1、心臟穿透傷的臨床診治體會【摘要】對8例心臟穿透傷的診斷和緊急手術(shù)治療進(jìn)展回憶性分析，7例治愈，死亡1例，死亡率12.5%。心臟穿透傷治療采取早期快速明確診斷、毫不遲疑地手術(shù)探查、恰當(dāng)應(yīng)用自體血回輸抗休克等處置，能明顯進(jìn)步救治成功率。【關(guān)鍵詞】心臟損傷;穿透傷;手術(shù)心臟穿透傷(penetratingardiatraua,PT)病程短，病情進(jìn)展迅速，病死率高1。如救治不及時(shí)，患者會因失血性休克或急性心臟壓塞而死亡。我院自從20002022收治急性心臟穿透損傷8例，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料1一般資料本組男性7例，女性1例;年齡1843歲。均為銳器刺傷，左胸5例，右胸2例，劍突下1例。主要表現(xiàn)為失血性休克

2、和心臟壓塞。除1例來院時(shí)已呼吸、心跳停頓外，均有不同程度胸痛、胸悶、氣急、煩躁、頸靜脈怒張、面色蒼白、血壓下降、心音低鈍等表現(xiàn)。5例神志清楚，2例表情冷淡，1例昏迷。3例收縮壓90Hg，4例收縮壓90Hg，1例血壓為0。受傷至就診時(shí)間為20分鐘1.5小時(shí)。2治療方法8例均在補(bǔ)充循環(huán)容量的同時(shí)緊急開胸手術(shù)，有3例在急診室緊急開胸，其中1例床邊行劍突下心包穿刺減壓后再開胸，5例收住院1小時(shí)內(nèi)開胸手術(shù)。有5例術(shù)中采取血胸血自體回輸方法，自體回輸血為8001500l。開胸手術(shù)入路：均采用傷側(cè)前外側(cè)切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)心包積血或血塊200500l，胸腔內(nèi)積血2002500l，左心室破裂1例，右心室破裂4例，右

3、心房破裂3例;合并肺裂傷2例，膈肌破裂2例，胃裂傷1例，均同期行手術(shù)修補(bǔ)。心臟裂口在0.51.5者，根據(jù)情況分別行褥式連續(xù)或連續(xù)縫合心臟傷口。術(shù)后常規(guī)轉(zhuǎn)入IU病房行心電監(jiān)護(hù)，吸氧、適量用鎮(zhèn)痛劑并使用保護(hù)心肌,糾正酸中毒，減輕心臟前后負(fù)荷，有心律失常者使用抗心律失常藥物。3結(jié)果本組7例治愈，1例死亡，死亡率12.5%。死亡原因?yàn)榈郊痹\室就診時(shí)心跳呼吸已停頓，于急診室行緊急插管,并行床邊開胸止血、胸內(nèi)心臟擠壓等復(fù)蘇搶救無效死亡。討論P(yáng)T是最嚴(yán)重的危及病人的一種致命傷害，搶救成功的關(guān)鍵是盡快明確傷情、及早做出診斷、及時(shí)快速地補(bǔ)充循環(huán)容量、緊急剖胸探查、止血手術(shù)、快速有效補(bǔ)充失血、縮短休克時(shí)間。本組有

4、1例右心室前壁裂口1.5，由于心包腔壓力高，心包有血塊壓迫裂口，能堅(jiān)持到手術(shù)而得以生還。另外診斷方面，假如病情允許，也可做心臟B超、胸部X片、T等檢查，也可考慮做心包穿刺確診。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.PT開胸探查手術(shù)一般由胸壁傷口及傷道方向，估計(jì)損傷心臟的可能部位來決定手術(shù)切口。對傷口位于左胸壁者，多項(xiàng)選擇擇左前外側(cè)第4肋間切口進(jìn)胸，必要時(shí)切斷左4、5肋軟骨，擴(kuò)大手術(shù)野，以便手術(shù)操作。本組有7例選用此切口均得到良好的顯露，對處理左心室、右心室前壁、左心房的傷口較好。傷口位于右胸壁者，除非術(shù)前明確有右心房或腔靜脈損傷而行右前外側(cè)切口外，以正中切口對右心房、右心室、肺動脈等顯露較好。心肌壁傷口的處理

5、：切開心包，快速去除心包內(nèi)積血后，明確心壁損傷的部位，立即用手指輕壓心壁傷口至不出血，然后用無創(chuàng)針褥式連續(xù)或連續(xù)縫合傷口，縫針在心內(nèi)膜下穿過，同時(shí)打結(jié)力度要適當(dāng)。本組有1例傷口位于冠狀動脈旁者，故做潛行褥式縫合。另在縫合前心壁時(shí)，還要注意有無貫穿傷的可能，切勿遺漏。處理失血性貧血休克方面，我們手術(shù)時(shí)采用血胸血自體回收式，并進(jìn)展自身回輸，可快速、平安、有效地補(bǔ)充血容量2。我們體會：凡在胸前、背部心臟投影區(qū)受利器刺傷者，結(jié)合臨床表現(xiàn)如胸悶、氣短、面色蒼白、血壓下降，合并失血性休克、急性心臟壓塞表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度疑心心臟損傷的可能。此時(shí)，不做過多過細(xì)的檢查，緊急行剖胸探查手術(shù);心臟壓塞病癥明顯時(shí)也可緊急

6、先行心包穿刺減壓，防止心臟停搏發(fā)生，為開胸手術(shù)搶救爭取珍貴時(shí)間。當(dāng)接診此類病人時(shí)即使沒有胸外科醫(yī)生在場，緊急時(shí)其他科醫(yī)生(如急診科)也應(yīng)于急診室施行緊急開胸，使心包減壓、恢復(fù)有效心跳1，贏得時(shí)間后再交由胸外科醫(yī)師進(jìn)一步處理;同時(shí)在處理失血方面，我們恰當(dāng)應(yīng)用外傷性血胸血自體回輸方式，及時(shí)有效縮短失血性休克時(shí)間，降低休克并發(fā)癥，此方法不僅有供血及時(shí)、不需穿插配血、而且節(jié)省時(shí)間、血溫適宜、節(jié)約血源、無輸血并發(fā)癥，又可解決血源缺乏的困難和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，更可降低輸異體庫血引起的各種并發(fā)癥3，有效進(jìn)步手術(shù)治療的成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊波，楊建.心臟穿透性預(yù)后因素的研究進(jìn)展J.創(chuàng)傷外科雜志，2022，6(9):566-568.2王長凱，戴偉峰，王斌.心臟