1、LASIK 交叉柱鏡法矯正混合性散光的臨床觀看【摘要】 目的 探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) (LASIK) 交叉柱鏡法醫(yī)治混合性散光的有效性和平安性。方式 應(yīng)用美國(guó) VISX 公司的 S4 準(zhǔn)分子激光儀對(duì) 10 例(13 只眼 ) 混合性散光進(jìn)行 LASIK醫(yī)治。隨訪 6 個(gè)月以上，觀看患者手術(shù)前后的視力、屈光度、散光及散光軸的轉(zhuǎn)變。結(jié)果 術(shù)后隨訪 6 個(gè)月裸眼視力術(shù)前矯正視力者為 100，屈光度在之內(nèi)者占， 殘留的散光平均為， 散光矯正。結(jié)論 LASIK 交叉柱鏡法矯正混合性散光，預(yù)測(cè)性好，平安靠得住?！娟P(guān)鍵詞】眼；散光；角膜切削術(shù)，屈光性，準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（ Laser

2、in keratomileursis, LASIK）醫(yī)治屈光不正平安、 有效、預(yù)測(cè)性好，醫(yī)治復(fù)合性散光成效較好，國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)也很多 1,2 ，但 LASIK 醫(yī)治混合性散光的報(bào)導(dǎo)不多。咱們自 2004 年起用 LASIK 醫(yī)治 10 例（13 眼）混合性散光的患者，觀看 6 個(gè)月以上，療效中意，結(jié)果報(bào)告如下：1 資料和方式一樣資料 混合性散光患者 10 例（13 眼），年齡 1642 歲，平均 27 歲，男 7 例 9 眼，女 3 例 4 眼，術(shù)前矯正視力，其中者 6眼，遠(yuǎn)視混合性散光 5 眼，遠(yuǎn)視球鏡 D，近視散光 D；近視混合性散光 8 眼，近視球鏡 D，遠(yuǎn)視散光 D；患者的屈光度均穩(wěn)固，排

3、除圓錐角膜、眼部炎癥、全身結(jié)締組織疾病。術(shù)前檢查 包括遠(yuǎn)、近視力， TOPCOMCV-3000 全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，主觀試鏡，散瞳驗(yàn)光、常規(guī)眼前節(jié)、眼底、眼壓、角膜厚度和角膜地形圖檢查， A 超等檢查。手術(shù)設(shè)計(jì) 切削量依據(jù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的結(jié)果，由年齡、度數(shù)、角膜曲率、職業(yè)等因素決定， 球鏡加減， 柱鏡不變。利用 VISX 準(zhǔn)分子激光儀的 ART醫(yī)治模式，通過(guò)對(duì)交叉柱鏡進(jìn)行編程對(duì)混合性散光進(jìn)行 ART 模式醫(yī)治，遠(yuǎn)視柱鏡應(yīng)作為第一次醫(yī)治編程，然后是近視柱鏡。將這種醫(yī)治用近視柱鏡和遠(yuǎn)視柱鏡來(lái)表達(dá)： S(球鏡 )/ C（柱鏡） A（軸）（注意，此處 S 為近視球鏡的絕對(duì)值），柱鏡的大小必需大于所需要

4、醫(yī)治的球鏡的大小。將醫(yī)治轉(zhuǎn)換成交叉柱鏡。遠(yuǎn)視柱鏡為：0 球鏡/ (C-S) 柱鏡 A 軸；近視柱鏡為： 0 球鏡 / S 柱鏡（ A90）軸。關(guān)于作為遠(yuǎn)視柱鏡的第一個(gè)表面，輸入 0 球鏡 / (C-S) 柱鏡 A 軸。將光學(xué)區(qū)域編程為，切除區(qū)域?yàn)閰^(qū)域。關(guān)于作為近視柱鏡的第二個(gè)表面，輸入 0 球鏡 /-S 柱鏡若是 A90，輸入 (A-90 ) 作為軸數(shù)據(jù)，不然輸入（ A+90）。柱鏡長(zhǎng)度應(yīng)為，寬度應(yīng)為。轉(zhuǎn)換區(qū)應(yīng)為。例如：擬矯的屈光度為： +90，在這種情形下， S1，C=3，a=90，將醫(yī)治的遠(yuǎn)視數(shù)據(jù)輸入到遠(yuǎn)視柱鏡表面登錄屏幕；0 球鏡，（C-S）=(3-1)=+2 柱鏡， a90軸向，光學(xué)區(qū)

5、域?yàn)?，切削區(qū)域?yàn)椋辉诮曋R表面登錄屏幕輸入醫(yī)治的近視數(shù)據(jù)：0 球鏡，-S =-1 柱鏡，（a-90 ）=(90 -90 )=0 軸向，長(zhǎng)度為，寬度為。手術(shù)方式 采納美國(guó) VISX 公司的 S4 準(zhǔn)分子激光儀和法國(guó) Moria2 旋轉(zhuǎn)式角膜板層刀， 一切按 LASIK 手術(shù)常規(guī)進(jìn)行， 角膜瓣厚度130160m，直徑必然要較大，選用的負(fù)壓吸引環(huán)， 角膜瓣直徑為，蒂位于上方。掀瓣后依照預(yù)先手術(shù)設(shè)計(jì)進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，反轉(zhuǎn)角膜瓣，吸干基質(zhì)床水分，用VISX STAR S4準(zhǔn)分子激光儀行激光切削。所有病例均利用VISX STAR特有的修邊程序，使切削光區(qū)直徑達(dá)到。保證切削后角膜基質(zhì)厚度大于250m而且

6、盡可能大于1/2 角膜厚度。切削完畢，將角膜瓣復(fù)位，用平穩(wěn)液在角膜瓣下進(jìn)行沖洗。按術(shù)前所作的標(biāo)記將角膜瓣良好對(duì)位。用吸水海綿將水分吸收干凈，泰利必妥眼液和愛(ài)麗眼液滴眼，有孔透明眼罩和防護(hù)眼鏡遮蓋。術(shù)后第2 天開(kāi)始用氟美童滴眼，第1 周天天 4 次，第 2 周天天 3 次，依次遞減至停藥。 3 個(gè)月內(nèi)加用愛(ài)麗眼液滴眼。于術(shù)后第1 周及一、 3、六、 1二、18 個(gè)月隨訪，檢查視力、眼壓、屈光度、裂隙燈檢查和角膜地形圖檢查。統(tǒng)計(jì)方式采納 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示。將患者分為 A、B兩組，遠(yuǎn)視混合性散光為A 組，近視混合性散光為 B 組，別離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處置。不同顯著性采納方差分析。2

7、 結(jié)果兩組手術(shù)前后散光度轉(zhuǎn)變比較兩組均較術(shù)前有明顯改善，見(jiàn)表 1。表 1 兩組患者 LASIK 手術(shù)前后散光對(duì)照（略）術(shù)后一樣情形 術(shù)后僅有輕微異物感， 48h 內(nèi)消失，術(shù)后 1 天裂隙燈顯微鏡檢查，角膜瓣透明，對(duì)位好，上皮愈合，少數(shù)角膜瓣下可見(jiàn)少量點(diǎn)狀沉著物。兩目擊角膜瓣下有數(shù)個(gè)細(xì)小金屬異物，長(zhǎng)期觀看異物穩(wěn)固，未作處置。一眼球結(jié)膜下片狀出血， 術(shù)后 23 周吸收；氣動(dòng)眼壓計(jì)檢查，在正常范圍。眼底檢查未見(jiàn)出血、滲出、視網(wǎng)膜裂孔。手術(shù)前后視力和屈光度對(duì)照術(shù)后第 1 天復(fù)查，裸眼視力提高，近視力明顯提高， 視近物較術(shù)前明顯舒適。 術(shù)后隨訪 6 個(gè)月以上，結(jié)果見(jiàn)表 2。所有眼裸眼視力均較術(shù)前提高，4

8、 眼（ %）術(shù)后裸眼視力超過(guò)術(shù)前最正確矯正視力，9 眼%)術(shù)后裸眼視力等于術(shù)前最正確矯正視力，沒(méi)有術(shù)后裸眼視力比術(shù)前最正確矯正視力下降病例。12 眼術(shù)后球鏡屈光度在之內(nèi)者占%，殘余散光平均為。 較術(shù)前平均下降， 本組所有眼的矯正視力均未下降，患者均較中意。表 2 混合性散光醫(yī)治前后的視力、 屈光度情形（略）3 討論混合性散光是指人眼不用調(diào)劑的情形下5m 之外的平行光線經(jīng)眼屈折后在眼睛的2 個(gè)主經(jīng)線上別離成焦于視網(wǎng)膜的前面和后面，即強(qiáng)主經(jīng)線為近視性屈光狀態(tài)，弱主經(jīng)線呈遠(yuǎn)視性屈光狀態(tài)，在臨床上較少見(jiàn)，占規(guī)那么性散光病例總數(shù)3?；旌闲陨⒐饨柚{(diào)劑使弱主經(jīng)線取得矯正，而強(qiáng)主經(jīng)線呈現(xiàn)高度單純近視散光，使

9、視力更差，常顯現(xiàn)調(diào)劑性疲勞，多表現(xiàn)為眼痛、重影、視力不穩(wěn)固、近距離工作困難，長(zhǎng)時(shí)刻閱讀困難，另外由于經(jīng)線性弱視或其他異樣，視力明顯消退，并難以取得好的矯正視力4?；旌闲陨⒐庖载?fù)柱鏡形式表示時(shí)其球鏡為正球鏡；正柱鏡形式表示時(shí)其球鏡為負(fù)球鏡，因此不能用單純的準(zhǔn)分子激光散光性切削軟件所矯正。 咱們利用 VISX 準(zhǔn)分子激光儀的 ART醫(yī)治模式，通過(guò)對(duì)交叉柱鏡進(jìn)行編程對(duì)混合性散光進(jìn)行 ART模式醫(yī)治，達(dá)到矯治混合性散光的目的。本組結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)嚴(yán)峻并發(fā)癥，觀看6 個(gè)月以上，所有眼裸眼視力均較術(shù)前明顯提高，術(shù)后裸眼視力等于或超過(guò)術(shù)前最正確矯正視力?；颊咝g(shù)后視近舒暢；閱讀疲勞病癥消失?；旌闲陨⒐饨柚{(diào)劑

10、使弱主經(jīng)線取得矯正，而強(qiáng)主經(jīng)線呈顯高度單純散光；當(dāng)混合性散光兩主經(jīng)線大體相等時(shí)，形成一個(gè)原形朦圈，使垂直、水平兩方位線條均不清楚，因此關(guān)于混合性散光的患者術(shù)前必需作嚴(yán)格散瞳驗(yàn)光，排除調(diào)劑的干擾，以避免被錯(cuò)誤以為是復(fù)性散光或無(wú)散光而錯(cuò)誤矯正。因此咱們術(shù)前采納復(fù)方托吡卡胺滴眼 3 次， 5min 1 次， 30min 后用 TOPCOMCV-3000 全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，能夠比較準(zhǔn)確驗(yàn)出散光的光度和軸向。散光度數(shù)越高，散光軸向要求越精準(zhǔn)。散光度數(shù)在以下，軸向應(yīng)精準(zhǔn)在 5 度之內(nèi)。散光度數(shù)在之間，軸向應(yīng)精準(zhǔn)在 23 度之內(nèi)。散光度數(shù)大于，軸向應(yīng)精準(zhǔn)在 1 度之內(nèi)。利用 TOPCOMCV-300

11、0 全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀醫(yī)學(xué)驗(yàn)光能夠知足以上的要求。矯正的原那么是依照患者的自我感覺(jué)選擇最正確的柱鏡，處方時(shí)可考慮“寧小勿大” ，嚴(yán)禁過(guò)矯，專(zhuān)門(mén)是中老年患者尤其注意。LASIK 手術(shù)醫(yī)治混合性散光時(shí)，激光切削直徑大，軸向定位要求標(biāo)準(zhǔn)高。制作角膜瓣時(shí)，要選擇的負(fù)壓吸引環(huán)，以便基質(zhì)床直徑知足激光切削的需要。軸向定位準(zhǔn)確，術(shù)中盡可能讓病人放松，固定好頭位、眼位。激光醫(yī)治前均利用 VISX 特有的頭部中心線認(rèn)真擺正頭位，注意患者的下額與前額是不是處于同一水平，以確保散光軸向的準(zhǔn)確無(wú)誤。在醫(yī)治高度混合性散光時(shí)， 激光切削角膜基質(zhì)不對(duì)稱(chēng) , 致使角膜瓣復(fù)瓣困難，如處置不行，可形成角膜瓣的皺折。因此在復(fù)瓣時(shí)，應(yīng)該盡可能用沖洗針頭將瓣下積液趕出，攤平角膜，然后用吸水海綿吸附出瓣下積液。依照術(shù)前所作的標(biāo)記認(rèn)真對(duì)位，囑患者不能使勁擠眼，術(shù)后 2h 內(nèi)盡可能閉眼休息， 少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以避免造成角膜瓣移位。就本組有限的資料觀看可知， LASIK 醫(yī)治中混合性散光有術(shù)后視力恢復(fù)快、預(yù)測(cè)性佳、術(shù)后屈光度穩(wěn)固性好的優(yōu)勢(shì)，是一種值得推薦的醫(yī)治混合性散光的手術(shù)方式。【參考文獻(xiàn)】1 Campos M, Hertzog L, Garbus, et al. Photorefractive keratectomy for serve postker