1、特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了特發(fā)性肺纖維化的常見證候分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)供中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐、本科生/研究生教學(xué)及臨床科學(xué)研究使用。2 規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的研制是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注日期的版本內(nèi)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。凡是不注日期的引用文件，其最X版本（包括所有的修改版）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。ADDIN CNKISM。UserStyleGB/T1.1-2009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫GB/T16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分ISBN 7-03-015154-2中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版ISBN 978-7-03-

2、032654-6中醫(yī)藥學(xué)名詞：內(nèi)科學(xué)婦科學(xué)兒科學(xué)2010版ISBN 978-7-5067-7273-0中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范ISBN 9787117036139中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1 特發(fā)性肺纖維化 Idiopathic Pulmonary FibrosisIPF是一種病因不明，慢性進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺炎，病變局限在肺臟，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴限制性通氣功能障礙和氣體交換障礙，導(dǎo)致低氧血癥、甚至呼吸衰竭，預(yù)后差3，4。3.2 辨證 Syndrome Differentiation以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)四診所得的資料進(jìn)行綜合分析，辨別為

3、何種證候的思維方法，是中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)與診斷病證的重要方法。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.546 4 西醫(yī)診斷4.1臨床表現(xiàn)IPF患者主要表現(xiàn)為不明原因的、緩慢進(jìn)展的勞力性呼吸困難、咳嗽及雙肺底的爆裂音，可伴有杵狀指，無其他系統(tǒng)性疾病的臨床表現(xiàn)。IPF的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，典型表現(xiàn)為6070歲起病，隱匿性呼吸困難，少數(shù)患者可以IPF急性加重的形式起病，表現(xiàn)為數(shù)周內(nèi)不明原因的、急劇加重的呼吸困難，且胸部高分辨率CT顯示在肺纖維化基礎(chǔ)上X發(fā)磨玻璃影5。4.2 診斷 診斷IPF需要符合：（1）排除其他已知病因的ILD（例如居住和職業(yè)環(huán)境暴露，結(jié)締組織疾病和藥物），以及出現(xiàn)下述第2或第3

4、條表現(xiàn)；（2）UIP型高分辨率CT表現(xiàn)；（3）有肺組織病理的患者，符合高分辨率CT表型與肺臟病理表型的特定組合5，6。4.3 疾病分期IPF急性加重是指患者在短期內(nèi)出現(xiàn)顯著的急性呼吸功能惡化，主要特征為胸部HRCT在原來UIP背景上X出現(xiàn)雙肺彌漫性GGO和（或）實(shí)變影。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）既往或當(dāng)前診斷IPF；（2）通常在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的呼吸困難急性惡化或進(jìn)展；（3）胸部HRCT表現(xiàn)為在原來網(wǎng)狀陰影或蜂窩影等UIP型表現(xiàn)背景上X出現(xiàn)雙肺彌漫性GGO和（或）實(shí)變影；（4）排除心力衰竭或液體負(fù)荷過重7，8。5 常見證候分類及特征5.1 主證類5.1.1 陰虛肺燥證主 癥：喘促，胸悶，氣短，咳嗽，痰

5、少，痰黏難咯，痰色黃，口干，咽干，口渴，苔少，苔黃，脈細(xì)，脈數(shù)。次 癥：干咳，痰質(zhì)稠，手足心熱，盜汗，神疲，乏力，舌紅，剝苔。5.1.2 肺氣虛證主 癥：胸悶，氣短，動(dòng)則加重，咳嗽，神疲，乏力，自汗，易感冒，舌淡白，脈細(xì)。次 癥：痰色白，痰少，身體困倦，少氣懶言，惡風(fēng)，苔薄，苔白，脈沉，脈弱。5.1.3 肺腎氣虛證主 癥：喘促，胸悶，氣短，動(dòng)則加重，咳嗽，神疲，乏力，自汗，易感冒，腰膝酸軟，頭昏，夜尿多，咳時(shí)遺尿，舌淡白，苔白，脈沉，脈細(xì)。次 癥：畏風(fēng)寒，身體困倦，咳痰，痰質(zhì)稀，泡沫痰，痰易咯出，耳鳴，小便頻數(shù)，苔薄，脈弱。5.2 兼證類5.2.1 痰濕證主 癥：痰色白，痰易咳出，苔膩，脈滑。

6、次 癥：痰多，食少，納呆，痞滿，腹脹，苔白，脈弦。5.2.2 血瘀證主 癥：面色晦暗，口唇X紫，舌暗，舌X紫，舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲。次 癥：胸悶，氣短，脈澀。6 常見證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（見附表）6.1 主證類6.1.1 陰虛肺燥證診斷依據(jù)：喘促，或胸悶，或氣短；干咳，或痰少，或痰黏難咯，或痰色黃；口干或咽干，或口渴；手足心熱；盜汗；舌紅，或苔少或苔黃或苔剝，或脈細(xì)數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備、2項(xiàng)，加、中3項(xiàng)。6.1.2 肺氣虛證診斷依據(jù)：胸悶，或氣短，或咳嗽；神疲，或乏力，動(dòng)則加重；自汗，動(dòng)則加重；惡風(fēng)，或易感冒；舌淡白，或脈沉細(xì)或細(xì)弱。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。6.1.3 肺腎氣虛證診斷依據(jù)：

7、喘促，或氣短，動(dòng)則加重，或咳嗽；神疲，或乏力，或自汗，動(dòng)則加重；畏風(fēng)寒，或易感冒；腰膝酸軟；頭昏，或耳鳴；小便頻數(shù)，或夜尿多，或咳時(shí)遺尿；舌淡白，或脈沉細(xì)或細(xì)弱。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備、中2項(xiàng)，加、中3項(xiàng)。6.2 兼證類6.2.1 痰濕證診斷依據(jù)：痰色白，或痰易咳出；納呆，或食少；痞滿，或腹脹；苔白或白膩，或脈滑或弦滑。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。6.2.2 血瘀證診斷依據(jù)：面色晦暗；口唇X紫；舌暗或X紫或有瘀斑或瘀點(diǎn)；舌下脈絡(luò)迂曲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備、中1項(xiàng)。IPF證候分類以虛證為主，常兼實(shí)證。虛證表現(xiàn)為肺氣虛證、肺腎氣虛證、陰虛（肺燥）證；實(shí)證表現(xiàn)為痰濕證、血瘀證。痰濕證、血瘀證常兼見虛證之中，表現(xiàn)

8、為虛實(shí)兼雜，如兼于肺腎氣虛證則為肺腎氣虛痰濕證、肺腎氣虛血瘀證9，臨床診斷時(shí)予以注意。IPF急性加重常以陰虛肺燥證、肺氣虛證兼痰濕證、血瘀證形式出現(xiàn)。 特發(fā)性肺纖維化常見證候診斷標(biāo)準(zhǔn)常見證候診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)陰虛肺燥證喘促，或胸悶，或氣短； 具備、2項(xiàng)，加、中3項(xiàng)。干咳，或痰少，或痰黏難咯，或痰色黃； 口干或咽干，或口渴； 手足心熱； 盜汗； 舌紅，或苔少或苔黃或苔剝，或脈細(xì)數(shù)。肺氣虛證胸悶，或氣短，或咳嗽； 具備項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。神疲，或乏力，動(dòng)則加重； 自汗，動(dòng)則加重； 惡風(fēng)，或易感冒； 舌淡白，或脈沉細(xì)或細(xì)弱。肺腎氣虛證喘促，或氣短，動(dòng)則加重，或咳嗽； 具備、中2項(xiàng)，加、中3項(xiàng)。神疲，或乏力

9、，或自汗，動(dòng)則加重； 畏風(fēng)寒，或易感冒； 腰膝酸軟； 頭昏，或耳鳴； 小便頻數(shù)，或夜尿多，或咳時(shí)遺尿； 舌淡白，或脈沉細(xì)或細(xì)弱。痰濕證（兼證）痰色白，或痰易咳出； 具備項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。納呆，或食少； 痞滿，或腹脹； 苔白或白膩，或脈滑或弦滑。血瘀證（兼證）面色晦暗； 具備、中1項(xiàng)?？诖絏紫； 舌暗或X紫或有瘀斑或瘀點(diǎn)； 舌下脈絡(luò)迂曲。附 錄 A（規(guī)范性附錄）1標(biāo)準(zhǔn)中常見證候術(shù)語規(guī)范1.1 陰虛肺燥證 Syndrome of lung dryness due to yin deficiency陰液虧虛，肺燥失潤，以咽干口燥，干咳少痰，喉癢鼻燥，少苔少X，脈浮細(xì)數(shù)等為常見癥的證候。 中醫(yī)藥學(xué)名詞2

10、004版，術(shù)語及定義04.6991.2 肺氣虛證 Syndrome of deficiency of lung qi肺氣虛弱，以咳嗽無力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲音低弱，自汗，畏風(fēng)，舌淡，脈弱等為常見癥的證候。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.6961.3 肺腎氣虛證 Syndrome of qi deficiency of lung and kidney肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以咳嗽無力，呼多吸少，喘息短氣，動(dòng)則尤甚，痰多清稀，聲低自汗，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱為常見癥的證候。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.8231.4 痰濕證 Dampness-phlegm syndro

11、me 痰濕內(nèi)阻，以咯吐多量粘稠痰，痰滑易咯，肢體困重，胸脘痞悶，食少口膩，苔白膩，脈濡緩或滑等為常見癥的證候。 中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分，術(shù)語及定義1.5 血瘀證 Syndrome of blood stasis瘀血內(nèi)阻，血行不暢，以局部出現(xiàn)X紫腫塊、疼痛拒按，或心、肝、腦等主要臟器瘀血阻絡(luò)，功能障礙；或腹內(nèi)腫塊、刺痛不移、拒按；或出血紫暗成塊，舌紫暗，脈弦澀等為常見癥的證候。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.841 2標(biāo)準(zhǔn)中癥狀術(shù)語規(guī)范2.1 喘促 Dyspnea又稱“氣喘”，呼吸困難，氣息迫促，聲高息粗。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.2 胸悶 Oppression in chest自覺

12、胸中堵塞不暢、滿悶不舒的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.3662.3 氣短 Panting呼吸微弱而喘促，或短氣不足以吸，似喘而無聲的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2010版，術(shù)語及定義01.04162.4 干咳 Dry cough咳嗽無痰；或痰極少，不易排出的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.2492.5 痰色黃 Yellow phlegm 痰的顏色呈黃色。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.6 痰色白 White phlegm痰的顏色呈白色。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.7 痰少 Less phlegm咯痰量少，或不易咯出。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.8 痰黏難咯 Phlegm and

13、 sticky cough痰質(zhì)粘，難于咳出，或伴痰少。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.9 咽干 Dry throat咽部干燥或干澀，甚或吞咽不適。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.10 口干 Dry mouth自覺口中X液不足，但沒有飲水要求，或飲水很少的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.4102.11 口渴 Thirst自覺口中干燥而欲飲水的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.4082.12 納呆 Anorexia不思飲食，食量減少的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.4282.13 食少 Eat less飲食量較平常減少，或少于一般人。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.14

14、 痞滿 Distention and fullness感覺體腔或臟腑內(nèi)滿悶堵塞的表現(xiàn)，可發(fā)生于胸部、腹部、胃脘部等。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.3692.15 腹脹 Abdominal distension自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，但外無脹大之形。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.16 神疲 Spiritlessness自覺精神困倦的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.3842.17 乏力 Weakness自覺肢體懈怠，軟弱無力的表現(xiàn)。 中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.385 2.18 腰膝酸軟 Soreness and weakness of waist and

15、 knees自覺腰部與膝部酸軟無力的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.3892.19 耳鳴 Tinnitus自覺耳中有鳴響聲的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.3932.20 手足心熱 Feverishness in palms and soles醫(yī)生察知病人手心、足心發(fā)熱，或病人自覺手、足心發(fā)熱的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.5382.21 自汗 Spontaneous sweating不因勞累活動(dòng)，不因天熱及穿衣過暖和服用發(fā)散藥物等因素而自然汗出的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.2852.22 盜汗 Night sweating入睡后出

16、汗，醒來即止的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.286 2.23 頭昏 Vertigo頭部昏沉不適，頭腦不清爽，嚴(yán)重則走路不穩(wěn)，甚至有失平衡。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義 04.3562.24 面色晦暗 Dim complexion面色或白、或X、或黃、或X而色黯，缺少XX的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.0412.25 口唇X紫 Cyanotic lips嘴唇失去紅潤XX之感而發(fā)X發(fā)紫，甚至呈黯紫色的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.0432.26 惡風(fēng) Aversion to wind遇風(fēng)則怕冷不適，甚至戰(zhàn)慄，避風(fēng)則緩的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004

17、版，術(shù)語及定義04.2632.27 畏風(fēng)寒 Fear of wind and cold即指怕冷的感覺。中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)2.28 小便頻數(shù) Frequent micturition又稱“尿頻”。小便次數(shù)明顯增多，甚則一日達(dá)數(shù)十次的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.4562.29 夜尿多 Frequent urination at night夜間小便次數(shù)增加，在3次以上；或夜間尿量增加，超過全日尿量1/4的表現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.4632.30 淡白舌 Pale tongue舌體顏色淺淡，缺乏血色的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.1632.31 紅

18、舌 Red tongue舌體顏色鮮紅的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.1652.32 紫舌 Purplish tongue舌體呈深紫色或X紫色的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.1672.33 X舌 Blue tongue舌體呈X色的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.1682.34 舌有瘀斑 Ecchymosis on tongue舌上出現(xiàn)X色、紫色或紫X色斑點(diǎn)的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.1872.35 舌有瘀點(diǎn) Cyanotic spots on tongue舌面有小的暗紫色瘀血點(diǎn)。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.36 舌下脈絡(luò)迂曲 To

19、rtuous sublingual veins舌體翹起，見舌下脈絡(luò)增粗，走行彎曲。中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范2.37 膩苔 Greasy fur苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，緊貼舌面，不易刮脫，并在舌的中根部較厚，邊尖部較薄的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.2112.38 剝苔 Eroded fur舌苔全部或部分剝脫，剝落處光滑無苔，暴露出舌質(zhì)顏色的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.2172.39 白苔 White fur舌苔為白色的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.2192.40 黃苔 Yellow fur舌苔呈黃色的舌象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.22

20、12.41 沉脈 Deep pulse脈位深，輕取不能應(yīng)指，重按才顯現(xiàn)于指下的脈象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.5052.42 數(shù)脈 Rapid pulse脈來急速，一息五至以上（相當(dāng)于每分鐘90次以上）的脈象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.5102.43 細(xì)脈 Thready pulse脈細(xì)如線，但應(yīng)指清晰的脈象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.5132.44 弱脈 Weak pulse沉細(xì)無力的脈象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.5172.45 滑脈 Slippery pulse往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤的脈象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義0

21、4.5202.46 弦脈 Stringy pulseX直而長，指下挺然，如按琴弦的脈象。中醫(yī)藥學(xué)名詞2004版，術(shù)語及定義04.523附 錄 B（資料性附錄）1 文獻(xiàn)研究（摘要）目的 通過文獻(xiàn)研究，探索特發(fā)性肺纖維化（IPF）證候要素（簡稱證素）分布及組合規(guī)律、證候分布規(guī)律及證候主次癥特征，為進(jìn)一步開展IPF中醫(yī)證候的臨床調(diào)查研究提供依據(jù)。方法 檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（建庫）、中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫（建庫）、XX維普中文期刊數(shù)據(jù)庫（建庫）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WANGFANG DATA，建庫2016年）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫建庫所收錄的IPF證候相關(guān)文獻(xiàn)；使用Epidata 3.

22、0版軟件，對(duì)收集文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)審核、整理后，由兩個(gè)數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)行雙錄入，建立特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)證候文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫；參照中醫(yī)藥學(xué)名詞、中醫(yī)臨床診療術(shù)語、中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)等對(duì)文獻(xiàn)中有關(guān)的中醫(yī)證候、癥狀（包括舌象、脈象）進(jìn)行中醫(yī)名詞術(shù)語的規(guī)范化處理，參照證素辨證學(xué)進(jìn)行病性證素、病位證素的提??；采用SPSS 22.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用頻次、頻率的統(tǒng)計(jì)描述及因子分析、聚類分析等方法，探索IPF證素分布及組合規(guī)律、證候分布規(guī)律。結(jié)果 共檢索文獻(xiàn)425 篇，剔除未明確包含證候、或僅有證候沒有相應(yīng)的臨床癥狀的文獻(xiàn)、病例或個(gè)案報(bào)道的文獻(xiàn)。結(jié)果合格文獻(xiàn)186篇。提取病性證素11項(xiàng)，病位證素6

23、項(xiàng)。病性證素中，痰出現(xiàn)的頻率最高，為24.0%，其次為氣虛、陰虛，頻率分別為22.4%、19.6%；病位證素以肺出現(xiàn)頻率的最高，為73.3%，其次是腎（19.2%）。證素組合規(guī)律，多見單一病性證素組合，其他的有二病性證素。單一病性證素與病位證素多組合為肺氣虛、肺腎氣虛等。二病性證素與病位證素組合為痰瘀阻肺、肺氣陰兩虛等。使用頻次頻率、因子分析和聚類分析等方法探索了IPF常見證候及其特征。常見證候有肺腎氣虛證、肺氣陰兩虛證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、痰瘀阻肺證，并對(duì)其主次癥特征作了分析。結(jié)論 IPF病機(jī)以痰、氣虛、陰虛為主，涉及肺腎。常見證候以肺腎氣虛證、肺氣陰兩虛證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、痰瘀

24、阻肺證為主，并對(duì)其主次癥特征作了分析。關(guān)鍵詞 特發(fā)性肺纖維化；證候要素；證候；文獻(xiàn)研究2 臨床調(diào)查研究（摘要）目的 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，開展IPF中醫(yī)證候臨床調(diào)查研究，探索IPF證素分布規(guī)律、常見證候分布及主次癥特征，為IPF中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)。方法 收集XX中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、XX省中醫(yī)院、XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、XX省中醫(yī)醫(yī)院、XX中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、XX省中醫(yī)院、XX中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、XX省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院、XX市中醫(yī)院全國9家醫(yī)院于2016年1月至2017年6月收治的門診及住院IPF患者資料；采用Epidata 3.0版軟件，兩個(gè)數(shù)據(jù)管理員進(jìn)行獨(dú)立雙錄入

25、，建立特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)證候臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 22.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行頻數(shù)/頻率的統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用Logistic回歸方法、聚類分析以及因子分析等多元統(tǒng)計(jì)方法等，探索IPF證素分布及組合規(guī)律、常見證候分類及主次癥特征。運(yùn)用IBM SPSS Modeler 14.1統(tǒng)計(jì)軟件，采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型對(duì)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)一步研究IPF常見證候的分類及臨床主次癥特征。結(jié)果 發(fā)放臨床調(diào)查表450份，收回430份，其中1份因缺乏中醫(yī)證候診斷而排除，有效研究病例429份，其中急性加重274例，穩(wěn)定期155例。提取病性證素10項(xiàng)，病位證素3項(xiàng)。10項(xiàng)病

26、性證素中，氣虛構(gòu)成比最高，為35.3%，其次為痰、陰虛，構(gòu)成比分別為35.0%、26.3%；病位證素中肺出現(xiàn)最多，其構(gòu)成比為72.5%，其次是腎（11.8%）。證素組合形式有4種，主要集中在兩證素、三證素組合；單一病性證素與病位證素多組合為肺氣虛證，二病性證素與病位證素組合為陰虛肺燥證。綜合證候頻率分布、聚類分析與證素組合形式的結(jié)果，篩選出IPF常見證候7種，即陰虛肺燥證、肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、痰熱壅肺證、痰濕證、血瘀證。常見證候主次癥劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了如下設(shè)定：第一，癥狀的頻率分布。將頻率65%的癥狀與體征作為證候的主癥，45%且65%的作為次癥，45%的癥狀與體征舍掉。第二，Log

27、istic回歸分析。根據(jù)Logistic回歸分析中OR值的大小進(jìn)行劃分。將OR值3的癥狀與體征作為主癥，1OR值3的作為次癥，其余癥狀舍掉；第三，上述兩種方法中至少一種方法為主癥的判為主癥，至少一種方法為次癥的判為次癥。第四，運(yùn)用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法，篩選出IPF常見證候6種，即陰虛肺燥證、肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證、痰濕證、痰熱壅肺證；通過建立的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，根據(jù)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)絡(luò)權(quán)值，判別證候與癥狀的關(guān)系規(guī)律，進(jìn)行如下設(shè)定：權(quán)值0。3的癥狀作為主癥，0。1權(quán)值0。3的癥狀作為次癥，其余癥狀剔除。結(jié)論 IPF病機(jī)以痰、氣虛、陰虛為主，涉及肺腎。多元統(tǒng)計(jì)方法得到IPF常見證候7種，即陰虛肺燥證

28、、肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證、痰熱壅肺證、痰濕證、血瘀證；人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法篩選出IPF常見證候6種，陰虛肺燥證、肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證、痰熱壅肺證、痰濕證；并對(duì)其主次癥特征作了相應(yīng)分析。關(guān)鍵詞 特發(fā)性肺纖維化；證候要素；證候；臨床調(diào)查3 專家咨詢問卷調(diào)查（摘要）目的 通過專家咨詢問卷調(diào)查，總結(jié)IPF常見證候分類及特征，為進(jìn)一步建立IPF辨證標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法 依據(jù)前期文獻(xiàn)研究及臨床調(diào)查研究結(jié)果，制定專家咨詢問卷；在全國范圍內(nèi)遴選呼吸病領(lǐng)域或中醫(yī)診斷領(lǐng)域?qū)＜?0名，發(fā)放專家咨詢問卷。專家問卷中指標(biāo)重要程度依據(jù)5分量表法賦值：非常重要（4分）、比較重要（3分）、一般（2分）、不太重

29、要（1分）、不重要（0分）；證類恰當(dāng)性評(píng)價(jià)依據(jù)5分量表法賦值：非常重要（4分）、比較重要（3分）、一般（2分）、不太重要（1分）、不重要（0分）。依據(jù)專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)，熟悉程度分為5個(gè)等級(jí)：很熟悉（1分）、熟悉（0。8分）、一般（0。6分）、不熟悉（0。4分）、很不熟悉（0。2分）。使用Epidata3.0版軟件，將所收集資料進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、整理后，由兩個(gè)數(shù)據(jù)管理員進(jìn)行獨(dú)立雙錄入，建立特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)證候?qū)＜易稍償?shù)據(jù)庫。運(yùn)用SPSS22.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行均數(shù)、變異系數(shù)、滿分比及專家權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)的統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果 發(fā)放30份調(diào)查問卷，回收30份，有效

30、問卷30份，專家積極系數(shù)為100%。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）=（Ca+ Cs）/2=（0。952+0。972）/2=0。962；專家協(xié)調(diào)系數(shù)協(xié)調(diào)系數(shù)為0。332，經(jīng)卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0。000）。IPF中醫(yī)證候診斷指標(biāo)的均數(shù)、變異系數(shù)及滿分比分別為陰虛肺燥證（3.24，24.26%，44.83%）、肺氣虛證（3.41，20。00%，51.72%）、肺脾氣虛證（2.56，30。66%，20。69%）、肺腎氣虛證（3.41，21.50%，51.72%）、肺腎氣陰兩虛證（2.31，31.68%，31.72%）、痰濕證（3.07，26.03%，31.03%）、血瘀證（3.52，16.31%，

31、55.17%）。參照數(shù)據(jù)的分布并結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)定均數(shù)3.00、變異系數(shù)30%且滿分比30%，作為篩選臨床常見中醫(yī)證候的標(biāo)準(zhǔn)。證候主癥指標(biāo)以同時(shí)滿足均數(shù)3.00且變異系數(shù)30%兩項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)；證候次癥指標(biāo)以同時(shí)滿足均數(shù)2.00 且變異系數(shù)30%兩項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常見證候的主次癥進(jìn)行了分析。結(jié)論 IPF常見證候?yàn)?種，即陰虛肺燥證、肺氣虛證、肺腎氣虛證、痰濕證、血瘀證；并對(duì)主次癥特征作了分析。關(guān)鍵詞 特發(fā)性肺纖維化；證候；專家問卷；德爾菲法4 證候診斷條件的建立（摘要）ADDIN CNKISM。UserStyle目的 運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則、決策樹、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)揭示IPF癥狀間、癥狀（群）與證候間的關(guān)聯(lián)關(guān)系

32、，構(gòu)建關(guān)聯(lián)模式；探索構(gòu)建癥狀間、癥狀（群）與證候間關(guān)聯(lián)模式的適宜方法與技術(shù)。方法 本項(xiàng)目使用的原始數(shù)據(jù)為既往開展的全國9家中醫(yī)院所提供的429份患者資料。將原始數(shù)據(jù)庫經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等預(yù)處理后建立基于數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)倉庫，從數(shù)據(jù)倉庫中選擇不同病例樣本，進(jìn)行參數(shù)調(diào)整及算法修改功能；建立數(shù)據(jù)挖掘模型。運(yùn)用IBM SPSS Modeler14.1軟件實(shí)現(xiàn)相應(yīng)算法。采用Apriori算法，設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，探索癥狀間關(guān)聯(lián)關(guān)系；通過決策樹算法，建立癥狀（群）與證候間關(guān)聯(lián)模式模型，由所得的決策樹提取分類規(guī)則，形成規(guī)則集；選擇TAN模型，基于決策樹結(jié)果，實(shí)現(xiàn)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)算法求得癥狀與證候間關(guān)聯(lián)關(guān)系。結(jié)果 處理

33、后的數(shù)據(jù)均為二分類，取值為（1，0），且所有的數(shù)據(jù)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)都為標(biāo)志型。關(guān)聯(lián)規(guī)則運(yùn)用Apriori模型，選取最低條件支持度為10%，最小規(guī)則置信度為60%，最大前項(xiàng)數(shù)為5，提升度1，得到IPF癥狀間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。依據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖，得到癥狀間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。決策樹模型得到了預(yù)測(cè)變量的重要性、規(guī)則集圖及屬性圖。貝葉斯網(wǎng)絡(luò)得到了節(jié)點(diǎn)與父節(jié)點(diǎn)的條件概率及IPF癥狀（群）對(duì)證候的貢獻(xiàn)度。結(jié)論 關(guān)聯(lián)規(guī)則可以用于癥狀間關(guān)聯(lián)模式的研究，揭示癥狀間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。依據(jù)決策樹挖掘癥狀與證候間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，構(gòu)建癥狀與證候的關(guān)聯(lián)模式。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)圖及條件概率表得到IPF常見證候診斷及癥狀（群）對(duì)證候的貢獻(xiàn)

34、度。關(guān)鍵詞 特發(fā)性肺纖維化；關(guān)聯(lián)規(guī)則；決策樹；貝葉斯網(wǎng)絡(luò)；癥狀；證候5 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立 （摘要）目的 建立IPF中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，綜合臨床調(diào)查研究及專家咨詢問卷結(jié)果，運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘及德爾菲法三種方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并經(jīng)課題組及相關(guān)專家討論，確定IPF中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 將不同研究類型和不同分析方法所得結(jié)果綜合起來，確立IPF常見證候5種，即陰虛肺燥證、肺氣虛證、肺腎氣虛證、痰濕證（兼證）、血瘀證（兼證）。確立了常見證候的主次癥標(biāo)準(zhǔn)：主癥: 三種方法中同為主癥指標(biāo)的確定為相應(yīng)證候的主癥；二種方法中同為主癥指標(biāo)的結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行確定。次癥: 上述三種計(jì)算方

35、法中同為次癥指標(biāo)的確定為相應(yīng)證候的次癥；二種方法中同為次癥指標(biāo)的，以及一種方法中為主癥指標(biāo)的結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行確定。綜合上述結(jié)果，采用診斷條件組合法，建立了IPF中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 IPF常見證候?yàn)橹髯C類（陰虛肺燥證、肺氣虛證、肺腎氣虛證）、兼證類（痰濕證、血瘀證）2類5證候，并建立了證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵詞 特發(fā)性肺纖維化；證候；診斷標(biāo)準(zhǔn) 6診斷標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)證（摘要）目的 對(duì)已建立的IPF中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步驗(yàn)證，以了解本項(xiàng)目所建立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能。方法 采用前瞻性研究方法，收集XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、XX省中醫(yī)醫(yī)院、XX中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等全國5家醫(yī)院150例IPF患者資料并建立數(shù)據(jù)庫，以臨床專家的經(jīng)驗(yàn)辨證作為對(duì)照，初步考核該診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽性似然比、陰性似然比。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查表150份，收回150份，有效150份。5個(gè)常見證候中，敏感度范圍為80。65%88.00%；特異度范圍為89.83%94.0