1、心電監(jiān)護(hù)儀操作流程素質(zhì)要求用物準(zhǔn)備：一次性電極片3-5個(gè)，乙醇棉球彎盤一個(gè)，多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)“安全別針、橡皮筋、檢查機(jī)械連接監(jiān)護(hù)儀電源病人準(zhǔn)備：解釋擺好體位暴露操作區(qū)域連接各導(dǎo)聯(lián)線：乙醇棉球擦凈皮膚，安放電極連接ECG、SPO2血壓袖帶（袖帶平整，無皺折于上臂中部，下緣距離肘窩2-3cm松緊以插入一指為宜）血氧飽和度監(jiān)測(cè)指套套入病員指端打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)設(shè)置并調(diào)節(jié)各類參數(shù)，觀察心電監(jiān)護(hù)儀是不是正常（設(shè)置報(bào)警參數(shù)，評(píng)估監(jiān)測(cè)時(shí)間）整理固定各類導(dǎo)線，不得有折疊觀察記錄及時(shí)正確安置病員，整理床單位整理用物：任何物品不能放置于監(jiān)護(hù)儀上病人臥位適合心電監(jiān)護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目目分項(xiàng)要求總標(biāo)扣分準(zhǔn)理由分分扣分得核人素質(zhì)

2、要求5衣帽整潔，著裝正規(guī)舉止端莊，語言柔和恰當(dāng)14操作前準(zhǔn)備01 洗手備齊用物檢查監(jiān)護(hù)儀電源是否連接妥當(dāng)244操病供過準(zhǔn)備01向病人解釋，取得合作擺好體位，暴露操作區(qū)域46操作要點(diǎn),04乙醇棉簽擦凈連接處皮膚，安防電極片將ECG、SPO2血壓袖帶與病人正確連接打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)設(shè)置調(diào)節(jié)各種參數(shù)整理各種導(dǎo)線0505操作后01觀察記錄正確用物處理34關(guān)機(jī)、待機(jī)順序正確3熟練程度5動(dòng)作輕巧、敏捷連接準(zhǔn)確3操作總分08理論總分02 ECG、SPO2 R、BP正常參數(shù)范圍異常參數(shù)的原因。1總分。1心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)一、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：掏出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的心電”插 孔的

3、凹槽，插入即可心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的 步驟有：a .將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行 測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，避免電極片接觸不良。 b.將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c .乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸靠得 住，不致脫落。d.將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并吩咐病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉 電極線和導(dǎo)聯(lián)線。3、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到超級(jí)重要的作用。二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔必然要插接到位。不然有可能

4、 造成無法收集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。要求病人指甲不能太長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。若是血 氧監(jiān)測(cè)很長一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)改換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。病人和醫(yī)護(hù)人員也不該碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響利用。血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流， 而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必需利用不同 規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入 12指為宜。過松可能會(huì)致使測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)致使測(cè)壓偏低，

5、同時(shí)會(huì)使 病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在 中指的延長線上。2 .手臂應(yīng)和人的心臟維持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要發(fā)言或亂動(dòng)。3.測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟維持平齊，病人不要發(fā)言或動(dòng)彈。測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。不該打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，不然會(huì)造成血液回流或傷口出血。一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考四、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：一、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將 探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。2.因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表 面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以必然要使探頭的金屬面與皮膚接觸

6、良好，且 在五分鐘以后可取得穩(wěn)定的體表溫度。五、夕卜接電源的注意事項(xiàng)：配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良靠得住，插接應(yīng)牢靠。以避免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良， 使主機(jī)不能正常工作，乃至造成主機(jī)電源損壞。2 .供電線路要求：交流電220V10%（不能把380V接入配電盒）。以電源 供給不中斷、穩(wěn)定為原則。六、地線連接的注意事項(xiàng)：地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方 式是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾 子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地 方）。切不可隨隨意便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣猶如 沒有連接地線。若

7、是不接地線或地線連接不好可能會(huì)造故意電波形干擾較大，同 時(shí)可能對(duì)儀器操作人的人身安全帶來傷害?；卮鹫撸簄anjiq | 三級(jí) | 2021-2-3 13:27心電監(jiān)護(hù)儀利用中易忽略的問題隨著ICU科監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用，監(jiān)護(hù)技術(shù)的日趨提高；大部份護(hù)理人員 在操作中均會(huì)依照廠家所規(guī)定的程序利用。但筆者在連年的監(jiān)護(hù)儀利用中發(fā)現(xiàn)許 多細(xì)微末節(jié)廠家未提示，應(yīng)用中稍有不慎就會(huì)給工作帶來沒必要要的麻煩。故在 此就其在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、探頭利用中易忽略的幾個(gè)方面做一簡單陳述。以期引發(fā) 同行注意，避免利用中的不妥；使監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于臨床。1血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充沛，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人專

8、用。即便儀器 不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)改換袖帶接頭 部份即可?？捎行П苊饨徊娓腥荆冶苊庥纱私o患者及其親屬造成的心理上的不 適。持續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必需做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好距離6-8h 改換監(jiān)測(cè)部位一次。避免持續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的沒必要要的皮膚損傷。持續(xù)利用3，天以上的病人，注意袖帶的改換、清潔、消毒。既可避免異 味又可增加舒適度。袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)改換、補(bǔ)修。以防增加誤差。成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率 小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所

9、測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相較較，結(jié)合 臨床觀察。2血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面盡可能專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每1-2h改換一次部位； 避免指（趾）端血循環(huán)障礙弓I發(fā)的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡可能測(cè)量指端，病情不 允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，不然互有影響。注意珍惜探頭；用膠布固定；以避免碰撞、脫落、損壞；造成沒必要要的 浪費(fèi)。3體溫監(jiān)測(cè)中易忽略的方面肛溫探頭應(yīng)歷時(shí)病人頗感不適；非必需時(shí)可用水銀體溫計(jì)。不歷時(shí)，與監(jiān)護(hù)儀及時(shí)分離。嚴(yán)格清潔消毒。4心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)中易忽略的方面電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d改換一次；并注意 皮膚的清潔、消毒。監(jiān)護(hù)中

10、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異樣時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷 準(zhǔn)確率。5做好患者、親屬的解釋工作筆者在連年的ICU工作中發(fā)現(xiàn)：大部份患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程 度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫轉(zhuǎn)變都會(huì)引發(fā)其不安、驚詫、恐慌。 重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛， 干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨 婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并非適合此時(shí)。囑咐患者、親屬不該擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞?？傊O(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用日趨受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、利用、珍惜，

11、相信 會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來吏多的方便。心電監(jiān)護(hù)儀利用常規(guī)（一）利用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不中斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、 血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。（二）心電監(jiān)護(hù)操作程序。準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。操作程序如下：連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。將患兒平臥式半臥住。打開主開關(guān)。用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。貼電極片（巳有導(dǎo)電糊）連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG（心電圖）一菜單欄LEAD（連接導(dǎo)聯(lián)）按ALARM（報(bào)警）。將袖帶綁在至肘窩3 一 6cm處。按NIBP-START測(cè)量ALAR（報(bào)警限）一按TI

12、ME（測(cè)量時(shí)間）。（二）通常利用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極和各電極安放的位置：有五個(gè)電極安放位置如下。右上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C):胸骨左緣第四肋間。在上(LA):胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL):左鎖骨中線劍突水平處。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。按時(shí)觀察并記錄心率和心律。觀察是不是有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。測(cè)量p - R間期、Q-T間期。觀察QRS波形是不是正常，有無漏搏”。觀察T波是不是正常。注意有無異樣波形出現(xiàn)。注意事項(xiàng)若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。QRS振幅應(yīng) ，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。心電監(jiān)護(hù)只

13、是為了監(jiān)測(cè)心率、心律轉(zhuǎn)變，若需分析ST段異樣式更詳細(xì) 地觀察心電圖轉(zhuǎn)變，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。血壓監(jiān)測(cè)：主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān) 測(cè)是隨時(shí)利用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可按時(shí)，人工設(shè)置同期，機(jī)械可 自動(dòng)按設(shè)按時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)械持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為5分鐘。 機(jī)械在這5分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。利用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘 余氣體排盡，以避免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好適合的袖帶。第三，測(cè)量時(shí)應(yīng)按照新生兒體重選擇好袖帶，以避免因充氣壓力不同而影響 測(cè)量值。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患兒指（趾）端，監(jiān)測(cè)到患 兒指（趾）端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。注意事項(xiàng)：第一，使歷時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡可能使患兒安靜，以避免報(bào) 警及不顯示結(jié)果。第二，因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探 頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不 良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。（三）注意事項(xiàng)在