1、糖皮質激素在風濕性疾病中的應用1ppt課件糖皮質激素在風濕性疾病中的應用1ppt課件腎上腺糖皮質激素類藥物的適應癥自身免疫性疾病過敏性疾病器官移植嚴重感染或炎性反應預防炎性反應后遺癥抗休克血液系統(tǒng)疾病內分泌性疾病眼病皮膚疾病腎臟疾病結節(jié)病腦水腫特發(fā)性肺纖維化2ppt課件腎上腺糖皮質激素類藥物的適應癥自身免疫性疾病血液系統(tǒng)疾病2p風濕性疾病的分類彌漫性結締組織病血清陰性脊柱關節(jié)病以滑膜炎為主要表現的疾病骨關節(jié)炎（骨關節(jié)病，退行性關節(jié)病）感染所致風濕綜合征伴有風濕疾病的代謝性或內分泌疾病腫瘤神經血管疾病骨及軟骨疾病關節(jié)外疾病其他有關節(jié)表現的疾病3ppt課件風濕性疾病的分類彌漫性結締組織病3ppt課

2、件系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)如何把握糖皮質激素的應用類風濕關節(jié)炎（RA）糖皮質激素在RA治療中的價值4ppt課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)4ppt課件糖皮質激素的用量小劑量：強的松7.5mgd-1以下中劑量：強的松7.5mgd-130mgd-1大劑量：強的松大于30mgd-1沖擊療法：甲基強的松龍1gd-1,靜脈注射，聯用3天維持治療量：強的松10mgd-1以下5ppt課件糖皮質激素的用量小劑量：強的松7.5mgd-1以下5ppt大劑量糖皮質激素沖擊療法1970年，廣泛應用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應;后應用于SLE或血管炎嚴重并發(fā)癥一般使用甲級強的松龍（MEP）MEP1g/d3d,臨床反

3、應可持續(xù)412周6ppt課件大劑量糖皮質激素沖擊療法1970年，廣泛應用于異體腎移植患者靜脈沖擊（）MEP適應癥適用于有嚴重器官損傷和/或危及生命臨床表現的SLE,如：神經精神狼瘡肺出血嚴重血液疾患心肌病變血管炎急性腎功能損害等7ppt課件靜脈沖擊（）MEP適應癥適用于有嚴重器官損傷和/或危及生命臨基礎治療：激素+CTX/AZA/MMP/CyA強的松+CTX:最常用強的松+AZA:用于強的松+CTX的鞏固治療強的松+MMP：SLE活動伴有腎活動性病變或LN合并血管炎強的松+CsA:狼瘡活動合并骨髓移植或激素與其他細胞毒藥效果欠佳者強化治療：MP沖擊CTX沖擊LN腎間質嚴重受損者血漿置換：基礎治

4、療和沖擊治療不能控制者8ppt課件基礎治療：激素+CTX/AZA/MMP/CyA8ppt課件狼瘡腦病累及中樞神經系統(tǒng)的危象，如抑郁、頭疼等表現多樣；除外水電解質紊亂、心腦血管疾病、藥物中毒等；除外感染；尤其腦膜炎型和腦炎型時間順序的相關：如精神病等9ppt課件狼瘡腦病累及中樞神經系統(tǒng)的危象，如抑郁、頭疼等9ppt課件狼瘡腦病的治療甲強龍500-1000mg/日沖擊，3-5天，1-2周后可重復鞘內注射：甲氨蝶呤10mg+地塞米松10mg/次，反復稀釋緩慢鞘內注射，1次/周，可重復神經科相應的治療細胞毒藥物：CTX、CyA等對癥和支持治療10ppt課件狼瘡腦病的治療甲強龍500-1000mg/日沖

5、擊，3-5天，彌漫性出血性肺泡炎死亡率極高；胸悶、咳嗽、咯血、呼吸困難、肺部啰音血氧，Hgb和HCT不明原因的突然下降胸片和HRCT支氣管肺泡灌洗占重要地位，多段肺泡灌洗液呈血性或肺泡巨噬細胞含有含鐵血黃素可確診11ppt課件彌漫性出血性肺泡炎死亡率極高；11ppt課件12ppt課件12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件彌漫性出血性肺泡炎早期發(fā)現、及時診斷加強支持：氧療，必要時機械通氣積極控制感染試用大劑量MP沖擊治療（500-1000mg/d）,IVIG,血漿置換15ppt課件彌漫性出血性肺泡炎早期發(fā)現、及時診斷15ppt課件有明確的SLE和明顯的全身性病情活

6、動有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腸梗阻等臨床癥狀有腹部陽性體征（反跳痛、壓痛）除外感染、電解質紊亂、藥物因素、合并其他急腹癥（培養(yǎng)、生化、腸鏡）腹部CT表現：小腸壁增厚伴水腫（可出現雙環(huán)征或靶征）腸袢擴張伴腸系膜血管強化形成的齒梳征少量腹水及腹膜強化16ppt課件有明確的SLE和明顯的全身性病情活動16ppt課件17ppt課件17ppt課件妊娠生育病情穩(wěn)定一年或一年以上細胞毒免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）停藥半年以上，HCQ未證實畸性激素小劑量維持，一般10-15mg/qd或qod18ppt課件妊娠生育病情穩(wěn)定一年或一年以上18ppt課件維持期治療激素小劑量維持，一般10-15Mg/qd或qod免疫抑制劑：HCQ、MTX、AZA19ppt課件維持期治療19ppt課件靜脈沖擊（IV）MEP適應癥風濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用大劑量糖皮質激素沖擊療法。20ppt課件靜脈沖擊（IV）MEP適應癥風濕性疾病只有在危重或難治