1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.細菌性痢疾的控制關(guān)鍵點正確答案:對痢疾的防控應(yīng)加強水源衛(wèi)生管理，防止污染，并不斷改善飲水設(shè)施，保證飲水安全。對食品企業(yè)、冷飲企業(yè)的制品，食品經(jīng)營單位出售的食品，嚴格地進行定期監(jiān)測，提高飲食衛(wèi)生水平。開展糞便、垃圾、污水處理方法的研究，逐步實現(xiàn)無害化。認真做好飲食、供水、保育等人員定期的帶菌和治療管理工作。改善環(huán)境衛(wèi)生，防蠅滅蠅，消滅蒼蠅孳生地。開展腹瀉病人、重點人群及外環(huán)境的痢疾病原學，痢疾菌型分布、變遷，耐藥性分布等為主要內(nèi)容的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)傳染源，為制定控制策略和措施

2、提供科學依據(jù)。利用多種形式，普及衛(wèi)生知識，提高群眾自我保健能力，防止病從口入。2.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱、伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。正確答案:問診內(nèi)容：1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)發(fā)熱是否為持續(xù)性，熱度，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀。(2)惡心時是否伴有嘔吐，與進食有無相關(guān)性，有無腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。(3)皮膚黏膜黃染程度與分布，有無瘙癢，是否伴有尿和大便顏色的改變，與攝入食物（胡蘿卜等）或藥物等有關(guān)否，有無腹脹，肝區(qū)疼痛的表現(xiàn)。(4)發(fā)病誘因。(5)發(fā)病以來，精神神經(jīng)活動有無改變，睡眠和體重等一般狀況有無改變。診療經(jīng)過：(1)是否做過檢

3、查，有無陽性結(jié)果。(2)是否進行相關(guān)治療，療程與療效如何。2相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關(guān)病史：家中有無病人或疑似病例，當?shù)赜袩o流行病史，有無手術(shù)及輸血史，有無結(jié)核等其他傳染病病史，是否接種過疫苗。3.人感染高致病性禽流感基本知識正確答案:人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。高致病性禽流感H5Nl是不斷變化的，其寄生的動物（又叫宿主）范圍會不斷擴大，可感染虎、家貓等哺乳動物，正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)更常被檢出。高致病性禽流感病

4、毒可以直接感染人類。人感染高致病性禽流感是傳染病防治法中規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進入人體傳染給人，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染，人直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39以上，持續(xù)17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致死亡。4.流行性感冒的基本知識

5、正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行。流感病毒分為甲乙丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。

6、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。診斷：可結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷。1流行病學史 流行期間一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染（簡稱上感）病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。2臨床表現(xiàn)為較輕微。3實驗室檢查(1)白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞增高。(2)從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。(3)恢復(fù)期血清抗體效價4倍以上增高。(4)呼吸道上皮細胞病毒抗原檢查陽性。(5)鼻咽分泌物經(jīng)敏感細胞增殖1代后呈抗原陽性。(6)可用RT-PCR檢測病毒核酸。4診斷分類(1)疑似病例：根據(jù)流行病學史和臨床表現(xiàn)。(2)確診

7、病例：符合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室病原學檢查2、3、4、5中一條。5.食物中毒的基本知識正確答案:食物中毒是指人們攝入含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病。通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食品過敏、食源性腸道傳染病（如傷寒）和寄生蟲?。ㄈ缒蚁x?。?，也不包括因一次大量或者長期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒性為主要特征（如致畸、致癌、致突變）的疾病。1細菌性食物中毒 是指人們攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的食物中毒。是較常見的一類食物中毒。其特點是發(fā)病率通常較高，

8、但大多數(shù)細菌性食物中毒病死率較低；引起中毒的食品主要是動物性食品；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以每年的510月份最為常見。據(jù)我國近五年食物中毒統(tǒng)計資料表明，細菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50左右，而動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。2真菌性食物中毒 因食用了被真菌及真菌所產(chǎn)生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉變甘蔗等。3動物性食物中毒 食入動物性中毒食品引起的食物中毒即為動物性食物中毒。動物性中毒食品主要有兩種：將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當做食

9、品，誤食引起中毒反應(yīng)；在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動物性食品，如食用鮐魚等也可引起中毒。動物性食物中毒發(fā)病率、病死率因動物種類的不同而異。近年，我國發(fā)生的動物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是魚膽中毒。4植物性食物中毒 一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調(diào)加工方法不當，沒有把植物中的有毒物質(zhì)去掉而引起。主要有3種。將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工過程中，將未能破壞或除去有毒成分的植物當作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定條件下，不當食用大量有毒成分的植物性食品，食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成

10、中毒。發(fā)病率、病死率因植物種類的不同而異。最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等。5化學性食物中毒 食入化學性中毒食品引起的食物中毒。發(fā)病率、病死率均較高，無明顯季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病特點是：發(fā)病與進食時間、食用量有關(guān)。發(fā)病常有群體性，病人有相同的臨床表現(xiàn)。剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可檢出有關(guān)化學毒物。6.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則正確答案:預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、

11、乏力等綜合癥狀。1全身反應(yīng)(1)發(fā)熱：分為輕度(37.137.5)、中度(37.638.5)和重度(38.6)。部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時即有體溫升高，612小時達高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。(2)部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)23天者。發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強觀

12、察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病，全身反應(yīng)嚴重者可對癥處理。高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。2局部反應(yīng) 注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)(2.5Cm)、中反應(yīng)(2.65.0Cm)和強反應(yīng)(5.0Cm)。凡發(fā)生局部淋巴管淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0Cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或

13、形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕(卡疤)。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘?？ń槊绲木植糠磻?yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。2當受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時，按照預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法的有關(guān)規(guī)定處理。3因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，以及因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照中華人民共和國藥品管理法及醫(yī)療事故

14、處理條例有關(guān)規(guī)定處理。4建立媒體溝通機制，引導(dǎo)媒體對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)作出客觀報道，澄清事實真相。開展與受種者或其監(jiān)護人的溝通，對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生原因、事件處置的相關(guān)政策等問題進行解釋和說明。7.禽流感預(yù)防控制措施正確答案:對禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。(一)病例隔離與治療原則1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實禽流感存在人與人之間傳播，但對人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對患者排泄物進行消毒，并做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學隨訪，并加強

15、周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。2對癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。3抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋等)、離子通道m(xù)阻滯劑(如金剛烷胺和金剛乙胺等)。4中醫(yī)治療 辨證治療；中成藥應(yīng)用。5支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時使用。6重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)當送人icu病房救治。(二)針對傳播途徑的控制措施1做好禽類的管理 禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地撲

16、殺病禽(疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強制性免疫)，進行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。2盡量避免與禽類接觸 避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等。3加強雞場的糞便管理 養(yǎng)禽者應(yīng)加強污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。4加強病死動物的管理 病死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染h5n1的動物污染擴散。5加強檢疫，嚴防疫情傳入 口岸動物檢疫機關(guān)應(yīng)隨時掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出

17、現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散。(三)對易感人群的控制措施1做好個人防護 與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時感染人類流感和禽流感的幾率，從而減少病毒基因重組的可能性。進行h5n1分離的實驗室應(yīng)達到p3級標準。所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設(shè)備。2疫苗免疫在沒有適合人用針對h5n1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險。重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病

18、的患者，另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗。從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗。3藥物預(yù)防 對密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥(金剛烷胺等)預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，防止濫用和引起副作用。4增強機體免疫力 加強體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素c等增

19、強免疫力的食物，增強機體對病毒性疾病的抵抗力。5健康教育 利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知識，提高全民自我保健意識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。8.暴發(fā)疫情調(diào)查正確答案:暴發(fā)疫情是指短時間內(nèi)，在某一單位或地區(qū)突然集中出現(xiàn)許多有同樣或相似癥狀的病人的現(xiàn)象。多見于傳染病，但也有因中毒而發(fā)生疾病暴發(fā)的情況。暴發(fā)疫情一般是由共同傳染來源引起。有時，某一單位或地區(qū)疾病發(fā)生雖未呈明顯暴發(fā)狀態(tài)，但其發(fā)生數(shù)量遠超過以往水平，此種現(xiàn)象一般稱為流行。對以上兩種疾病發(fā)生現(xiàn)象

20、進行調(diào)查統(tǒng)稱為暴發(fā)疫情調(diào)查，是流行病學現(xiàn)場應(yīng)用的重要手段。一、調(diào)查目的1查清疫情的性質(zhì)。首先確定診斷，弄清究竟是什么病，同時查清是否為暴發(fā)疫情。2查清疫情發(fā)生的原因。針對傳染病而言，經(jīng)過流行病學調(diào)查分析，確定具體流行因素。對中毒性疾病既能確定具體發(fā)生條件，也能確定病因；對病因尚不明的多病因疾病，經(jīng)過調(diào)查分析，可尋求病因線索及危險因素，為進一步研究指出方向。3根據(jù)病因或流行因素的分析，采取相應(yīng)措施，控制撲滅疫情，并評價各項措施的效果。4預(yù)測疫情的發(fā)展趨勢。二、調(diào)查步驟1到達現(xiàn)場后，對疾病發(fā)生的全面情況進行一般了解，繼之開始做初步調(diào)查。對初步調(diào)查的資料按疾病分布進行整理分析，結(jié)合病因推理方法提出疾

21、病發(fā)生原因（或因素）的初步假設(shè)。2根據(jù)初步假設(shè)再深入現(xiàn)場做進一步調(diào)查分析?？捎貌±龑φ昭芯糠椒ǎ瑢δ硞€可疑因素進行調(diào)查；也可以人群為單位，調(diào)查有某因素的人群和無某因素的人群發(fā)病的差異。注意排除混雜因素。同時進行現(xiàn)場流行病學觀察并采集必要的材料進行有關(guān)檢驗。弄清具體條件和因素，檢查最初假設(shè)是否正確。3根據(jù)以上調(diào)查所作的結(jié)論，采取相應(yīng)措施，觀察疫情發(fā)展情況，從評價措施效果中以進一步驗證結(jié)論是否正確。三、調(diào)查內(nèi)容和方法到達現(xiàn)場后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時，應(yīng)立即按以下步驟和方法進行調(diào)查。（一）初步調(diào)查包括以下四個方面的內(nèi)容。1確定診斷 只有及時確定診斷，才能有目的地進行流行

22、病學調(diào)查。在流行病學醫(yī)生到達現(xiàn)場前，作為第一線的臨床醫(yī)生對一次疫情所發(fā)生的病例都有一個初步診斷，但到達現(xiàn)場進行疫情全面調(diào)查前，必須對診斷進行核實。核實診斷從三方面考慮：臨床、化驗和流行病學。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗檢查作為參考。化驗陽性者可幫助確診，陰性者一般也不能否定。同時，更應(yīng)從流行病學角度來考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時間、地點和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。2疫情發(fā)生情況的一般了解 在進行病例診斷的同時，通過與有關(guān)人員開座談會或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下：(1)該地區(qū)（或單位

23、）的一般情況：單位工作性質(zhì)？多少人口？分幾個工作或勞動單位？幾個伙食單位？有無托兒所？有無集體食堂？居住條件及飲用水情況等。(2)疫情發(fā)生的時間過程：什么時間出現(xiàn)首例？什么時間升高？其趨勢如何？目前處于什么階段？過去有無類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？(3)疫情發(fā)生的人群特點：什么人發(fā)病多？成人？兒童？與性別和職業(yè)有無聯(lián)系？(4)疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無類似發(fā)病？其程度如何？(5)初步認為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3病例的調(diào)查 了解了疫情的一般情況后，應(yīng)及時對所有患者（包括癥狀明顯

24、及輕癥病例）進行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應(yīng)一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來門診或進行普查，或兩種方法相結(jié)合進行。有些情況下需要進行個案調(diào)查，個案調(diào)查( CAsEinvEstiGAtion)又稱個例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個案調(diào)查往往是暴發(fā)疫情調(diào)查的一個組成部分，是流行病學工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)個案調(diào)查的目的：調(diào)查該患者發(fā)病的來龍去脈，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個傳染病病例時，實際即是對疫源地的調(diào)查；

25、核實診斷并進行護理指導(dǎo)；掌握當?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。(2)個案調(diào)查的內(nèi)容：除應(yīng)調(diào)查一般的人口學數(shù)據(jù)外，還包括核實診斷，確定發(fā)病時間、地點、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。(3)個案調(diào)查表：病例調(diào)查時，一般需要一個調(diào)查表，稱為流行病學個案調(diào)查表（簡稱流調(diào)表）。其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應(yīng)包括如下內(nèi)容：1)一般項目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動單位、家庭住址等）；2)有關(guān)臨床情況：何時發(fā)??？按疾病潛伏期長短或疫情出現(xiàn)時間的急緩準確地問到小時、天、周或旬。發(fā)病日

26、期調(diào)查準確與否，對以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄；3)化驗檢查結(jié)果登記：包括采樣時間、標本名稱、檢查項目、檢查結(jié)果；4)流行病學情況：在可能暴露時間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時還應(yīng)調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對起病緩、病程較長的疾病，進行一次調(diào)查一般不能完成以上所列項目，還必須在適當時候進行復(fù)查。4一般資料的收集和調(diào)查 在進行病例調(diào)查的同時，應(yīng)收集或調(diào)查以下資料。(1)準確的人口資料：總?cè)丝跀?shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動較大，要查清疫情發(fā)生前一段時間內(nèi)實有人數(shù)。此時間相當于從發(fā)

27、病高峰向前推一個常見潛伏期，此即為可能暴露時間。(2)了解可能暴露時間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食上有何相同與不同之處。(3)對周圍鄰近地區(qū)居民或單位進行一般調(diào)查，了解其有無類似疫情發(fā)生。如無類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因為他們在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食習慣上或其他方面有所不同。同時應(yīng)記錄相應(yīng)的人口數(shù)和人口組成情況。(4)了解該暴發(fā)（或流行）疾病在該單位過去歷年的發(fā)病資料，包括按時間、單位和人群的分布。5采取一般性防治措施在暴發(fā)疫情調(diào)查之初，對疫情發(fā)生的原因尚不清楚的情況下，就應(yīng)該采取一般性的防治措施，如救治和隔離病人；追蹤接觸

28、者；進行環(huán)境消毒以及加強醫(yī)務(wù)人員的防護等，以防止疫情的進一步播散，保護易感人群，而不應(yīng)等到疫情發(fā)生原因了解清楚以后才采取措施。（二）初步分析對初步調(diào)查收集來的資料應(yīng)按以下步驟進行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。1核對、排除、確診(1)在開始分析整理前，應(yīng)對調(diào)查收集來的資料（包括病例調(diào)查和一般人口資料）全部一一進行核對，凡調(diào)查表上所列項目沒有填完整者，一律補齊。(2)根據(jù)暴發(fā)或流行中病例所表現(xiàn)的主要癥狀、體征和化驗指標，結(jié)合流行病學指征，定出診斷標準。所有病例均按此標準過篩，確定確診、疑似和排除。不得根據(jù)個人主觀意見任意確定或否定。(3)對診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時期發(fā)生的類似

29、病人，如何劃入和排除？可按診斷標準中所列的癥狀和體征及化驗結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時進行相關(guān)的統(tǒng)計學檢驗。2綜合、歸納、整理 按疾病分布特點加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對疾病分布加以描述。(1)疾病的時間分布：按疾病出現(xiàn)時間的急緩或疾病潛伏期的長短，用不同時間單位（小時、日、周、旬）統(tǒng)計疾病按時間發(fā)病分布，制表及制圖表達之。在短時間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時間分布時一般多用直方圖，其既能看出疾病按時間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢。(2)疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門分別進行統(tǒng)計，算出發(fā)病數(shù)和

30、發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達之。同時也可用圖標示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標點地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。(3)疾病的人群分布：統(tǒng)計按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達之。(4)疾病幾個指標相結(jié)合的分布：可以提供更多有價值的信息。如將不同單位疾病發(fā)生的時間綜合進行分析，可發(fā)現(xiàn)時間分布基本相似，可以作為分析疫情是否為一次暴露的參考。3分析、推理、假設(shè) 疫情資料經(jīng)過以上綜合、歸納、整理后，則應(yīng)對以下問題做進一步分析，對病因或流行因素作出初步假設(shè)。(1)暴發(fā)疫情是共同來源還是多源性？如果一次暴發(fā)疫情其時間分布近似常態(tài)分布偏左，并且

31、病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間相當于該病的最短和最長潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長的趨勢，其病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間較長，遠遠超過該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來源引起的，而為多源性傳播。另外，從疾病按地區(qū)和時間相結(jié)合的分布，對分析是否為共同來源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時間有早、有遲，則可能為多源性傳播。(2)共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露？還是多次暴露？如疾病流行的時間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時間較長，采取某項

32、措施后經(jīng)一段時間（大約相當于該病的潛伏期）急劇下降，同時疾病出現(xiàn)的起止時間超過該病的最長潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點在于不是逐漸增長。(3)如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時間上的分布來估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。根據(jù)這樣估算出來的潛伏期，可以核查最初作出的診斷是否正確。在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時間、地點、人群分布及流行狀態(tài)等特點分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進一步調(diào)查分析的指南。初步假

33、設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識并結(jié)合疾病分布特點，用排除法做進一步推論，決定哪一個因素最為可能。如果不能確定，則在進一步調(diào)查時再確定。（三）進一步調(diào)查和分析經(jīng)過初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進一步的調(diào)查和分析來檢驗以求證明其真實性。檢驗病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進行：第一步用回顧性對比調(diào)查方法，對某項假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計學聯(lián)系；第二步用實地流行病學觀察并配合必要的化驗檢查以進一步闡明其具體因素，即說明為什么會有以上的統(tǒng)計學聯(lián)系。1檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第一步(1)暴露時間的確定：如為共同傳染來源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時間的確定可從以下幾方

34、面考慮。從發(fā)病高峰時間向前推一個常見潛伏期（或最長與最短潛伏期間隔）；在可能暴露時間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時間的線索；從特殊事例中找線索。以上三種方法推算的可能暴露時間必須基本吻合，才能成立。暴露時間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時間計算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長度與最初診斷相驗證。(2)收集正面和反面材料進行對比調(diào)查：用對比調(diào)查方法對初步分析中形成的假設(shè)進行驗證。如確定為共同傳染來源所引起的暴發(fā)疫情，其反面材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項指標，說明共同傳染來源是否存在。進一步對病因（或流行因素）的假設(shè)采集正面或反面的材料進行對比調(diào)查以驗證。可進

35、行病例對照和隊列研究來驗證假說。即在可能暴露時間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即正面）和無暴露因素的人群（即反面）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別。或按病例對照調(diào)查方法，調(diào)查病例和對照中某因素存在的例數(shù)，計算OR值。(3)混雜因素的發(fā)現(xiàn)和排除：對以上分析所見到的有統(tǒng)計學意義的某些因素，有時還要用分層分析方法驗證是否有混雜因素的存在。經(jīng)分層后有關(guān)發(fā)病率的差別如不能恒定地在各層中出現(xiàn)，那么這些差別則可能為混雜因素的干擾，而并非真正的病因（或流行因素）。(4)收集特殊事例也可作為驗證某項流行因素的佐證。2檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第二步現(xiàn)場流行病學觀察，并采集必要的材料進行化驗檢查。對以上分析所得疾病

36、暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計學上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場做更深入地調(diào)查和觀察。同時，采集必要的標本進行化驗檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時可以追查到傳染源）。（四）評價措施效果并對病因（或流行因素）做最后的驗證調(diào)查分析不是流行病學的最終目的，最終是要控制疫情。而應(yīng)根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應(yīng)措施以控制暴發(fā)或流行，并通過針對性措施的實行，反過來驗證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗教訓。暴發(fā)疫情干預(yù)措施的采取應(yīng)注意，干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個調(diào)查處理過程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點措施與一般措施相結(jié)合。干預(yù)措施的效果，還需進行評價。在評

37、價措施效果時，要注意兩點：必須從措施之日起向后推一個疾病的最長潛伏期，以后所見到的疫情上升或下降情況，才與措施有關(guān)。如為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，若采取措施的時間落后于疫情高峰，則疫情的下降顯然與措施無必然關(guān)聯(lián)。四、結(jié)論暴發(fā)疫情調(diào)查工作結(jié)束后應(yīng)進行總結(jié)，包括此次疫情的性質(zhì)，疫情發(fā)生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的發(fā)展趨勢。注意在做結(jié)論時應(yīng)做到三（或四）符合。1最初診斷、疾病分布特點和初步假設(shè)三者必須符合。2初步假設(shè)和進一步調(diào)查結(jié)果相符合。3進一步調(diào)查結(jié)果和采取相應(yīng)措施效果相符合。4病人的臨床診斷、化驗結(jié)果與引起流行的因素化驗結(jié)果相符合。此點對于潛伏期長的疾病往往難以做到。綜上所述，可見暴

38、發(fā)調(diào)查中大量的工作屬于描述性研究。但是在進一步調(diào)查分析中，常需對可疑的暴發(fā)原因進行假設(shè)檢驗，這必須通過病例對照研究和隊列研究技術(shù)來完成。將患病的與未患病的兩組暴露于某可疑致病因子的比例進行比較，看是否有顯著差異；或者比較有暴露史與無暴露史的兩組罹患率有無統(tǒng)計學上有意義的差別。從而使判斷暴發(fā)的原因更可靠更有說服力。近些年來，暴發(fā)調(diào)查時，病例對照的研究方法應(yīng)用越來越普遍。因此，暴發(fā)調(diào)查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病學研究。9.霍亂與副霍亂的疾病概述正確答案:霍亂與副霍亂是由霍亂弧菌與副霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，曾引起多次世界性大流行。在中華人民共和國傳染病防治法中列為甲類傳染病。發(fā)病機

39、制主要由細菌的腸毒素引起分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)輕重不一，副霍亂一般以輕癥多見。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急，劇烈的噴射性水樣腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，重癥患者多伴有周圍循環(huán)衰竭。10.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時伴嘔吐，意識不清半小時來診。患兒于8月8日送達本院，入院時家長述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送醫(yī)院就診。查體：T 40，P 140次分，R 35次分，BP 100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無

40、黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性啰音，心界叩診不大，心率140次分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 15.010/L，N 0.78，L 021，PLT 20510/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)30010/L，中性粒細胞略有增高。病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經(jīng)細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

41、1初步診斷流行性乙型腦炎。2診斷依據(jù)(1)流行病學資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。(2)主要癥狀和體征有起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進，巴氏征(+)，腦膜刺激征(+)等。(3)實驗室檢查：血象檢查白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞略有增高。(4)病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經(jīng)細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。11.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少

42、數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源為井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生12例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(Ol)，并及時控制了疫情。問題：1簡要敘述本次調(diào)查的步驟。2應(yīng)開展哪些調(diào)查工作？3在什么時候可解除疫點？正確答案:1發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學調(diào)查

43、，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制訂暴發(fā)疫情控制方案提供科學依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。病人和帶菌者應(yīng)送當?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者連續(xù)七天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者，動員隔離確有困難或當?shù)責o條件收治時，可以在指定地點隔離治療觀察。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。流行病學調(diào)

44、查結(jié)果根據(jù)劃定疫點范圍，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當?shù)鼗拘l(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內(nèi)可能受到污染的所有場所和物品。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施：(1)設(shè)置明顯的禁用標志牌和衛(wèi)生崗。(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。(5)對周圍人群進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查，對腹瀉病人進行一次糞

45、檢，給予抗菌治療。(6)如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點。(7)對陽性水源應(yīng)每隔35天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。2對病人，疑似患者進行個案調(diào)查，查其接觸史、糞便、血清等；對水源、食物進行采樣抽查；對工廠周圍環(huán)境進行調(diào)查。3在疫情暴發(fā)后，對霍亂的預(yù)防控制措施、傳染源消滅等工作均已落實后，疫點內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的同意可解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。12.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例重癥肺炎病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學生。10月8

46、日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39），10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，擬診重癥肺炎，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療；10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。10月17日1

47、8時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學三年級學生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常規(guī)WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷

48、：支氣管肺炎。該院16日、17日，先后收治兩例分別為重癥肺炎和支氣管肺炎的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。當晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學調(diào)查。問題：1湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進行報告嗎？2湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀某）的死亡進行報告嗎？為什么？3鑒于上述情況，你認為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？

49、4岳塘區(qū)CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況，開展哪些工作？5此時可以對病例作出什么診斷？疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展哪些工作？正確答案:該案例信息較多，考生須先理清思路，抓住重點，逐一回答問題，并作簡單解釋。重點掌握疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展的工作。1市婦幼保健院應(yīng)該對病例進行報告。此外醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進行會診，若不能明確診斷，則應(yīng)以不明原因肺炎進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC。2省兒童醫(yī)院應(yīng)對該病例上報。按照國家傳染防治法，接診醫(yī)生對不明原因肺炎死亡病例，懷疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，應(yīng)及時上報。具體步驟如下：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎院內(nèi)專家會診不能明確診斷網(wǎng)絡(luò)

50、直報（同時電話報告）3接診醫(yī)生首先判斷疫情性質(zhì)，其次接診醫(yī)生應(yīng)填寫相關(guān)報表，向相關(guān)部門報告這一疫情，同時根據(jù)病人主訴，提出診斷意見，考慮引起疾病的原因，向科室有關(guān)人員報告并由科室組織專家會診。4岳塘區(qū)疾病控制中心人員應(yīng)進行以下工作：(1)立即趕赴醫(yī)院核實病例診斷情況，了解患者、醫(yī)院內(nèi)專家開展會診的情況。(2)開展流行病學個案調(diào)查：了解患者發(fā)病前的外出史，接觸發(fā)熱病人，禽鳥和其他動物的有關(guān)情況。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對其進行觀察。(4)向上一級CDC(湘潭市CDC)報告，請求上級CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進行調(diào)查。(5)報告本級衛(wèi)生局，申請衛(wèi)生局

51、組織縣級專家組進行會診。(6)指導(dǎo)醫(yī)院完成以下工作：網(wǎng)絡(luò)直報，對病例進行隔離，醫(yī)護人員個人防護，標本采集等。5病例可能診斷為人禽流感醫(yī)學觀察病例，人禽流感預(yù)警病例，SARS預(yù)警病例。疾病控制中心人員應(yīng)將最終診斷結(jié)果上報給上級部門，并按照人禽流感觀察病例規(guī)定對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察7天。按照人禽流感診療方案診斷為疑似或確診病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個人防護工作。組織專業(yè)人員對疑似和確診病例進行個案調(diào)查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調(diào)查。按照禽流感消毒技術(shù)方案組織、指導(dǎo)對疫點和病例活動范圍內(nèi)的污染場所進行終末消毒。

52、按照禽流感實驗室檢測技術(shù)方案對病例進行標本采集、包裝、運送和實驗室檢測。各省級實驗室禽流感病毒檢測結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標本及分離物送國家流感中心進一步復(fù)核、確認。13.手足口病預(yù)防正確答案:(一)健康教育 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機短信、宣傳單宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預(yù)防手足口病的重要性，動員托幼機構(gòu)老師

53、和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。(二)重點人群及重點機構(gòu)的預(yù)防控制措施 為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為主的重點場所的預(yù)防控制工作。1散居兒童的預(yù)防控制措施(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室

54、要經(jīng)常通風，勤曬衣被。(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童。(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。2托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施(1)每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)

55、10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天。(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進行清洗消毒。(5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。(6)托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。(7)托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施(1)各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，專辟診室(臺)接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域

56、的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式。(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病例后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。(3)診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。14.霍亂流行特征正確答案:1地區(qū)分布霍亂的地區(qū)分布有以下特點：(1)以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)；(2)可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶；(3)鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復(fù)流行；(

57、4)沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。2季節(jié)分布 霍亂發(fā)病雖無嚴格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國流行季節(jié)一般在511月份，流行高峰多在710月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。3人群分布(1)年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機會不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機會較多的青壯年發(fā)病居多。(2)性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時因為活動范圍和感染機會不同而有所不同。(3)職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機會、生活衛(wèi)

58、生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。4擴散方式 主要有短程傳播和遠程傳播兩種。(1)短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴散，表現(xiàn)力疫區(qū)逐漸擴大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實現(xiàn)。(2)遠程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠處擴散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實現(xiàn)。5流行形式 霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴散。暴發(fā)是在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學上指要具有共同暴露因素等流行病學聯(lián)系的多個病例。暴

59、發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。15.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37. 438.6之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。一周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核肝炎病史，否認與結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T 38.1，P 98次分，R 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病

60、容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音34次分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學檢查：CD4/CD810;X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷艾滋病合并肺部感染。2診斷依據(jù)(1)發(fā)熱超過一個月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀；(2)體重明顯減輕，呈進行性；(3)慢性腹瀉；(4)有不潔性交史；(5)