1、毒蜂蜇傷中毒患者護理要點毒蜂蜇傷是指被蜂蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀。毒蜂蜇傷好 發(fā)于高山及丘陵地區(qū)，夏秋兩季較常見。常見的蜂類蜇傷主要有蜜蜂、 黃蜂又稱馬蜂、胡蜂蜇傷，多在野外發(fā)生。蜂的尾部有尾刺即 蜇針并與毒腺相連。雌蜂和工蜂蜇人時尾刺刺入皮膚，將毒液注入 人體，引起局部反應和全身癥狀，雄蜂不蜇人。雌蜂的尾刺為鉤狀， 蜇人后尾刺斷在人體內，蜜蜂飛離后毒囊仍附著在尾刺上繼續(xù)向人體 注毒。蜇人后蜜蜂即死亡。一、中毒機制不同蜂種蜂毒成分有所不同。蜜蜂的蜂毒為淡黃色透明液體，呈 酸性，在常溫下即能迅速凝集成為半透明的膠狀物質；黃蜂蜂毒呈堿 性。蜂毒成分主要有以下三大類；肽類：神經(jīng)毒素、溶血毒素。

2、酶類：磷脂酶A、透明質酸酶、蛋白酶。生物胺類：組胺、乙酰膽 堿、兒茶酚胺。除此之外，蜂毒液中還有多種其他抗原物質，以上物 質造成蜂蜇傷者局部皮膚反應，還可引起過敏反應，出現(xiàn)不同程度的 全身癥狀，嚴重者導致休克、出血、溶血、肝腎功能損害以及神經(jīng)毒 等作用。二、臨床表現(xiàn)毒蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，如面、頸、手背和小腿，蜇傷部位 在頭、頸、胸部及上肢的患者，病情較重。一局部反應輕者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢，少數(shù)形成水皰，數(shù)小 時自行消退。嚴重者局部腫痛顯然，可出現(xiàn)淤點和皮膚變色甚至壞死。二全身癥狀輕者僅有頭暈、頭痛、發(fā)熱、全身不適等表現(xiàn)。對蜂毒過敏者出 現(xiàn)皮膚尊麻疹，口唇及眼瞼腫脹、喉頭水腫、

3、支氣管痙攣、呼吸困難、 窒息、肺水腫、過敏性休克等。假設被黃蜂或蜂群多次蜇傷后傷情較重， 可累及多個系統(tǒng)，部分患者可死于喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休 克、腎衰竭或多器官功能障礙。各系統(tǒng)表現(xiàn)為以下癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、頭痛、煩躁、淡漠，重者出現(xiàn)意識障礙、抽 搐等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和四周神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變者則出現(xiàn)肌肉無力， 四周神經(jīng)炎表現(xiàn)。消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、嘔血、黑便、黃疸、腹脹、腹瀉、肝 區(qū)疼痛、肝大等。循環(huán)系統(tǒng) 發(fā)紺、心悸、胸悶、胸痛、心律不齊、血壓下降， 重者出現(xiàn)心功能不全。呼吸系統(tǒng)咳嗽、哮喘、呼吸困難，還可出現(xiàn)急性肺水腫。泌尿系統(tǒng) 腰痛、血尿、少尿、無尿，可出現(xiàn)顯然的腎區(qū)叩痛、 壓痛。血液系

4、統(tǒng)可出現(xiàn)非蜇傷部位的皮下淤斑、鼻衄、嘔血、便血、 尿血、貧血性溶血等。三、實驗室檢查尿常規(guī)：出現(xiàn)蛋白尿，尿糖增高，潛血試驗呈陽性。血常規(guī)：可有血紅蛋白、血小板下降。心肌酶譜：各指標均升高。血液生化檢查：肝腎功能受損，ALT升高，高膽紅素血癥。凝血功能異常。四、診斷病史：有明確的蜜蜂或黃蜂蜇傷史。蜜蜂蜇人后毒刺可殘 留至傷處，黃蜂毒刺不殘留。上述局部和全身的臨床表現(xiàn)結合實驗室檢查。五、治療與護理要點毒蜂蜇傷目前尚無特異性治療，如何有效清除蜂毒及調節(jié)機體免 疫是治療毒蜂蜇傷的關鍵。(一)局部處理馬上繃扎被刺肢體近心端，每隔15 min放松1min，繃扎 總時間不超過2h。冷敷局部。仔細檢查傷口，及

5、時發(fā)現(xiàn)留在傷口的毒刺及毒腺并用針挑 除。以拔罐方式吸出毒液，不可擠壓傷口，避免毒液擴散，不 可用紅藥水、碘伏之類藥物涂擦患部。傷口處理：蜜蜂毒液呈酸性，局部可用肥皂水、5%碳酸氫 鈉溶液或3%淡氨水等弱堿性液洗敷傷口以中和毒液；黃蜂毒液呈堿 性；可用弱酸性溶液如1%醋酸或食醋清洗傷口以中和毒液。局部紅 腫外用爐甘石洗劑或白色洗劑以消散炎癥，或用抗組胺藥、止痛藥和 皮質類固醇油膏外敷。傷口紅腫嚴重伴有水皰滲液時，可用3%硼 酸水溶液濕敷。無論何種蜂毒，可將蛇藥碾碎調成糊狀均勻涂抹患處。二全身治療口服藥物口服蛇藥片，首劑加倍，以后每46 h重復一次， 每次10片。抗過敏 馬上予以0.1%腎上腺素0

6、.5 mL.皮下注射或苯海拉明 20 mg或異丙嗪25mg肌肉注射；嚴重者可靜脈滴注腎上腺皮質激素 類藥物。堅持呼吸道通暢關于過敏性氣道梗阻.早期使用腎上腺素有 預防作用；關于頑固性氣道梗阻，可行氣管內插管或環(huán)甲膜穿刺。激素應用使用抗生素抗感染。靜脈補液支持對癥治療改正酸堿平衡及電解質紊亂，維持內 環(huán)境穩(wěn)定。緩解肌肉痙攣10%葡萄糖酸鈣10 mL,緩慢靜脈注射。中草藥應用如七葉一枝花、蒲公英各50 g煎服，也可口服蛇 藥天天3次，有清熱解毒的作用。三保護臟器功能急性中毒性肝炎保肝藥物治療及支鏈氨基酸。中毒性心肌炎營養(yǎng)心肌，改正心律失常。消化道出血 藥物抑酸止血，輸血治療。腦功能障礙應用脫水劑、

7、腦細胞激活劑及激素等。防治呼吸衰竭出現(xiàn)喉頭水腫及AR黨史時，及早進行氣管插管。改正腎衰竭堿化尿液，及早采納血液灌流HP加上繼續(xù)床 旁血液濾過治療CVVH, CVVH利用對流的原理清除包括炎癥介質在 內的許多中分子物質并穩(wěn)定內環(huán)境，HP利用吸附原理可廣譜清除體 內多種毒素及炎癥介質，兩種血液凈化方式聯(lián)合使用能有效清除蜂毒 及其代謝產(chǎn)物，同時穩(wěn)定內環(huán)境并調節(jié)免疫平衡，從而減輕蜂毒對機 體的損傷。具體方法見本書第十章第三節(jié)。四免疫治療蜂毒免疫治療關于有毒蜂蜇傷過敏史的患者是一種有效的治療 方法，其機制與刺激產(chǎn)生蜂毒特異性lgG抗體而減少IgE抗體有關。 適用對象是有蜂毒過敏史和/或蜂毒皮試呈陽性患者

8、。用患者皮試呈 陽性的蜂毒進行免疫治療，目前推舉使用的超快免疫治療方案為：第 一次劑量為0.1 u g,每30 min分別注射1 P g、10 u g 20 u g，每 60min分別注射30 Pg、60 u g，第15天、第45天分別再強化注射 50 ug. 100 ug,然后每月注射維持劑量一次。達到維持劑量后，注 射的間隔時間通常為1個月。免疫治療維持時間目前推舉為3年至5 年。五護理要點一般護理堅持病室環(huán)境整潔，天天通風2次，每次30 min。室內溫度堅持1822笆，濕度50%60%。及時改換患者衣褲、被單。 心功能衰竭、少尿甚至無尿患者，應嚴格控制水和鹽的攝入，多尿期 給予足夠熱量和

9、維生素，蛋白質可以逐漸加量，恢復期進食高熱量、 高蛋白、高維生素飲食。病情觀察患者入院后馬上給予吸氧，心電監(jiān)護；嚴密觀察患 者的生命體征以及意識狀態(tài)，觀察尿量及顏色，正確記錄24 h的出 入量，準確評估腎功能；注意胃液、嘔吐物及大便的顏色，評估消化 道狀況。快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液，應用抗感染藥、利尿 劑、解毒劑等，加速毒素排泄，保護腎臟，改正電解質紊亂，監(jiān)測各 生化指標，了解溶血、出血和心腎肝功能損害的程度和進展狀況，發(fā) 現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理。多器官功能損害的護理具體方法見本書第二章第七節(jié)。連續(xù)腎臟替代治療CRRT的護理 早期的CRRT能有效地清 除蜂毒成分及其代謝產(chǎn)物，還能降低多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥 的發(fā)生率，是毒蜂蜇傷中毒治療的最有效方法之一。具體方法見本書 第十章第三節(jié)。傷口及皮膚護理 給予局部處理，用肥皂水、5%碳酸氫鈉溶液 洗敷傷口；清洗完后的傷口用蛇藥片研粉濕敷；皮膚風團、尊麻疹等 勿用手撓抓，避免抓破皮膚引起感染。嚴密觀察患者蜇傷處皮膚紅腫 熱痛等狀況，有無水皰、淤血，以及壞死、腫脹的發(fā)展速度。指導患 者穿寬松、純棉衣服，減少摩擦。心理護理多與患者及家屬進行有效的溝通，消除其緊張、恐 懼等