1、呼吸道感染病毒10/1/20221呼吸道病毒定義：主要以呼吸道為傳播途徑，侵犯呼吸道粘膜上皮細胞，并引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織器官病變的一類病毒。種類急性呼吸道感染中90%以上由病毒引起。10/1/20222第一節(jié) 流行性感冒病毒(influenza virus)10/1/20223簡 介屬于正粘病毒科正粘病毒的核酸分節(jié)段此科僅有一個種，即流感病毒流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。10/1/20224一、生物學性狀形態(tài)與結構 多為球形。流感病毒電鏡照片10/1/20225一、生物學性狀核心包膜病毒核酸核蛋白(NP)RNA多聚酶形態(tài)與結構 多為球形。分節(jié)段的(-)SSRNA1

2、0/1/20227一、生物學性狀形態(tài)與結構 多為球形。M2 HA NAM1核心包膜病毒核酸核蛋白(NP)RNA多聚酶內(nèi)：基質(zhì)蛋白M1型特異性外：脂質(zhì)雙層膜 血凝素(HA)神經(jīng)氨酸酶(NA)亞型和株特異性刺突(糖蛋白)離子通道蛋白M210/1/20228流感病毒蛋白RNA聚合酶（PB1PB2PA)衣殼蛋白基質(zhì)蛋白M1:與病毒包裝、出芽相關M2:離子通道蛋白，參與復制血凝素（hemagglutinin, HA)：HA1：吸附部位，與宿主細胞受體（唾液酸）連接HA2：膜融合，介導穿入和脫殼神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase, NA)參與病毒釋放促進病毒擴散具有抗原性10/1/202210一、生物

3、學性狀分型和變異 據(jù)NP和MP，分為甲、乙、丙三型。甲型據(jù)HA和NA抗原性不同，可分為若干亞型。表面抗原HA和NA的變異形式：抗原性漂移(antigenic drift)抗原性轉(zhuǎn)變（換）(antigenic shift)10/1/202211幅 度變異性質(zhì)流行情況抗原性漂移(drift)小或連續(xù)變異(點突變)量變（亞型內(nèi)變異）小規(guī)?？乖赞D(zhuǎn)變(shift)大（基因重組）質(zhì)變（形成新亞型）大流行兩種變異形式比較10/1/202212二、致病性與免疫性致病性 傳染源主要是患者。主要傳播途徑是病毒經(jīng)飛沫、氣溶膠(aerosols)等通過呼吸道在人之間直接傳播。局部增殖，一般不入血。所致疾病 流行性感

4、冒，屬自限性疾病。并發(fā)癥多為繼發(fā)性細菌感染。病毒感染呼吸道上皮細胞，迅速形成子代病毒并擴散和感染鄰近細胞，引起廣泛的細胞空泡變性，患者表現(xiàn)為畏寒、頭痛、發(fā)熱、渾身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。癥狀出現(xiàn)1-2天內(nèi)，大量排毒，其后迅速減少。發(fā)病率高，病死率低。死亡多有細菌性并發(fā)感染。10/1/202214免疫性 包括細胞免疫和體液免疫sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護作用，短暫存留幾個月。血清中產(chǎn)生抗HA特異性抗體為中和抗體，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。NA產(chǎn)生的抗體可一直病毒的釋放和擴散，但不能中和病毒的感染性。10/1/202215三、微生物學檢查法實驗室檢查常用于流行病學監(jiān)測、病毒型別鑒定等。病毒的分離

5、與鑒定：咽洗液、咽拭子，抗生素處理，接種于9-11日齡雞胚羊膜腔或尿囊腔中，孵育3-4天，收集羊水或尿囊液行紅細胞凝集試驗。血清學診斷：快速診斷10/1/202217三、微生物學檢查法實驗室檢查常用于流行病學監(jiān)測、病毒型別鑒定等。血清學診斷：取患者急性期（發(fā)病5天內(nèi)）和恢復期（病程2-4周）雙份血清，用血凝抑制試驗，判定抗體效價?？焖僭\斷10/1/202218四、防 治 原 則一般措施特異性預防 接種疫苗（滅活疫苗和減毒活疫苗）目前尚無有效的治療方法，主要是對癥治療和預防繼發(fā)性細菌感染。10/1/202219第2節(jié) 副 粘 病 毒(paramyxovirus)10/1/202220麻 疹 病

6、毒(measles virus)10/1/202221（一）生物學性狀球形或絲形。病毒核心為-ssRNA，不分節(jié)段。核衣殼螺旋對稱，包膜，包膜表面有兩種刺突（HA和血溶素HL）。可經(jīng)細胞培養(yǎng)。在許多原代和傳代細胞中增殖，產(chǎn)生細胞融合或多核巨細胞病變，在胞漿中可見包涵體。抗原性較穩(wěn)定，只有一種血清型。抵抗力較弱。10/1/202222（二）致病性和免疫性所致疾病典型麻疹 傳染性強，接觸后幾乎全部發(fā)病。前期：發(fā)熱、結膜、鼻咽黏膜和呼吸道黏膜卡他癥狀Koplik斑有早期診斷意義。發(fā)病三天后，患者出現(xiàn)特征性米糠樣皮疹，先頸部，后軀干至四肢，疹齊退熱，一周左右呼吸道癥狀消退，皮疹變暗，色素沉著。體弱者，

7、并發(fā)細菌感染，麻疹患兒死亡主要原因為并發(fā)細菌性肺炎。約0.1%發(fā)生腦脊髓炎，為遲發(fā)性超敏反應。亞急性硬化性全腦炎(SSPE)（急性病毒感染的遲發(fā)并發(fā)癥）（1/100萬）。10/1/202224（二）致病性和免疫性免疫性 病后可獲得終生免疫力，主要包括細胞免疫和體液免疫，以細胞免疫為主。感染后產(chǎn)生的HA抗體和HL抗體均有中和病毒作用，且HL抗體可阻止病毒在細胞間擴散。細胞免疫有很強的保護作用，在出疹初期末梢血中可檢出CTL。Kopliks spots 10/1/202225measles病程第四天10/1/202227measles結膜炎10/1/202228SSPE10/1/202229（三）

8、微生物學檢查法典型麻疹病例根據(jù)癥狀即可診斷。實驗室診斷病毒分離患者發(fā)病早期的血液、咽拭子、抗生素處理，接種人胚腎、猴腎等分離培養(yǎng)，7-10天出現(xiàn)CPE，形成多核巨細胞、胞內(nèi)或核內(nèi)嗜酸性包涵體等。血清學檢查：急性期和恢復期雙份血清，進行血凝抑制試驗，中和試驗來檢測血清中抗體?？贵w滴度增高4倍以上可輔助診斷麻疹病毒感染?？焖僭\斷 10/1/202230（四）防 治 原 則特異性預防 對兒童接種減毒活疫苗。麻疹、腮腺炎、風疹三聯(lián)疫苗。對接觸麻疹的易感兒童，5d內(nèi)肌注患者恢復期血清或丙種球蛋白，以防治發(fā)病或減輕癥狀。10/1/202231腮腺炎病毒10/1/202232球形，衣殼螺旋對稱，非分節(jié)段單負

9、鏈RNA。包膜，有HANA刺突。僅一個血清型人是腮腺炎唯一宿主，飛沫傳播病毒首先于鼻或呼吸道上皮細胞中增殖，隨后入血引起病毒血癥，擴散感染至唾液腺，部分患者還會引起胰腺、睪丸、卵巢等感染等。表現(xiàn)：軟弱無力食欲減退等前驅(qū)癥狀，隨即腮腺腫大，伴有疼痛及低熱。病后獲永久免疫力。10/1/202233腮 腺 炎(mumps)Comparison of a person before and after contracting the mumps 10/1/202234呼吸道合胞病毒respiratory syncytial virus, RSV10/1/202235球形，有包膜，不分節(jié)段單負鏈RNA。

10、雞胚不能生長，可在多種培養(yǎng)細胞中緩慢增殖，2-3周出現(xiàn)細胞病變。病變特點是形成多個細胞融合組成的多核巨細胞，具有嗜酸性包涵體。流行與冬季和早春，傳染性強，主要經(jīng)飛沫傳播，也能經(jīng)污染的手和物體表面?zhèn)鞑?。鼻咽上皮細胞增殖，后下行至下呼吸道。不形成病毒血癥。RSV僅引起輕微的呼吸道纖毛上皮細胞損傷，在2-6個月的嬰幼兒感染中，引起嚴重呼吸道疾病，如細支、肺炎。10/1/202236第四節(jié) 其他呼吸道病毒風 疹 病 毒(rubella virus)10/1/202237風疹的病原體，可引起兒童和成人普通風疹以外，還可以引起胎兒畸形等先天性風疹。單正鏈RNA，二十面體對稱，有包膜。只有一個血清型人是風疹

11、的唯一自然宿主。呼吸道傳播。10/1/202238病毒在呼吸道局部淋巴結增殖，經(jīng)病毒血癥播散全身，引起風疹。常在2周左右，出現(xiàn)發(fā)熱和輕微的麻疹樣出診，伴耳后和枕下淋巴結腫大。成人感染病毒的癥狀嚴重，除疹外，還有關節(jié)炎、血小板減少、出疹后腦炎等。風疹病毒感染最嚴重的危害是垂直傳播，造成流產(chǎn)、死胎、先天性風疹綜合癥。（先天性心臟病，耳聾，白內(nèi)障，黃疸型肝炎、肺炎、腦膜炎等。10/1/202239Rubella (German measles )Rubella, also called German measles, on the arm of a 29-year-old woman. This v

12、irus is associated with the congenital defect patent ductus arteriosus that occurs in babies born to women with rubella. The defect is characterized by the failed closure of the channel that shunts blood between the pulmonary artery and the aorta during development.10/1/202240第四節(jié) 其他呼吸道病毒腺 病 毒 (adenovirus)10/1/202241