1、.PAGE .PAGE 73三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則評審指標評審方法評審細則分值1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療效。（4分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。41.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度進行定期評價。（16分）1.

2、2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。查閱評審前3年相關(guān)資料。醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣2分。41.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點專科、學(xué)科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評審前3年相關(guān)資料。無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。41.2.3醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2

3、項具體措施的落實情況。未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。41.2.4醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。查閱評審前3年相關(guān)資料。未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，扣2分。41.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。（12分）1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

4、和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。查閱相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣2分；已制定，未實施，扣2分。41.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標。科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣2分。41.3.3醫(yī)院實行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果在科室分配方案中體現(xiàn)。未實行績效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。41.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵

5、措施。（8分）1.4.1將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。查閱上年度相關(guān)資料。未納入院長目標責任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣1分；無確定的對口支援單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分。41.4.2開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。查閱評審前3年相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣2分；未開展人員交流工作，扣2分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。4評價指標評價方法評分細則分值2.1.嚴格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員

6、配備的通知等相關(guān)要求。（46分）2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，本年度臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱上年度和本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，但本年度招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分；每低于標準1個百分點，扣1分。72.1.2中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標準1個百分點，扣1分。72.1.3護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間100學(xué)時）的比例70%。每

7、低于標準1個百分點，扣1分。72.1.4每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60%，同時應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。每個臨床科室不符合要求，扣1分。72.1.5院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。每低于標準10個百分點，扣1分。32.1.6醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負責人經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。現(xiàn)場訪談相關(guān)人員對中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。每1人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。32.1.7醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部

8、門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標準5個百分點，扣1分。32.1.8臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60%。每低于標準1個百分點，扣1分。52.1.9臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。臨床科室負責人中應(yīng)有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)

9、業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個科室扣1分；科主任不符合要求，每個科室扣1分。42.2建立符合國家規(guī)定的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認定、聘用、考核、評價管理規(guī)范；對其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的考核、評價應(yīng)有中醫(yī)藥的內(nèi)容和要求，并建立專業(yè)技術(shù)檔案。（4分）查閱評審前3年相關(guān)資料，抽查3名衛(wèi)生技術(shù)人員（含1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護士和1名其他醫(yī)技人員）的個人技術(shù)考評檔案。未制定中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員管理規(guī)范或?qū)ζ渌l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考核、評價無中醫(yī)藥的內(nèi)容和要求，不得分；未建立個人技術(shù)考評檔案或考評無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。42.3制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。（20分）2.3.1制定中醫(yī)藥人員隊伍

10、建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并抽查1項措施的落實情況。無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。52.3.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施，并落實。查閱上年度工作計劃，并抽查1項措施的落實情況。年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。52.3.3醫(yī)院有重點?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣3分。52.3.4開展師承教

11、育，制定師承教育計劃和具體措施。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。52.4認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（20分）2.4.1開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。查閱相關(guān)資料。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣3分。42.4.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查3名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計劃和要求培訓(xùn)，每人扣1分。42.4.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計

12、劃和要求培訓(xùn)，每人扣1分。42.4.4中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達到100%。查閱上年度相關(guān)資料。每低于標準5個百分點，扣1分。42.4.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人（含1名口腔或公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣2分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。4科室命名可以醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中中醫(yī)專業(yè)命名，以中醫(yī)臟腑名稱命名，以疾病、癥狀名稱命名，以民族醫(yī)學(xué)名稱命名。中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家

13、”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）。中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進行更新和修訂。7中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。檢查時可參考中醫(yī)診療設(shè)備評估選型推薦品目（2011版）（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)20122號）中的設(shè)備目錄，與目錄中的設(shè)備功能相同即可，設(shè)備的生產(chǎn)廠商無須一致。8中醫(yī)診療技術(shù)項目是指全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范中所列的中醫(yī)類服務(wù)項目。9.對3.9.1進行檢查評估時，由醫(yī)院提供開設(shè)病房的臨床科室名單

14、和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨機抽取3個科室實地考查。10醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎悖嬎銜r應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。評價指標評價方法評分細則分值3.1按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定。（20分）3.1臨床科室15個（內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、預(yù)防保健科、感染性疾病科、急診科、麻醉科），醫(yī)技科室7個(藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科

15、、手術(shù)室、病理科、輸血科、營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室)。查閱相關(guān)資料，并實地考查。每少1個科室，不得分。103.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。實地考查。醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣5分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。103.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強科室建設(shè)與管理。（25分）3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實地考查。門診、病房、急

16、診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個區(qū)域扣2分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣0.5分）。53.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。查閱本年度人事檔案。不符合要求，每人扣1分。33.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。查閱相關(guān)資料，并實地考查。開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達到要求，每少1項，扣0.5分。43.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度5份歸檔病歷。查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣0.5分。53.2.5及

17、時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。53.2.6三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。33.3制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。（20分）3.3.1制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，診療方案基本要素齊全，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實際和特色。

18、查閱3個病種診療方案及其他相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分；未在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實際和特色，每個病種扣0.5分。43.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。科室負責人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。43.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種

19、1份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.5分）。43.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。查閱評審前3年相關(guān)資料。未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣1分，總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）。43.3.5手術(shù)科室制定至少3個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查10份手術(shù)病歷（應(yīng)包含3個常見病種）。未制定圍手術(shù)期中

20、醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣2分；每少1個常見病種手術(shù)病歷，扣1分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣0.5分43.4實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。（15分）3.4.1實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。查閱1個病種的相關(guān)資料。未制定本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑實施方案，不得分。33.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名）。科室負責人未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，扣3分；其他醫(yī)

21、師未掌握，每人扣2分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。73.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行或歸檔病歷。無臨床路徑表單，每份病歷扣0.5分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣0.5分。33.4.4每年對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進路徑標準。查閱上年度相關(guān)資料。未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。23.5嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行），中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（25分）3.5.1入院記錄四診資料完整。抽查近1年10份歸檔病歷。四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。43.5.2首次

22、病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。53.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。53.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5分。33.5.5中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。抽查近1年20張門診飲片處方。處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分。33.5.6電子病歷管理符合中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）。實地考查，并抽查3份住院電子病歷。未實施中醫(yī)電子病歷，不得分；電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）；無電子病歷管理部門，扣

23、2分；未配備專職人員扣2分；電子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣1分。53.6嚴格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。（10分）3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。抽查近1年10份歸檔病歷。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。43.6.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近1年20張中成藥處方。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇?.2分。43.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。劑量、用法錯誤，每張?zhí)幏娇?.1分。23.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒

24、別診斷的準確性不斷提高。（10分）現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負責人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）?？剖邑撠熑嘶?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項扣2分。103.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達13類，每少一類，扣2分；設(shè)備未使用，每種扣2分。103.9開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療。（10分）3.9.1開展中醫(yī)診療技術(shù)項目（以醫(yī)療服務(wù)收費項目計算）60種。查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)項目清單。每少1項，扣1分。23

25、.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。每低于標準1個百分點，扣0.5分。43.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的70%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。實地考查，并抽查3個病區(qū)。病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣3分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。43.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。（15分）3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑30種。查閱上年度醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑入出庫單

26、和醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊許可證。無醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分（最多扣3分）。53.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。每低于標準1個百分點，每個指標扣1分。73.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50%。每低于標準1個百分點，扣0.5分。3說明：1.檢查組從醫(yī)院提供的重點專科名單中隨機抽取2個重點?？七M行檢查評估，重點?？瓢匆韵马樞蛞来芜x擇：國家中醫(yī)藥管理局確定的重點?？?、省級中醫(yī)藥管理部門確定的重點?？?、地市級中醫(yī)藥管理部門確定的重點專科、

27、醫(yī)院確定的重點?？?。2.除評價指標4.1.1之外，對每家醫(yī)院的2個重點專科分別打分，最后求平均分作為該部分每項指標的實際得分。3.對重點?？茖W(xué)術(shù)繼承人進行訪談時，原則上選擇非科室負責人（學(xué)術(shù)帶頭人）的學(xué)術(shù)繼承人進行訪談，如無其它繼承人，則可訪談科室負責人（學(xué)術(shù)帶頭人）。4.辨證論治準確性按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來進行評價，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格。5.評價指標評價方法評分細則分值4.1省級以上中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_到一定數(shù)量，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達到規(guī)定要求。（25分）4.1.1省級以上中醫(yī)重點?？疲▽２。?個，至少有1個國家級中醫(yī)

28、重點?？啤２殚喯嚓P(guān)資料，實地考查。不達標，不得分。34.1.2專科床位數(shù)（不含加床）30張。?？拼参粩?shù)30張，每低10%，扣1分。34.1.3按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。未按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣2分。34.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在省級以上學(xué)術(shù)團體任職。查閱相關(guān)資料。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標準5個百分點，扣0.5分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。34.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%。查閱10份

29、病房運行病歷或10份門診病歷。辨證論治不準確，每份扣2分。54.1.6中醫(yī)治療率60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70%。查閱上年度統(tǒng)計資料。中醫(yī)治療率60%，扣1分；優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70%，每個病種扣1分。24.1.7采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效。查閱評審前3年相關(guān)資料。無以提高臨床療效為目標的科研成果轉(zhuǎn)化，不得分。24.1.8?？品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評審前3年統(tǒng)計資料。門診量未逐年增加，扣1分；出院人數(shù)未逐年增加，扣1分。24.1.9區(qū)域外住院患者比例30。查閱上年度統(tǒng)計資料。比例30，不得分。24.2制定并實施?？平?/p>

30、設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應(yīng)針對優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療難點。（13分）4.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。查閱相關(guān)資料。未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。24.2.2制定年度重點專科工作計劃。查閱評審前3年相關(guān)資料。未制定年度工作計劃，每少一年扣1分，工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。24.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。查閱評審前3年相關(guān)資料未制定具體措

31、施，不得分；措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少扣0.5分）。34.2.4確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。未確定優(yōu)勢病種，不得分；確定的優(yōu)勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣1分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分，最多扣1分）。34.2.5研究課題注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點。研究課題未注重解決優(yōu)勢病種中醫(yī)治療難點，每個病種扣1分。34.3制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思路和措施。（25分）4.3.

32、1研究制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，診療方案基本要素齊全，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用。查閱3個病種診療方案及其它相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于3個病種診療方案，每少一個病種，扣3分；中醫(yī)診療方案未反映本專科特色，每個病種扣2分，反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。54.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。

33、科室負責人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。54.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運行病歷（原則上每個病種1份）。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，每份病歷扣0.5分。54.3.4定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。查閱評審前3年相關(guān)資料。未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣2分；未定期評價，每個病種扣1分；分析、總結(jié)、評價不到位，每個病歷扣0.5分；中醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣0.5分。54.3.5分析、提出優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療難點，

34、并有明確的解決思路和措施。未開展難點分析工作，每個病種扣2分；難點分析不符合要求，每個病種扣1分；未提出解決難點的思路和措施，每個病種扣1分；思路和措施不符合要求，每個病種扣0.5分。54.4.推廣應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑和診療方案。（12分）4.4.1實施中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。查閱1個病種的相關(guān)資料。未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實施方案，不得分。24.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴≈嗅t(yī)臨床路徑。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名）?？剖邑撠熑宋凑莆毡究瞥Ｒ姴≈嗅t(yī)臨床路徑，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。54.4.3臨床路徑和診療方案在臨床

35、中得到應(yīng)用。抽查3份執(zhí)行路徑病歷。未執(zhí)行臨床路徑和診療方案，每份病歷扣1.5分；無臨床路徑表單，每份病歷扣1分。34.4.4每年對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進路徑實施方案。查閱上年度相關(guān)資料。未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。24.5開展本?？婆R床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加強名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。（10分）4.5.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。查閱評審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣1分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣1分。24.5.2專

36、科學(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，扣1分，掌握不全面，扣0.5分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣2分。34.5.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在?？婆R床中得到應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗應(yīng)用證據(jù)者，扣1分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣0.5分。24.5.4開展本?？祁I(lǐng)域文獻記載的中醫(yī)診療方法挖掘、整理與應(yīng)用。查閱相關(guān)資料。未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的中醫(yī)診療方法應(yīng)用于臨床，扣1分。24.5.5對民間具有價值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗和方法進行收集、整理。查

37、閱相關(guān)資料。未開展收集與整理工作，不得分。14.6開展專科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?。（10分）4.6.1至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。專科技術(shù)及特色療法每少一項，扣1分；操作規(guī)范不具體，每項扣0.5分。34.6.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法?？己瞬缓细瘢咳丝?分。44.6.3臨床應(yīng)用的專科中藥制劑品種3種。查閱相關(guān)資料。少于3個品種，每少一種，扣1分。24.6.4制定專科中藥制劑研究計劃并實施。無計劃，不得分；未實施，扣0.5分。14.7建立重點?？蒲芯渴?，開展提高中醫(yī)臨床療效的專科研究工作。（5分)4.7.1建立重點?？?/p>

38、研究室，并有負責人與相應(yīng)專兼職研究隊伍。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考查。無研究室，不得分；負責人不明確，扣1分；無專兼職研究隊伍，扣1分。24.7.2研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計劃，開展以提高重點病種中醫(yī)臨床療效為核心的文獻整理與臨床研究工作。無規(guī)劃與年度計劃，不得分；未開展相關(guān)文獻整理與臨床研究工作，扣1分。24.7.3有以提高中醫(yī)臨床療效為核心的23個穩(wěn)定的研究方向，不斷深化臨床研究。研究方向與提高中醫(yī)臨床療效結(jié)合不緊密，扣0.5分；研究方向不穩(wěn)定，扣0.5分。1說明：1.醫(yī)院未設(shè)中藥飲片庫房的，應(yīng)有具備資質(zhì)的供應(yīng)商提供飲片儲存服務(wù)，并簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。2.中成藥房和西藥房可以設(shè)在一起，但應(yīng)分區(qū)

39、域，面積符合規(guī)定，并滿足醫(yī)院臨床需要。3.考察中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積是否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，可參考病人取藥等候時間是否過長，調(diào)配是否及時，每日調(diào)配工作量是否過大等來進行判定。4.中藥房的設(shè)備（器具）包括中藥儲存設(shè)備（器具）、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備（器具）、中成藥調(diào)劑設(shè)備（器具）、中藥煎煮設(shè)備（器具）、臨方炮制設(shè)備（器具）。5.煎藥人員經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格是指經(jīng)過中醫(yī)藥管理部門、學(xué)術(shù)團體或醫(yī)院等部門培訓(xùn)后取得相應(yīng)資格。6.質(zhì)量控制、監(jiān)測工作是指藥劑科負責人應(yīng)當定期（每季度至少一次）對煎藥工作質(zhì)量進行評估、檢查，征求醫(yī)護人員和住院病人意見，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測檔案。7.布局合理是指煎藥

40、室的房屋和面積應(yīng)當根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當設(shè)有儲藏（藥）、前處理、煎煮、清洗等功能區(qū)域。8.2009年4月份之后購買的煎藥機必須達到二煎、先煎后下等要求。9.如醫(yī)院無醫(yī)療機構(gòu)之間的中藥制劑調(diào)劑使用，5.7.2的分數(shù)調(diào)至5.7.1，5.7.1評分細則中“配制記錄不完善，扣1分”改為“扣2分”。評價指標評價方法評分細則分值5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（2分）查閱評審前3年相關(guān)資料。未對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。25.2中藥房設(shè)置達到醫(yī)院中藥房基本標

41、準。（22分）5.2.1設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。實地考查。每少設(shè)置1個部門（組），扣0.5分。35.2.2中藥房應(yīng)當遠離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥房距各種污染源較近，扣0.5分；缺少有效的通風、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣0.5分。25.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積100平方米；中成藥調(diào)劑室面積60平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米，扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于60平方米，扣2分；中成藥、

42、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項扣1分。55.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。25.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實地考查。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。15.2.6查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。不符合要求，不得分。25.2.7中藥飲片質(zhì)量驗收負責人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片

43、的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負責人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。不符合要求，每人扣1分。55.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和計劃，查閱審查前2年相關(guān)資料。無培訓(xùn)制度和計劃，不得分；有培訓(xùn)計劃，未實施，扣1分。25.3嚴格執(zhí)行中藥飲片管理規(guī)范。（18分）5.3.1查閱相關(guān)資料（如供應(yīng)商資質(zhì)檔案、中藥入庫清單、評估記錄等）。無中藥采購制度或進貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣1分；評估記錄不完整，扣1分。35.3.2中藥飲片驗收制度健全并落實到位，記錄完整查閱上

44、年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進貨質(zhì)量驗收記錄。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣1分；記錄不完整，扣1分。35.3.3查閱相關(guān)資料，并實地考查。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護記錄不完整，扣1分。35.3.4查閱相關(guān)資料，實地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。未按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。25.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在查閱相

45、關(guān)資料，實地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。55.3.6查閱相關(guān)資料，并實地考查。設(shè)備不齊全，能力不具備，不得分。25.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（5分）查閱相關(guān)資料，并實地考查。小包裝中藥飲片少于300種，不得分；有小包裝中藥飲片，但臨床未使用，扣3分。55.5嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范。（15分）5.5.1無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣

46、分（最少扣1分，最多扣3分）。45.5.2布局不合理，扣0.5分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。25.5.3煎藥室應(yīng)當定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣1分。35.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。15.5.5無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣0.5分。35.5.6查閱相關(guān)資料。不能提供急煎服務(wù)，或急煎不能在2小時內(nèi)完成，不得分。25.6嚴格執(zhí)行關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)

47、劑給付有關(guān)問題的通知。（3分）現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員）。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分。35.7加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理。（3分）5.7.1查閱相關(guān)資料，并實地考查。無配制記錄或有委托加工但委托加工批件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完善，扣1分。25.7.2中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的查閱相關(guān)資料。中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的調(diào)劑使用不符合規(guī)定，不得分。15.8配備臨床藥師，參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。（12分）5.8.1醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比0.6。查閱相關(guān)資料，并實地考查。臨床藥師數(shù)量配備不足，每

48、少1人，扣1分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。35.8.2建立中藥安全性監(jiān)測管理和中藥查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。無制度或無中藥不良反應(yīng)報告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報不良反應(yīng)，每例扣1分。35.8.3定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)查看評審前3年相關(guān)資料。未開展評價工作，不得分；評價內(nèi)容不完善，扣2分；評價結(jié)果未公布，扣2分。45.8.4查看評審前3年相關(guān)資料。未開展宣傳與教育，不得分。2評價指標評價方法評分細則分值6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）開展中醫(yī)護理工作。（20分）6.1.1制定落實指南的計劃與具體措施（

49、可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。查閱相關(guān)資料并抽查2項措施的落實情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。26.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確，每人扣0.5分。26.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。46.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。查閱培訓(xùn)計劃及中

50、級、初級護士技術(shù)檔案各3份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。36.1.5積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。抽查3個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目少于2項，每科扣1分。36.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。26.1.7制定突出中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度查閱相關(guān)資料。無制度，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)特色

51、，扣1分；記錄不完整，扣1分。26.1.8建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少半年1次）召開會議查閱相關(guān)資料。無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。26.2執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護。（20分）6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施現(xiàn)場抽查3個病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于3個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分。66.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查2個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展專科中醫(yī)特色護理，每個病區(qū)扣4分；未提供具有中醫(yī)藥

52、特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個病區(qū)扣2分。86.2.3在入院評估和護理記錄中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容抽查3份運行病歷，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份扣2分；中醫(yī)護理與辨證不一致，每份扣1分。66.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（20分）6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。抽查2名護士現(xiàn)場考核（含1名護士長，原則上每個病區(qū)1人，共2個病區(qū)）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3分，護士未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。56.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。按照護理操作百分制打分表進行打

53、分，每項操作得分9095分，每人扣1分；8589分，每人扣3分；低于85分，每人扣5分。106.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查2名護士現(xiàn)場考核。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）5評價指標評價方法評分細則分值7.1醫(yī)院重視中醫(yī)院文化建設(shè)。（6分）7.1.1貫徹執(zhí)行關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見及中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南等相關(guān)文件要求。查閱相關(guān)資料。無相關(guān)會議記錄，不得分。37.1.2制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實施。查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。未制定實施方案，不得分；措施

54、未落實，每項扣1.5分。37.2醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（12分）7.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價值觀念。查閱相關(guān)資料，并實地考查。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分，扣1.5分。37.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,扣1.5分。37.2.3院歌體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。無院歌或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,扣1.5分。37.2.4院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,扣

55、1.5分。37.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（19分）7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運用，每人扣2分。67.3.2醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范?，F(xiàn)場考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺人員各1名）。醫(yī)院員工言語儀表不規(guī)范，每人扣1分。37.3.3具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。查閱相關(guān)資料。無特定禮儀，不得分。37.3.4制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和員工手冊，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。未制定相關(guān)規(guī)章制度和員工手冊，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)

56、醫(yī)院特點，扣3分；未開展培訓(xùn)，扣2分。47.3.5編寫體現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化核心價值觀念的讀本，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。未編寫讀本，不得分；未開展培訓(xùn)，扣1.5分。37.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（23分）7.4.1庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。實地考查。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。37.4.2門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，扣2分。157.4.3中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。未宣傳，

57、不得分；不充分，扣3分。5說明：評價指標評價方法評分細則分值8.1為發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供支撐。（10分）8.1.1醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標。查閱相關(guān)資料。醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中無發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標不明確，扣3分。58.1.2醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。醫(yī)院未制定開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃，不得分；具體措施未落實，每項扣2分；部分落實，每項扣1分。58.2按照中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行），

58、合理設(shè)置和建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺。（23分）8.2.1具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。查閱相關(guān)資料，實地考查。無中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺，無明確區(qū)域劃分，或區(qū)域不足4個，不得分。58.2.2人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于6人，中醫(yī)類別人員70%，其中應(yīng)當有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。醫(yī)護人員配備不足6人，或中醫(yī)類別人員70%，或無副主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，不得分。68.2.3設(shè)備配置滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需要。

59、配置健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風險評估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。查閱科室設(shè)備清單，并實地考查。未配備健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風險評估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備，每少一項，扣1分。68.2.4建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料。檢查無工作制度，扣2分；無服務(wù)規(guī)范，扣2分；無技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；各類制度、規(guī)范不全，每項扣1分。68.3按照中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）規(guī)范提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。（16分）8.3.1提供規(guī)范化中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，服務(wù)流程合理。查閱評審前3年相關(guān)材料，并實地考查。未

60、提供服務(wù)，不得分；流程不合理，扣1.5分；不能提供原始材料，扣1.5分。38.3.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫。未建立數(shù)據(jù)庫，不得分；不能提供原始材料，扣2分。48.3.3開展中醫(yī)體檢和評估。未開展中醫(yī)體檢和評估，不得分；中醫(yī)體檢和評估不到位，扣1分。38.3.4提供中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣2分。38.3.5開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)效果評估（如健康改善情況、服務(wù)滿意度評價等的資料收集）。未開展效果評估工作，不得分；開展不到位，扣2分。38.4積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。（11分）8.4.1積極應(yīng)用中醫(yī)