1、COPD的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科盧冰冰2003年8月28日COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科1COPD的基礎(chǔ)和臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科2003年8月 第一講COPD患者的外周肌肉功能障礙Peripheral Muscle Dysfunction in COPD COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科2 第一講COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科2骨骼肌的分類慢收縮抗疲勞纖維：型纖維快收縮纖維： 型纖維 a 型纖維：快收縮耐疲勞纖維 b型纖維：快收縮易疲勞纖維COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科3骨骼肌的分類慢收縮抗疲勞纖維：型纖維CO

2、PD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)證據(jù)肌肉萎縮肌肉無力肌肉形變: 型纖維減少，b型纖維增加； 型a型纖維萎縮，肌肉內(nèi)血管形成減少肌肉代謝能力的改變 肌肉內(nèi)pH降低，ATP濃度減少，乳酸堆積，線粒體酶活力降低COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科4證據(jù)肌肉萎縮COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科4肌肉的質(zhì)量和力量：萎縮發(fā)病率：30%發(fā)病率與氣流阻塞的程度平行KEY POINT：體重正常但下肢肌肉萎縮COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科5肌肉的質(zhì)量和力量：萎縮發(fā)病率：30%COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展肌肉質(zhì)量減少，同時伴隨肌肉力量降低，意味著患者的活動耐力降低，并作為一項(xiàng)獨(dú)立危險因素（eg

3、，肺功能）與COPD患者的病死率相關(guān)股四頭肌力量是衡量COPD患者運(yùn)動耐力的決定性因素。中重度COPD患者的股四頭肌力量平均降低約30%COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科6肌肉質(zhì)量減少，同時伴隨肌肉力量降低，意味著患者的活動耐力降低肌肉纖維的類型、尺寸和血管形成肌肉纖維的分類 型：收縮速度慢、氧化能力強(qiáng)、不易疲勞 a型：介于型和b型 b型：收縮速度快、氧化能力強(qiáng)、易疲勞 COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科7肌肉纖維的類型、尺寸和血管形成肌肉纖維的分類COPD的基礎(chǔ)與中重度COPD患者： 型纖維減少 （COPD：17%29% vs Normal：4550%）型和a型纖維萎

4、縮，血管形成減少 COPD患者運(yùn)動易于疲勞COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科8中重度COPD患者： 型纖維減少COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北肌肉的氧化能力、耐受性、內(nèi)環(huán)境肌肉線粒體酶活性降低，氧化供能減少，肌肉內(nèi)pH降低，乳酸堆積。說明肌肉的氧化磷酸化、三羧酸循環(huán)功能障礙COPD患者無論在休息和活動情況下，肌肉的代謝功能都顯著低于正常水平。因此患者活動耐力降低，易于疲勞COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科9肌肉的氧化能力、耐受性、內(nèi)環(huán)境肌肉線粒體酶活性降低，氧化供能不同部位肌肉所受的影響COPD患者各部位肌肉所受的影響并非一致上肢肌肉基本不受影響下肢肌肉活動耐力下降，不易抵抗

5、疲勞膈?。旱挚蛊谀芰υ鰪?qiáng)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科10不同部位肌肉所受的影響COPD患者各部位肌肉所受的影響并非一COPD患者骨骼肌功能障礙的原因COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科11COPD患者骨骼肌功能障礙的原因COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京一、慢性制動明顯的活動后氣短、運(yùn)動后疲勞導(dǎo)致COPD患者不得不顯著減少“自由活動”量（Ambulation）上肢活動量受限不多，下肢活動量顯著減少膈肌活動量顯著增加COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科12一、慢性制動明顯的活動后氣短、運(yùn)動后疲勞導(dǎo)致COPD患者不得不同部位肌肉所受的影響COPD患者各部位肌肉所受

6、的影響并非一致上肢肌肉基本不受影響下肢肌肉活動耐力下降，不易抵抗疲勞膈?。旱挚蛊谀芰υ鰪?qiáng)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科13不同部位肌肉所受的影響COPD患者各部位肌肉所受的影響并非一二、肌肉損傷和炎癥COPD患者體內(nèi)可能存在低水平的全身炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放前炎性細(xì)胞因子：TNF-、IL-1、IL-6尚見于其他疾病晚期：心衰、AIDS、腫瘤COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科14二、肌肉損傷和炎癥COPD患者體內(nèi)可能存在低水平的全身炎癥反衰老衰老時的肌肉變化 肌肉質(zhì)量減少、機(jī)械力量削弱、氧化能力降低；型纖維不萎縮、型纖維萎縮COPD患者型纖維萎縮所以，衰老

7、不能解釋COPD患者肌肉的全部變化COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科15衰老衰老時的肌肉變化COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院營養(yǎng)失衡與正常人相比，COPD患者的靜息時和活動后的能量消耗都顯著增加，攝入熱卡相對不足。所以患者肌肉質(zhì)量減少、體重減輕輕度COPD患者可以通過增加攝入獲得代償。氣流阻塞程度越重，攝入減少，逐步失代償營養(yǎng)失衡不能解釋全部：增加熱量攝入無益于肌肉力量的增加肌肉的慢性溶解COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科16營養(yǎng)失衡與正常人相比，COPD患者的靜息時和活動后的能量消耗低氧文獻(xiàn)報道：股外肌中型纖維的含量與COPD患者的PaO2平行COPD患者外周

8、肌肉功能障礙與患者長期低氧、頻繁的活動后低氧、睡眠時低氧有關(guān)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科17低氧文獻(xiàn)報道：股外肌中型纖維的含量與COPD患者的PaO2糖皮質(zhì)激素激素相關(guān)性肌?。杭∪馕s、無力（b）對于那些經(jīng)常使用全身激素的COPD患者，外周肌肉功能不良與全身使用激素密不可分COPD患者對激素相關(guān)性肌病易感性較高，即使10mg也可發(fā)生COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科18糖皮質(zhì)激素激素相關(guān)性肌病：肌肉萎縮、無力（b）COPD的基電解質(zhì)失衡低鉀、低鎂、低磷利尿劑、茶堿、激素評估COPD患者的肌肉情況應(yīng)考慮電解質(zhì)情況COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科19電解

9、質(zhì)失衡低鉀、低鎂、低磷COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人外周肌肉功能障礙的后果活動耐力降低 肺功能好壞與活動耐力并不平行 證據(jù)：肺移植患者肺功能恢復(fù)正 常，活動耐力仍然很差生活質(zhì)量降低生存率降低COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科20外周肌肉功能障礙的后果活動耐力降低COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北外周肌肉功能障礙的干預(yù)運(yùn)動訓(xùn)練 舊觀點(diǎn)：COPD患者難以達(dá)到一定強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練，所以不能提升骨骼肌的耐力。 新觀點(diǎn)：COPD患者可以“適應(yīng)”運(yùn)動訓(xùn)練，增加對適當(dāng)強(qiáng)度運(yùn)動的耐力COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科21外周肌肉功能障礙的干預(yù)運(yùn)動訓(xùn)練COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大適應(yīng)的證據(jù)線

10、粒體氧化還原酶系活性增強(qiáng)型纖維含量增加運(yùn)動訓(xùn)練12周后：、a纖維內(nèi)血管形成增加肌肉內(nèi)乳酸含量減少COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科22適應(yīng)的證據(jù)線粒體氧化還原酶系活性增強(qiáng)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)支持體重增加往往是脂肪的增加，肌肉含量和力量并無增加。所以，口服和腸道營養(yǎng)補(bǔ)給的效果不佳但體重增加可改善患者的一般狀況主張合理補(bǔ)充營養(yǎng)，配合運(yùn)動訓(xùn)練和補(bǔ)充激素COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科23營養(yǎng)支持體重增加往往是脂肪的增加，肌肉含量和力量并無增加。所藥物-合成代謝激素生長激素睪酮效果令人失望：可以增加肌肉的體積，但不能增加肌肉的力量COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)

11、院呼吸科24藥物-合成代謝激素生長激素COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大氧療研究：6-9月的氧療，有助于增加肌肉ATP含量，但不能增強(qiáng)肌肉線粒體酶的活性推測：LTOT可以增加COPD患者的體力，間接改善肌肉功能COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科25氧療研究：6-9月的氧療，有助于增加肌肉ATP含量，但不能增總結(jié)外周肌肉功能障礙是中重度COPD的重要并發(fā)癥，其機(jī)理是多方面的，還不確定外周肌肉功能障礙的干預(yù)應(yīng)綜合治療COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科26總結(jié)外周肌肉功能障礙是中重度COPD的重要并發(fā)癥，其機(jī)理是多第二講 COPD患者的呼吸肌功能下降Respiratory mus

12、cle DysfunctionCOPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科27第二講 COPD患者的呼吸肌功能下降Respirat概念呼吸肌肉無力（weakness） 已充分休息的肌肉產(chǎn)生力量的能力下降呼吸肌肉疲勞（fatigue） 呼吸肌在負(fù)荷下活動而導(dǎo)致其產(chǎn)生力量和/或速度的能力下降，這種能力的下降可通過休息而恢復(fù)。COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科28概念呼吸肌肉無力（weakness）COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展引起呼吸肌肉疲勞或無力的因素呼吸中樞驅(qū)動不足神經(jīng)肌肉疾病：膈神經(jīng)損傷肌肉形變：肺氣腫負(fù)荷增加：支氣管哮喘能量供應(yīng)不足和代謝障礙：低鉀血癥表現(xiàn)：氣促、呼吸淺快、輔助呼吸

13、肌用力、反常呼吸COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科29引起呼吸肌肉疲勞或無力的因素呼吸中樞驅(qū)動不足COPD的基礎(chǔ)與呼吸肌的構(gòu)成主要的吸氣?。弘跫≈饕暮魵饧。焊辜『粑∈枪趋兰OPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科30呼吸肌的構(gòu)成主要的吸氣?。弘跫OPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大呼吸肌功能是保證正常通氣的必要條件已經(jīng)證明，COPD患者的吸氣肌功能不良。而且，COPD患者的呼吸肌面臨異常增加的彈性和阻力負(fù)荷吸氣肌功能障礙和負(fù)荷增加之間的矛盾，是導(dǎo)致COPD患者呼吸困難和高碳酸血癥的重要機(jī)制COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科31呼吸肌功能是保證正常通氣的必要條件COP

14、D的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北總呼吸肌力量的測定吸氣肌力量的測定最大吸氣壓（MIP） 在功能殘氣位、氣流阻斷時，用最大努力吸氣能產(chǎn)生的最大吸氣口腔壓呼氣肌力量的測定最大呼氣壓（MEP） 在肺總量位、氣流阻斷時，用最大努力呼氣能產(chǎn)生的最大口腔壓COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科32總呼吸肌力量的測定吸氣肌力量的測定最大吸氣壓（MIP）C膈肌力量的測定最大跨膈肌壓（Pdimax） 在FRC位、氣道阻斷的狀態(tài)下，以最大努力吸氣時產(chǎn)生的Pdi最大值跨膈肌壓=腹內(nèi)壓-胸內(nèi)壓 =胃內(nèi)壓-食管壓COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科33膈肌力量的測定最大跨膈肌壓（Pdimax）COPD的基礎(chǔ)與臨C

15、OPD患者的MIP顯著低于正常人COPD患者由FRC位產(chǎn)生的最大跨膈肌壓（Pdimax）顯著低于正常人COPD患者的MEP受影響程度較小 COPD患者吸氣肌功能顯著下降COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科34COPD患者的MIP顯著低于正常人COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北為什么COPD患者喜歡坐位？體位對正常人的MIP沒有影響重度COPD患者，在坐位、稍前傾時，MIP最大。所以在COPD急性加重時，患者采取這種被迫體位COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科35為什么COPD患者喜歡坐位？體位對正常人的MIP沒有影響CO吸氣肌功能障礙的原因機(jī)械因素呼吸肌肉初長改變呼吸肌內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化

16、呼吸肌肉周圍環(huán)境改變COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科36吸氣肌功能障礙的原因機(jī)械因素COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)機(jī)械因素對膈肌的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科37機(jī)械因素對膈肌的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科38COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科38機(jī)械因素過度充氣狀態(tài)Laplace原理：圓弧物體的張力（T）與跨壁壓（P）、圓弧半徑（R）的關(guān)系 P=2T/R在同樣的收縮強(qiáng)度下,若膈肌的形狀越向上彎曲，其產(chǎn)生的跨膈壓越大，吸氣就越有效COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科39機(jī)械

17、因素過度充氣狀態(tài)Laplace原理：圓弧物體的張力（COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科40COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科40過度充氣狀態(tài)對膈肌收縮的影響一膈肌頂端隨著呼吸的升降運(yùn)動如同活塞在汽缸內(nèi)的運(yùn)動。它在吸氣時下降，對潮氣（TV）的貢獻(xiàn)最大。過度充氣狀態(tài)將減弱膈頂?shù)倪\(yùn)動幅度COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科41過度充氣狀態(tài)對膈肌收縮的影響一膈肌頂端隨著呼吸的升降運(yùn)動如同COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科42COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科42過度充氣狀態(tài)對膈肌收縮的影響二正常情況下，吸氣時腹內(nèi)壓升高，作用于并列區(qū)（zone

18、of apposition：膈肌附著于低位胸廓的區(qū)域），使胸廓擴(kuò)大過度充氣狀態(tài)下，并列區(qū)縮小，胸廓擴(kuò)張受限COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科43過度充氣狀態(tài)對膈肌收縮的影響二正常情況下，吸氣時腹內(nèi)壓升高，zone of apposition并列區(qū)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科44zone of appositionCOPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展過度充氣狀態(tài)對膈肌收縮的影響三正常情況下，吸氣時膈肌收縮，同時相對于并列區(qū)內(nèi)的低位肋骨有插入作用（insertion action）。這種膈肌向低位肋骨的插入作用一方面抬升肋骨，擴(kuò)張胸廓，另一方面使低位肋骨外旋過度充氣狀態(tài)時，插入作

19、用減弱，胸廓擴(kuò)張的幅度減少COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科45過度充氣狀態(tài)對膈肌收縮的影響三正常情況下，吸氣時膈肌收縮，同COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科46COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科46膈肌肌肉長度對功能的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科47膈肌肌肉長度對功能的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民肌肉的基本特征初長-張力曲線張力靜息初長百分比收縮張力靜息張力100%對于膈肌而言，最佳的收縮張力對應(yīng)的肌肉初長位于RV位，而非FRC位COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科48肌肉的基本特征初長-張力曲線張力靜息初長百分

20、比收縮張力靜息張研究顯示，COPD患者的膈肌長度縮短，尤其是位于并列區(qū)內(nèi)的部分。導(dǎo)致膈肌的初長-張力曲線位于左側(cè)的下降支，因此吸氣時膈肌收縮所產(chǎn)生的張力減少COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科49研究顯示，COPD患者的膈肌長度縮短，尤其是位于并列區(qū)內(nèi)的部膈肌初長的適應(yīng)現(xiàn)象臨床現(xiàn)象：產(chǎn)生相同的肺容量時，肺氣腫患者的MIP可大于正常人解釋：膈肌的“適應(yīng)” 為了產(chǎn)生更大的收縮張力，肺氣腫患者的膈肌可逐步“丟失”肌小節(jié)，使膈肌的最適初長縮短，調(diào)節(jié)膈肌的初長-張力曲線左移，以發(fā)揮最大的收縮張力COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科50膈肌初長的適應(yīng)現(xiàn)象臨床現(xiàn)象：產(chǎn)生相同的肺容量時，肺

21、氣腫患者的張力初長膈肌的適應(yīng)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科51張力初長膈肌的適應(yīng)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼但這種適應(yīng)代償是有限度的只要有呼氣氣流阻塞存在，就會發(fā)生急性的動態(tài)過度充氣狀態(tài)（dynamic hyperinflation），尤其當(dāng)患者通氣的需求增加時（例，活動）。這時候不可能發(fā)生膈肌的急性適應(yīng)。所以患者仍然感到力不從心COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科52但這種適應(yīng)代償是有限度的COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民肌肉構(gòu)成對吸氣功能不良的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科53肌肉構(gòu)成對吸氣功能不良的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)

22、展北京大學(xué)如前所述，COPD患者存在外周骨骼肌尤其是下肢肌肉的“肌病”，那么，呼吸肌會不會得肌??？沒有肯定答案。但有一點(diǎn)是肯定的，呼吸肌的肌肉構(gòu)成將發(fā)生與骨骼肌完全不同的變化COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科54如前所述，COPD患者存在外周骨骼肌尤其是下肢肌肉的“肌病”呼吸肌肌肉構(gòu)成的變化膈肌 型纖維（慢收縮、氧化、抗疲勞纖維） 比例增加，b纖維（快收縮、無氧酵 解、易疲勞纖維）減少骨骼肌 型纖維比例減少， b纖維比例增加COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科55呼吸肌肌肉構(gòu)成的變化膈肌COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民膈肌 負(fù)荷增加、耐力訓(xùn)練骨骼肌 慢性制動、廢用性萎

23、縮原因COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科56膈肌原因COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科56證據(jù)輕度COPD患者，膈肌肌肉成分沒有變化中重度COPD患者，上肢肌肉成分沒有變化COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科57證據(jù)輕度COPD患者，膈肌肌肉成分沒有變化COPD的基礎(chǔ)與臨營養(yǎng)狀況對呼吸肌的影響低體重者的MIP顯著低于正常體重者COPD患者的體重指數(shù)與MIP和MEP相關(guān)營養(yǎng)不良可造成呼吸肌萎縮激素可顯著影響型纖維的數(shù)量，導(dǎo)致MIP和MEP降低COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科58營養(yǎng)狀況對呼吸肌的影響低體重者的MIP顯著低于正常體重者CO肌肉的微環(huán)境

24、對吸氣功能不良的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科59肌肉的微環(huán)境對吸氣功能不良的影響COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京膈肌肌電圖 在一定的電刺激下，高碳酸血癥的COPD患者的Pdi顯著降低TNF- 重度晚期的COPD患者血清中TNF-水平增高，考慮與體重減輕有關(guān)COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科60膈肌肌電圖COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科60呼吸肌負(fù)荷增加吸氣肌面臨的負(fù)荷增加 氣道阻力增高 內(nèi)源性PEEP 呼氣末胸廓的彈性回縮力吸氣肌功能不良和吸氣肌負(fù)荷增加的長期不協(xié)調(diào)導(dǎo)致COPD患者呼吸困難、吸氣肌疲勞。COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科61呼吸肌負(fù)荷增加吸氣肌面臨的負(fù)荷增加COPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北第三講 COPD患者的呼吸驅(qū)動Respiratory Muscle DriveCOPD的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科62第三講 COPD患者的呼吸驅(qū)動Respiratory M吸氣驅(qū)動的測定指標(biāo)P