的崗位，設(shè)立重要異常結(jié)果報告人；確定科室重要異常結(jié)果管理員；制定重要異常結(jié)果報告流程；依據(jù)相關(guān)共識或標(biāo)準(zhǔn)，定期修正科室重要異常結(jié)果的定 義及范圍，補(bǔ)充完善新定義的重要異常

14、結(jié)果指標(biāo)；管理規(guī)范應(yīng)隨 著醫(yī)療條件、醫(yī)學(xué)進(jìn)展等而定期改進(jìn)；建立重要異常結(jié)果報告登記記錄，對相關(guān)工作應(yīng)該 定期檢查和總結(jié)，并提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施；加強(qiáng)對各崗位重要異常結(jié)果報告制度 的落實(shí)情況，建立 健全責(zé)任制；不斷提升體檢機(jī)構(gòu)全體人員對重要異常結(jié)果意義及重要 性的認(rèn)識；建立重要異常結(jié)果通知隨訪制度和流程；建議有條件單位引進(jìn)信息化平臺，利用信息化手段對重 要異常結(jié)果閉環(huán)管理。2重要異常結(jié)果管理員的崗位職責(zé)：(1)熟練掌握本崗工作內(nèi)容，了解其臨床意義，做到不漏診、 不誤診、及時準(zhǔn)確報告；(2)在接收重要異常結(jié)果 A 類信息后做到及時處理，停止受 檢者體檢，告知單位聯(lián)系人(團(tuán)檢)或受檢者本人或家屬(

15、個人)， 聯(lián)系相關(guān)科室，及時轉(zhuǎn)診到臨 床科室或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行下一 步處理，必要時迅速展開現(xiàn)場急救；(3)在接收重要異常結(jié)果 B 類信息后，須盡早及時告知單位 聯(lián)系人(團(tuán)檢)或體檢本人或家屬(個人)，詢問相關(guān)病史、癥狀等 信息，綜合分析后提出處置建議；(4)及時記錄重要異常結(jié)果報告情況。對比較復(fù)雜的重要異常結(jié)果，必要時可組織科內(nèi)或院內(nèi) 有關(guān)專家會診、 討論后通知受檢者；如對重要異常結(jié)果進(jìn)行修改及申請新增項(xiàng)目，必須上報 科室質(zhì)量管理小組；定期檢查并總結(jié)重要異常結(jié)果管理的相關(guān)工作；重要異常結(jié)果管理員應(yīng)對“重要異常結(jié)果”處理報告的 及時性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；重要異常結(jié)果管理員應(yīng)尊重受檢者的個人隱私

16、。3重要異常結(jié)果篩查流程：發(fā)理E類情況后，殖盡耳 及時告知受檢者及家厲, 詢西】相畫橋墮.癥狀等.綜 舍好析舍理處理，并謚好 記錄，鎮(zhèn)吿孫稅加畝it理,發(fā)理E類情況后，殖盡耳 及時告知受檢者及家厲, 詢西】相畫橋墮.癥狀等.綜 舍好析舍理處理，并謚好 記錄，鎮(zhèn)吿孫稅加畝it理,4T1 f實(shí)驗(yàn)室檢查i *糯肋檢BL1十般撿査物理槍直； 1休掙中發(fā)現(xiàn)A類情況后 應(yīng)建議嵯止律檢*知受 檢耆車人及家厲.嚴(yán)杲料 蕪!4室股時轉(zhuǎn)邊進(jìn)一半 處JT井址好記錄匸體檢潔果耐報過起中發(fā)理 A類情冰后*應(yīng)立即吿知受 橫者本人距塞廉*詢問相 關(guān)癥狀,務(wù)史零.建僅憩診 我專輯就診.并魅好記錄C1 :1病悟雄宦用f完辭悴臉迪晾、記親逵