1、周圍神經(jīng)減壓術治療糖尿病性周圍神經(jīng)病 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 北京功能神經(jīng)外科研究所 陶蔚 李勇杰 周圍神經(jīng)減壓術治療糖尿病性周圍神經(jīng)病 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 背景 ?糖尿病發(fā)病率明顯提高； ?糖尿病性周圍神經(jīng)?。―PN）是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率6090%； 背景 ?糖尿病發(fā)病率明顯提高； ?糖尿病性周圍神經(jīng)?。―PN發(fā)病機制 ?與多種因素有關 直接因素是高血糖 ?激活多元醇、己糖胺、蛋白激酶C通路，增加了細胞內(nèi)外糖基化終末產(chǎn)物； 改變細胞內(nèi)信號傳導通路、基因表達和蛋白質功能； ?血管內(nèi)皮細胞、雪旺氏細胞和神經(jīng)元等功能障礙； ?神經(jīng)纖維供血不足，神經(jīng)纖維數(shù)量減少 。 ?發(fā)病機制 ?與多種因素

2、有關 直接因素是高血糖 ?激活多元醇癥狀 ?多起病緩慢； ?通常為對稱性，常先累及足，然后是手； ?以肢端麻木、發(fā)涼和疼痛為主要表現(xiàn)； ?燒灼痛、刺痛或刀割樣痛； ?夜間重，隨著病程的進展，疼痛持續(xù)存在，劇烈難以忍受。 ?是發(fā)生足部潰瘍、感染和截肢的主要原因之一。 癥狀 ?多起病緩慢； ?通常為對稱性，常先累及足，然后是手；體征 ?肢體遠端手套或襪套樣分布的淺感覺減退或痛覺過敏； 音叉震動覺和位置覺減退或消失； 跟腱反射減低； 嚴重者可出現(xiàn)肌萎縮、肌力下降和足弓塌陷。 體征 ?肢體遠端手套或襪套樣分布的淺感覺減退或痛覺過敏輔助檢查 ?神經(jīng)電生理檢查 神經(jīng)傳導速度減慢； ?感覺定量檢測（Quan

3、titative sensory testing，QST）異常； ?交感皮膚反應（Sympathetic skin response, SSR）異常。 ?輔助檢查 ?神經(jīng)電生理檢查 神經(jīng)傳導速度減慢； ?感覺定量檢藥物治療 ?控制血糖 ?鎮(zhèn)痛 ?調節(jié)代謝，改善微循環(huán) ?抗氧化 ?神經(jīng)生長因子 ?免疫抑制劑等 藥物治療 ?控制血糖 ?鎮(zhèn)痛 ?調節(jié)代謝，改善微循環(huán) ?抗氧外科治療 ?以前的外科治療：繼發(fā)性感染、潰瘍和截肢； ?1982年，Dellon應用周圍神經(jīng)減壓術治療下肢DPN，取得良好的療效。 外科治療 ?以前的外科治療：繼發(fā)性感染、潰瘍和截肢； ?19周圍神經(jīng)減壓術治療DPN的機理 ?代謝

4、性因素所致的神經(jīng)病變和機械性因素（神經(jīng)受壓）所致的神經(jīng)病變同時存在。 周圍神經(jīng)減壓術治療DPN的機理 ?代謝性因素所致的神經(jīng)病變和?外周神經(jīng)起始于脊髓并支配足趾，在這條通路上，存在多處解剖性狹窄： ?外周神經(jīng)起始于脊髓并支配足趾，在這條通路上，存在多處解剖性?高滲性破壞使外周神經(jīng)腫脹，神經(jīng)在解剖狹窄處受壓； NADPH NADP NAD NADH 葡萄糖 山梨醇 果糖 ?高滲性破壞使外周神經(jīng)腫脹，神經(jīng)在解剖狹窄處受壓； NADP代謝性因素 機械性因素 代謝性因素+機械性因素 通過切開韌帶或纖維組織松解神經(jīng)通路上的解剖性狹窄部位，使神經(jīng)減壓，改善神經(jīng)的血供。 代謝性因素 機械性因素 代謝性因素+

5、機械性因素 通過切開韌帶適應征 ?糖尿病患者有典型的周圍神經(jīng)病變癥狀和體征； 神經(jīng)電生理檢查明確存在周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)； 血管彩超顯示沒有嚴重的動脈狹窄。 ?適應征 ?糖尿病患者有典型的周圍神經(jīng)病變癥狀和體征； 神經(jīng)電麻醉 ?上肢：臂叢神經(jīng)阻滯 下肢：椎管麻醉或坐骨神經(jīng)阻滯 麻醉 ?上肢：臂叢神經(jīng)阻滯 下肢：椎管麻醉或坐骨神經(jīng)阻滯 手術內(nèi)容 ?上肢： 肘管減壓（尺神經(jīng)）； ?腕管減壓（正中神經(jīng)）； ?下肢： 腓總神經(jīng)減壓； ?脛后神經(jīng)減壓； ?腓深神經(jīng)減壓。 ?手術內(nèi)容 ?上肢： 肘管減壓（尺神經(jīng)）； ?腕管減壓（正中神手術技術 ?切口 手術技術 ?切口 ?切口 ?切口 ?肘管（尺神經(jīng)）減壓 ?肘管（尺神經(jīng)）減壓 ?腕管（正中神經(jīng)）減壓 ?腕管（正中神經(jīng)）減壓 ?腓總神經(jīng)減壓 ?腓總神經(jīng)減壓 ?脛后神經(jīng)減壓 ?脛后神經(jīng)減壓 ?腓深神經(jīng)減壓 ?腓深神經(jīng)減壓 術后處理 ?抗生素預防感染； 踝部彈力繃帶固定1周； 神經(jīng)營養(yǎng)。 術后處理 ?抗生素預防感染； 踝部彈力繃帶固定1周； 神療效 ?Dellon：88%疼痛緩解，85%感覺恢復； Biddinger等：80疼痛緩解； Chafee等：86%疼痛緩解； Wieman等：92%疼痛緩解； Dellon對50例單側手術患者的