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文檔簡介

一年級 班 號，班主任:二年級 班 號，班主任:三年級 班 號，班主任:上托兒所( 年); 上幼兒園( 年); 監(jiān)護(hù)人撫養(yǎng)三歲前: 三歲后:很好; 良好; 普通; 較差; 很差; 若差請具體描述:無; 腦炎; 癲癇; 心臟病; 哮喘; 過敏癥; 肺結(jié)核; 小兒麻痹; 其它:無; 視覺障礙; 聽覺障礙; 肢體殘障; 其它:是; 否 同胞人數(shù): ; 其中,兄: 弟: 姐: 妹: 本人排行:(父親不幸于 年 月去世) (母親不幸于 年 月去世)父親: 很好; 良好; 普 母親: 很好; 良好; 普通; 較父母健康狀況父母教育程度1.文盲; 2.識字(未上學(xué)); 3.小學(xué); 4.初中; 5.高中(中.和睦; 冷淡; 經(jīng)常爭吵; 同住; 分居; 離異; 其他:1.看電視; 2.打牌; 3.下棋; 4.上網(wǎng); 5.聊天; 6.外出;祖父, 祖母, 同住:是,否; 外祖父, 外祖母, 同住:是,否姓名 于 年 月出生; 健康狀況: ;教育程度: ;休閑請按上面說明填寫數(shù)字姓名 于 年 月出生; 健康狀況: ;教育程度: ;休閑娛樂:母(父)關(guān)系1.鼓勵(lì)多;2.愛撫多;3.命令;4.不給選擇;5.懲罰;6.保護(hù);7.拒絕;8.放任;9.其他:母(繼): :其 它說 明測 驗(yàn) 項(xiàng) 目 與 結(jié) 果1. 2.心理測驗(yàn)記錄所分班級 班級性質(zhì) 分班

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