1、免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座歷史回顧計劃免疫：是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關疫苗，按科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力。從而達到控制、消滅傳染源的目的。發(fā) 展我國從1978年在全國推行計劃免疫，1982年統(tǒng)一了兒童計劃免疫程序，1986年確定每年4。25為全國兒童預防接種宣傳日。2004年新修訂的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定“對兒童實行預防接種證制度”，從此我國兒童接種疫苗有了正式的記錄本。從2006年9月開始，我國對入托、入學兒童實行查驗預防接種證制度。2007年3月5日溫家寶總理在十屆全國人大五次會議政府工作報告中提出的任

2、務：“擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃”。2008年2月19日衛(wèi)生部頒布了擴大國家免疫規(guī)劃實施方案。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座2歷史回顧計劃免疫：是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關疫苗，免疫規(guī)劃的概念 國家免疫規(guī)劃是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┒ǖ囊呙缙贩N、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。目前納入國家免疫規(guī)劃的疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗及吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗、麻疹疫苗，麻腮，麻腮風， 乙腦疫苗、A群流腦疫苗、AC群流腦疫苗、甲肝疫苗納入國家

3、免疫規(guī)劃，免費向公民提供預防接種。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座3免疫規(guī)劃的概念 免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座3 免疫規(guī)劃是計劃免疫工作的發(fā)展。在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務人群，積極推廣應用新疫苗，有利于我國預防接種工作與國際接軌。因此，它是隨著生物科學技術的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應用，為更加合理地使用疫苗和開展預防接種工作，以達到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座4 免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座41、疫苗使用管理 一、 疫苗分類 根據(jù)疫苗流通和預防接種管理條例疫苗分

4、為兩類。 1.1 第一類疫苗 第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。 1.2 第二類疫苗 第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。 2 免疫程序和使用指導意見 2.1 國家免疫規(guī)劃疫苗 2.1.1 疫苗種類：目前國家免疫規(guī)劃擴大免疫確定的疫苗包括皮內(nèi)注射用卡介苗（以下稱卡介苗，BCG）、重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破聯(lián)合疫苗(百白破疫

5、苗,DPT)及吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(白破疫苗,DT)、麻疹減毒活疫苗、麻風、麻腮風疫苗、乙腦減毒活疫苗、流腦A群、流腦A+C群疫苗、甲肝減毒活疫苗。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座51、疫苗使用管理 一、 疫苗分類免疫規(guī)劃知識培免疫程序表2-1 國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡出生時1月2月3月4月5月6月8月1824月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*百白破疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*白破疫苗1劑*麻疹疫苗第1劑第2劑*注：* 加強免疫； * 復種免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座6免疫程序表2-1 國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗年（月）疫 苗

6、年（月）齡8月618月1824月2歲3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑*A群流腦疫苗（A+C）群第1、2劑*第3劑第4劑*甲肝減毒活疫苗1劑 * 為加強免疫。 免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座7疫 苗年（月）齡8月618月1824月2歲2、疫苗的使用規(guī)定 國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎免疫，第4劑次為加強免疫；百白破疫苗接種5劑次，前3劑次為基礎免疫，第4劑次為加強免疫；第5劑次使用白破疫苗加強免疫1劑次；麻疹疫苗接種2劑次，第2劑次為復種。乙腦疫苗接種2劑次，第2劑次為加強。流腦接種4劑次

7、第1、2劑次為基礎，第3、4劑次為加強。甲肝疫苗接種1劑次。 免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座82、疫苗的使用規(guī)定 國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為 2.1.3.2 基礎免疫要求在12月齡內(nèi)完成 2.1.3.3 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。 2.1.3.4 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應28天。 2.1.3.5 乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（58月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應28天。第2劑和第3劑的間隔應60天。 2.1.3.6 麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風疹聯(lián)

8、合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗等。 2.1.3.7如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種，嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座9 2.1.3.2 基礎免疫要求在12月齡內(nèi)完成 未完成基礎免疫的14歲內(nèi)兒童應盡早進行補種。補種時掌握以下原則： （1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。 （2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。 （3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童

9、使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。 （4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。 （5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑次（含強化免疫等），應補種完成2劑次。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座10 未完成基礎免疫的14歲內(nèi)兒童應盡早進行補種。補種時掌免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座培訓課件 2.2 核實受種對象 2.2.1 接種工作人員應查驗兒童預防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。 2.2.2 接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中

10、受種者姓名，出生年、月、日有誤，應及時更正。 2.2.3 對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當對受種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并在接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座12 免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座12接種前告知和健康狀況詢問 2.3.1 接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。 2.3.2 接種工作人員在實施接種前，應詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座13接種前告知和健康狀況詢問 2.3.1 接種工

11、作人接種現(xiàn)場疫苗管理 2.4.1 接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。 2.4.2 核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。 2.4.3 凍結過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座14接種現(xiàn)場疫苗管理 2.4.1 接種前將疫苗從冷接種操作 2.5.1 接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。 2.5.2 皮膚消毒 （1）確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。 （2）用無

12、菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒。 2.5.3疫苗的接種部位、途徑和劑量參見國家藥典的規(guī)定，對未收入藥典的疫苗，參見疫苗使用說明書。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座15接種操作 2.5.1 接種工作人員在接種操作前接種時嚴格執(zhí)行安全注射 （1）接種前方可打開或取出注射器具。 （2）在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應按照有關要求處置。 （3）注射完畢后不得回套針帽。應將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座16接種時嚴格執(zhí)行安全注射

13、（1）接種前方可打開或取出注接種記錄、觀察與預約 2.6.1 接種后及時在預防接種證、卡（簿）或計算機上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其它符號代替。 2.6.2 告知家長或監(jiān)護人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘。如出現(xiàn)預防接種異常反應，及時處理和報告。 2.6.3 與兒童家長或其監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。 2.6.4 負責新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝疫苗后，應當填寫首劑乙肝疫苗接種登記卡,同時告知家長在1個月內(nèi)到居住地的接種單位建證、建卡，并按免疫程序完成第2、3劑乙肝疫苗接種。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座17接種記錄、觀察與預約 2

14、.6.1 接種后及時在 3、接種后的工作 3.1 清理器材 3.1.1 清潔冷藏容器。 3.1.2 使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴格按照醫(yī)療廢物處理條例的規(guī)定處理，實行入戶接種時應將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 3.2 處理剩余疫苗 記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理： 3.2.1 廢棄已開啟安瓿的疫苗。 3.2.2 冷藏容器內(nèi)未打開的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。 3.2.3 接種單位在進行國家免疫規(guī)劃疫苗接種時，剩余疫苗應當向原疫苗分發(fā)單位報告，并說明理由。 3.3 清理核對接種通知單和預防接種卡（簿），及時上卡，確定需補種的人數(shù)

15、和名單，下次接種前補發(fā)通知。 3.4 統(tǒng)計本次接種情況和下次接種的疫苗使用計劃，并按規(guī)定上報。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座18 3、接種后的工作 3.1 清理器材免疫規(guī)4、流動兒童預防接種管理 4.1 流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個月的6周歲兒童。 4.2 對流動兒童的預防接種實行現(xiàn)居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的接種服務。 4.3 各級疾病預防控制機構應制定針對流動兒童預防接種管理措施，加強對流動兒童管理。 4.5 接種單位應主動掌握責任區(qū)內(nèi)流動兒童的預防接種管理情況。對主動搜索到的適齡流動兒童，應當及時登記，建立接種卡（簿）、證，實行單獨的卡（簿）管理，并及時接種。免疫

16、規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座194、流動兒童預防接種管理 4.1 流動兒童是指常見的預防接種一般反應及處置原則 1 預防接種一般反應 預防接種一般反應，是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 2 全身反應 2.1 臨床表現(xiàn) 2.1.1 發(fā)熱：分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時即有體溫升高，612小時達

17、高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。 2.1.2 部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)23天者。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座20常見的預防接種一般反應及處置原則 1 預防全身反應的治療 2.2.1 發(fā)生輕度全身反應時加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。 2.2.2 全身反應嚴重者可對癥處理。 2.2.3 高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，

18、應密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。免疫規(guī)劃知識培訓專業(yè)知識講座21全身反應的治療 2.2.1 發(fā)生輕度全身反應局部反應 3.1 臨床表現(xiàn) 3.1.1 注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應（2.5cm）、中反應（2.65.0cm）和強反應（5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結炎者均為局部重反應。 3.1.2 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。這種反應一般在2448小時逐步消退。 3.1.3 皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結痂，形成疤痕（卡疤）。 3.1.4 接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。免疫規(guī)劃知識培訓