1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.虛勞診斷正確答案:1證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸加重。2具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。2.水痘概述正確答案:水痘是由外感時行邪毒引起的急性發(fā)疹性時行疾病。以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫(yī)亦稱水痘。3.消渴辨證論治正確答案:1辨證要點本

2、病雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實際上三多癥狀往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食為主，而其他二者為次；或以多尿為重，而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作為辨證的標(biāo)志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。2.治療原則在治法上醫(yī)學(xué)心悟三消篇說：治上消者宜潤其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其腎；治下消者宣滋其腎；兼補其肺；可謂深得治療消渴之大旨。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與熾熱互見，病久則陰虛為主。治療上無論上、中、下三消均應(yīng)立足滋腎

3、養(yǎng)陰，燥熱較甚時，可佐以清熱。下消病久，陰損及陽者宜陰陽并補。由于消渴多見陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中適當(dāng)佐以活血化瘀之品。3分型論治上消肺熱津傷：治以清熱潤肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯；肺胃熱盛，耗損氣陰之候；可用白虎加人參湯以清泄肺胃，生津止渴。中消胃熱熾盛：治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。如大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑。下消：腎陰虧虛：治以滋陰固腎。方用六味地黃丸；陰陽兩虛：治以溫陽滋腎固攝。方用金匱腎氣丸。如陰陽氣血俱虛可用鹿茸丸。4兼證治療：白內(nèi)障、雀盲、耳聾是肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，用杞菊地黃丸或合

4、羊肝丸。瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營，治宜解毒涼血，用五味消毒飲。病久氣營兩虛，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，治宜益氣解毒化膿，用黃芪六一湯合犀黃丸。如并發(fā)癆、水腫、中風(fēng)、厥證可參考有關(guān)內(nèi)容。4.肺結(jié)核概述正確答案:肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)的慢性傳染病。5.急性胰腺炎處理原則正確答案:水腫型胰腺炎多數(shù)不嚴(yán)重，經(jīng)35日積極治療?？芍斡?。出血壞死型患者則必須積極搶救治療。內(nèi)科治療：應(yīng)采取綜合性治療措施，包括重癥監(jiān)護(hù)、抑制胰液分泌、糾正休克與水電解質(zhì)平衡失調(diào)、鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥等；處理并發(fā)癥；手術(shù)適應(yīng)證：診斷未明確而懷疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者；黃疸加深需解除膽道或壺腹梗阻者；腹膜炎經(jīng)抗生素治

5、療無好轉(zhuǎn)者；并發(fā)胰腺炎膿腫或假性囊腫者。6.癲癇鑒別診斷正確答案:1癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或蒙朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。2暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭暈、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時很少伴抽搐，平臥后意識很快恢復(fù)。3暫時性腦缺血發(fā)作(TIA)：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動

6、脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。4發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時間較長，發(fā)作時血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。7.高血壓，高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，中醫(yī)證型：肝陽上亢型，天麻鉤藤飲。正確答案:高血壓病與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的鑒別：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時可伴有心動過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀。歷時數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥物治療無效，發(fā)作間隙血壓正常。血壓升高時測血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸有助于診斷，超聲、放射性核素及CT對腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。可加

7、以與高血壓病的鑒別。高血壓病-肝陽上亢證。治法：平肝潛陽。方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯苓、夜交藤。8.腰痛類證鑒別正確答案:1腰痛與背痛的鑒別腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛。2腰痛與尻痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。3腰痛與胯痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛。9.癇證辨證論治正確答案:1發(fā)作期陽癇：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。黃連解毒湯送服定癇丸。陰癇：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。五生飲合二陳湯。急以針刺入中、十宣穴開竅醒神。本型可

8、配合參附注射液靜脈滴注。2休止期痰火擾神：清肝瀉火，化痰開竅。龍膽瀉肝湯合滌痰湯。風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。定癇丸。氣虛血瘀：補氣化瘀，定風(fēng)止癇。黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹。但要注意馬錢子有劇毒，其炮制必須如法，并嚴(yán)格控制劑量。心脾兩虛：補益心脾為主，輔以理氣化痰。歸脾湯合溫膽湯。肝腎陰虛：滋養(yǎng)肝腎。大補元煎。10.功能失調(diào)性子宮出血概述正確答案:功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制能失常而引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器均無器質(zhì)性病變。分排卵型與無排卵型兩類，后者占85%。排卵型多發(fā)生于生育年齡婦女，常見兩種類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。前者是黃體期黃體分泌孕

9、酮不足，使月經(jīng)周期中的黃體期縮短導(dǎo)致。后者是指黃體萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。11.胃痛類證鑒別正確答案:胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進(jìn)行鑒別。真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛證。真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。心居胸中，其病變部位、疼痛程度與特征及其預(yù)后等方面與胃痛是有明顯區(qū)別的。脅痛是以兩脅脹痛為主癥，肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上，整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。兩者從疼痛部位加以區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽

10、連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。12.橈骨遠(yuǎn)端骨折辨證論治正確答案:1初期治法：活血祛瘀、消腫止痛。方藥：桃紅四物湯處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，生地黃15克，川芎5克，桃仁12克，紅花9克。水煎服，每日1劑。若腫脹、疼痛較甚者，可加三七末3克（沖服）、木通12克、乳香5克。外治：雙柏散處方：側(cè)柏葉2份，黃柏1份，大黃2份，薄荷1份，澤蘭1份。共研細(xì)末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處。2中期治法：和營生新，接骨續(xù)損。方藥：和血舒筋方處方：當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，木香12克，威靈仙12克，白芍12克，五加皮12克，忍冬藤18克，雞血藤15克。水煎服，每日1劑。外治：接

11、骨膏處方：五加皮2份，地龍2份，乳香1份，沒藥1份，土鱉蟲1份，骨碎補1份，白及1份。共為細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成厚糊狀，外敷患處。3后期治法：養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅10克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。外治：伸筋草15克，透骨草15克，荊芥9克，防風(fēng)9克，紅花9克，千年健12克，劉寄奴9克，桂枝12克，蘇木9克，川芎9克，威靈仙9克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢，每日1劑。橈骨下端骨折的練功活動骨折整復(fù)固定后，即應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸活動，及肩、肘關(guān)節(jié)活動

12、。解除固定后，作腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)活動鍛煉。13.喘證辨證論治正確答案:喘證辨證應(yīng)審其虛實。實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦苦氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰的不同，采用溫宣、清肅、化痰等法，虛喘治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補攝納，針對臟腑病機，采用補肺、納腎、益氣、養(yǎng)陰等法。

13、虛實夾雜，下虛上實者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。1實喘(1)風(fēng)寒襲肺：治以宣肺散寒。方用麻黃湯為主方。(2)表寒里熱：治以宣肺瀉熱。方用麻杏石甘湯為主方。(3)痰熱郁肺：治以清瀉痰熱。方用桑白皮湯為主方。(4)痰濁阻肺：治以化痰降氣。方用二陳湯為主方。(5)肺氣郁閉：治以開郁降氣平喘。方用五磨飲子為主方。2虛喘(1)肺虛：治以補肺益氣養(yǎng)陰。方用生脈散為主方。(2)腎虛：治以補腎納氣。方用金匱腎氣丸為主方。14.腰痛調(diào)護(hù)正確答案:1腰痛的預(yù)防：預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪

14、冷喜涼。平時應(yīng)注意防寒保暖。還應(yīng)進(jìn)行以腰部運動為主的醫(yī)療體育活動，加強腰部鍛煉。2腰痛的調(diào)護(hù)：急性腰痛應(yīng)及時治療，愈后應(yīng)注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞逸太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒友?，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰部的康復(fù)。15.肺炎喘嗽診斷正確答案:1發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽，喉問痰嗚，重證則呼吸急促，鼻翼煽動。2病情嚴(yán)重時，痰壅氣逆，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口紫紺。3初生兒患本病時，常見不乳、神萎、口吐白沫，可無上述典型證候。4肺部聽診可聞細(xì)濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5X線檢查

15、見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。6實驗室檢查，細(xì)菌引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多，若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)減少、稍增或正常。16.望二便正確答案:1)三關(guān)部位：示指第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右毛大拇指，用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。3)三關(guān)辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡(luò)，進(jìn)一步則客于經(jīng)，再深入客于臟腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣

16、侵入的深淺而變化。指紋顯于風(fēng)關(guān)時，是邪氣入絡(luò)，邪淺而輕；指紋從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣入經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關(guān)，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達(dá)指端叫做透關(guān)射甲，病更兇險，預(yù)后不佳。17.心悸調(diào)護(hù)正確答案:1病室保持安靜，避免噪音，光線宜偏暗。陰虛火旺者室內(nèi)宜涼爽濕潤；心陽不振者，居室宜溫暖干燥。2病重者需臥床休息，輕者可適當(dāng)活動，還可配合氣功、太極拳等療法。心悸氣促不能平臥者取半坐臥位，并予氧氣吸入。3便秘者可給潤腸通便之食品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等；多食富含纖維素的食品，切忌排便時用力過度而發(fā)生意外。4觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出、舌象、脈象的變化。

17、觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動等關(guān)系，做好記錄。如見下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：(1)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、脈代或散大無根。(2)脈結(jié)代、促，心前區(qū)劇烈疼痛。(3)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變，脈微欲絕。(4)心跳驟停。5情志調(diào)護(hù)，盡量消除患者的恐懼。6中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)于煎后趁熱服用。觀察并記錄服藥后的反應(yīng)及效果。7注意飲食營養(yǎng)、水分和鹽的入量，尤其對水氣凌心水腫者要限制水及鹽的攝入。飲食要有節(jié)制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡等品。宜進(jìn)食蓮子、桂圓、大棗、山藥、甲魚等。8重視精神護(hù)理。心悸發(fā)作時有恐懼感者要有人在旁陪伴，予以心理安慰。平時多向患者講解緊張、

18、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響，教會患者進(jìn)行自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。9做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。教會患者檢測脈搏的方法。注意飲食有節(jié)，控制食鹽的入量，戒除煙、酒嗜好，少飲濃茶、咖啡。起居有常，避免過勞。注意增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。遵醫(yī)囑堅持服藥。注意脈象異常時及時就診。18.腰痛概念正確答案:腰痛又稱腰脊痛，是指因外感、內(nèi)傷或閃挫導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰為腎之府，故腰痛與腎的關(guān)系最密切。19.急性氣管-支氣管炎鑒別診斷正確答案:根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體

19、征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。需與下列疾病相鑒別：1流行性感冒：起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。2急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。3其他：支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。20.【病例摘要】王某，女，23歲，已婚，教師。2010年3月10日初診。呼吸困難反復(fù)發(fā)作3年，再發(fā)2天。患者于3年前在進(jìn)食魚蝦后發(fā)生呼吸困難，喉中哮鳴有音，不能平臥，經(jīng)治療緩解，后常因飲

20、食不當(dāng)而發(fā)作，不能自行緩解，具體治療不詳，本次因勞累、受涼而發(fā)，現(xiàn)呼吸氣粗，喉中痰鳴，胸悶，咳嗽，痰黃，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。查體：T38.8，P98次分，R23次分，BP125/75mmHg。雙肺呼吸音粗。滿布哮鳴音。胸腹反常運動。實驗室檢查：動脈血氣分析：動脈血氧分壓80mmHg，動脈血二氧化碳分壓30mmHg。pH7.41。血常規(guī)：WBC 1310/L，N85%。胸部X線：肺紋理增粗，透亮度增加。【答題要求】1根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2中醫(yī)病證鑒別：請與喘證相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與心源性哮喘鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。

21、正確答案:患者姓名：王某 性別：女 年齡：23歲 婚況：已婚主訴：呼吸困難反復(fù)發(fā)作3年，再發(fā)2天?，F(xiàn)病史：患者于3年前在進(jìn)食魚蝦后發(fā)生呼吸困難，喉中哮鳴有音，不能平臥，經(jīng)治療緩解，后常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，不能自行緩解，具體治療不詳，本次因勞累受涼而發(fā)，現(xiàn)呼吸音粗，喉中痰鳴，胸悶，咳嗽，痰黃，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。體格檢查：t38.8，p98次分，r23次分，bp125/75mmhg。一般情況：神色：無異常；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：急促；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈象：脈滑。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常。頭部及其器官：

22、無異常。頸部：無異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音。腹部（肝、脾）：胸腹反常運動。二陰、脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實驗室檢查：動脈血氣分析：動脈血氧分壓80mmhg，動脈血二氧化碳分壓30mmhg。ph7.41。血常規(guī)：wbc 1310/l，n85%。胸部x線：肺紋理增粗，透亮度增加。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以喉中喘鳴有聲為主癥，診斷為哮證?；颊咚尢捣危锰N化熱，肺失清肅，肺氣上逆，故呼吸音粗，胸悶，咳嗽。熱蒸液聚生痰，故痰黃，稠厚，咳吐不利。病因于熱，肺無伏寒，表證已罷，故不惡寒。中醫(yī)病證鑒別：本病當(dāng)與喘證鑒別，兩者都有呼吸急促的表現(xiàn)，而哮

23、必兼喘，喘未必有哮，哮指響聲，喉中哮鳴有聲，喘指氣息，為呼吸急促。西醫(yī)診斷依據(jù)：1反復(fù)發(fā)作的呼吸困難，喉中痰鳴，伴有胸悶咳嗽。2雙肺可聞及哮鳴音。3實驗室檢查：動脈血氧分壓80mmhg，動脈血二氧化碳分壓30mmhg。ph7.41。血常規(guī)：wbc 1310/l，n85%。4胸部x線：肺紋理增粗，透亮度增加。西醫(yī)鑒別診斷：本病與心源性哮喘鑒別，后者常見于左心衰，多有高血壓、冠心病等心臟病史和體征，如陣發(fā)性咳嗽、咯吐粉紅色泡沫樣痰、雙肺廣泛濕啰音和哮鳴音，心尖部可有奔馬律。診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮證發(fā)作期 中醫(yī)證型診斷：熱哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘中醫(yī)治法：清熱宣肺、化痰定喘方劑：定喘湯加減麻黃15g

24、款冬花10g 蘇子10g 杏仁15g黃芩10g 瓜蔞15g 桔梗10g 白果15g陳皮15g 甘草10g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1吸氧，休息。2藥物：茶堿類、糖皮質(zhì)激素類等藥物平喘，促痰，霧化，解痙。3對癥支持，臨床教育。簽名：21.急性胰腺炎概述正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周同組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。22.【病例摘要】韓某，女，35歲，已婚，教師，于2013年10月15日就診?；颊哂谝粋€月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，35天一行，雖經(jīng)服用蜜水菜汁香油仍效果不顯。因在哺乳期，未曾服用瀉藥，希望尋求中醫(yī)治療，故來就診?，F(xiàn)癥見：大便已5日未下，面色無

25、華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短?？诖缴?，眼瞼結(jié)膜蒼白。食少納呆，小便正常。無發(fā)熱、惡寒及異常汗出。追問病史，此女屬首次分娩，產(chǎn)程較長，失血較多。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T36.5，P70/minR16/min，BP100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。瞼結(jié)膜蒼白。腸鳴音正常，為每分鐘4次，余未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞5.510/L，血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3010/L，N62%，尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見異常。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基

26、本資料：韓某，女，35歲，已婚，教師，于2013年10月15日就診。主訴：大便干結(jié)1個月，加重5天。現(xiàn)病史：患者于一個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，35天一行，雖經(jīng)服用蜜水菜汁香油仍效果不顯。因在哺乳期，未曾服用瀉藥。希望尋求中醫(yī)治療，故來就診?，F(xiàn)癥見：大便已5日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱、惡寒及異常汗出。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及其他病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：分娩時產(chǎn)程較長，失血較多；其他無特殊情況。體格檢查：t36.5，p70/min，r16/min，bp100/70mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神清合作，面色無華，表

27、情疲憊，自動體位。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。瞼結(jié)膜蒼白。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率70/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常，為每分鐘4次。脊柱四肢無畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.510/l，血紅蛋白100g/l，紅細(xì)胞3010/l，n62%。尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)：未見異常。肝、

28、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮b超未見異常。心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者分娩時產(chǎn)程較長，失血較多，產(chǎn)后大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)等，可辨為血虛證。病因病機分析：患者分娩時產(chǎn)程較長，失血較多而致血虛。血虛津枯，腸道失潤，故大便干結(jié)難下；血虛不能上榮于面，則面色無華，口唇色淡；清竅失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦＃恍纳袷юB(yǎng)，故心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)等，可辨為血虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1患者分娩時產(chǎn)程較長，失血較多。2臨床癥狀：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡?查體：瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與腸梗

29、阻鑒別。腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平面，可資鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：便秘（血虛型）西醫(yī)診斷：1功能性便秘2失血性貧血治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸加減。當(dāng)歸20g，生地10g，麻仁15g，桃仁9g，枳殼9g，生首烏15g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：1加強營養(yǎng)，少食多餐，忌辛辣。2注意休息，保持心情舒暢。西醫(yī)治療原則：1飲食治療 適當(dāng)攝入粗制糧食，多食含高纖維的食物、蔬菜、水果，適當(dāng)增加飲水量。2精神和行為療法 行為療法指定時排便鍛煉。3加強體育鍛煉 早、晚按摩腹部。4生物反饋療法。5藥物治療 胃腸動力

30、藥，如西沙必利，或間斷使用瀉藥。23.小兒腹瀉概述正確答案:小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。24.不孕癥病因病機正確答案:男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。25.血證診斷正確答案:1鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。2齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。3咯血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。(2)血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；

31、或痰血相兼、痰中帶血。(3)實驗室檢查，如白細(xì)胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部CT等，有助于進(jìn)一步明確咯血的病因。4吐血(1)有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。(2)發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。(3)血隨嘔吐而出，常會有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。(4)實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。5便血(1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增

32、多。(3)實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。6尿血(1)小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。(2)實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細(xì)胞。7紫斑(1)肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。(2)紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。(3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。(4)小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。(5)輔助檢查：血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細(xì)血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。26.【病例摘要】王某，女，28歲，已婚，教師。2009年3月10日初診?；颊哂?天

33、前出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、鼻塞、咳嗽，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。2天前咳嗽、咳痰加重，于今日來診。現(xiàn)癥：咳嗽頻劇，氣粗，痰黃稠，咳吐不爽，口干，伴惡風(fēng)、鼻塞、流黃涕。查體：T37.5，P88次分，R23次分，BP125/75mmHg。雙肺呼吸音粗。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)1310/L，中性粒細(xì)胞75%。胸部X線：肺紋理增粗?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。中醫(yī)病證鑒別：請與由咳致喘的咳喘相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與流行性感冒相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：王某 性別：女 年齡：28歲 婚況：已婚主訴：咳嗽伴發(fā)熱5天

34、，加重2天?，F(xiàn)病史：5天前出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、鼻塞、咳嗽，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。2天前咳嗽、咳痰加重，于今日來診?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，氣粗，痰黃稠，咳吐不爽，口干，伴惡風(fēng)、鼻塞、流黃涕。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：均無異常。體格檢查：t37.5，p88次分，r23次分，bp125/75mmhg。一般情況：神色：無異常；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：急促；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃；脈象：脈浮滑。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：無異常頸部：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室檢查：血常規(guī)

35、：白細(xì)胞總數(shù)1310/l，中性粒細(xì)胞75%。胸部x線：肺紋理增粗。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：據(jù)以咳嗽為主癥，故診斷為咳嗽，因表證未解，診斷為外感咳嗽。據(jù)痰黃稠，咳吐不爽，口干，伴惡風(fēng)、鼻塞、流黃涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑，辨證為風(fēng)熱犯肺證。風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，則咳嗽發(fā)作。中醫(yī)病證鑒別：與由咳致喘的咳喘相鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。西醫(yī)診斷依據(jù)：1咳嗽，痰多色黃。2雙肺呼吸音粗。3實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)1310l，中性粒細(xì)胞75%。4胸部x線：肺紋理增粗。西醫(yī)鑒別診斷：流感有流行病學(xué)史，起病急驟，

36、高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補體結(jié)合試驗可以確診。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱犯肺證西醫(yī)診斷：急性支氣管炎治法：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。方劑：桑菊飲加減桑葉15g 菊花10g 連翹10g 杏仁15g貝母10g 瓜蔞15g 桔梗10g 黃芩10g陳皮15g 麥冬15g 甘草10g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。2止咳、祛痰、平喘，抗感染。3超聲霧化吸入。簽名：27.急性膽道感染診斷正確答案:（一）在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。（二）腹痛。位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)

37、性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。（三）右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。（四）白細(xì)胞計數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過2010/l時，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。（五）若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因為它可能引起危重的中毒性休克。總膽管完全梗阻時，大便可呈白陶土色。28.黃疸陰黃與陽黃正確答案:陽黃之人，陽盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患。由于濕和熱常有所偏盛，故陽黃在病機上有濕重于熱或熱重于濕之別?；馃針O盛

38、渭之毒，如熱毒壅盛，邪入營血，內(nèi)陷心包，多為急黃。陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽不足，濕從寒化而致寒濕為患。同時陽黃日久或用寒涼之藥過度，損傷脾陽，濕從寒化亦可轉(zhuǎn)為陰黃。此外常有因砂石、蟲體阻滯膽道而導(dǎo)致膽汁外溢發(fā)黃者，病一開始即見肝膽癥狀，其表現(xiàn)也常以熱證為主，屬于陽黃范圍。陽黃起病急，病程短，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，便秘溲赤，一般預(yù)后良好；陰黃起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，病勢纏綿。29.【病例摘要】李某，女，50歲，已婚，公務(wù)員，于2013年2月18日初診?；颊哂?年前開始出現(xiàn)心悸，氣短，乏力，納差，失眠健忘，面色無華。常服朱砂安神丸，艾司唑倫（舒樂安定

39、）等藥（具體用量不詳）。平時精神欠佳，倦怠乏力。近1周來患者工作勞累上述癥狀加重伴頭暈?zāi)垦?。查體：T36.5，P85/min，R20/min，BP120/80mmHg。心界不大，心率85/min，律不齊，可聞及早搏，68/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。曾多次查心電圖示：竇性心律，室性早搏。其他均未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：李某，女，50歲，已婚，公務(wù)員，于2013年2月18日初診。主訴：心悸、氣短5年，加重伴頭暈?zāi)垦?周?，F(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)心悸，氣短，乏力，納差，失眠健忘，面色無華。常服朱

40、砂安神丸，舒樂安定等藥（具體用量不詳）。平時精神欠佳，倦怠乏力。近1周來患者工作勞累上述癥狀加重伴頭暈?zāi)垦！，F(xiàn)癥見：心悸，氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，精神欠佳，倦怠乏力，面色無華，納差。既往史：既往體健，否認(rèn)冠心病、高血壓等病史。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.5，P85/min，R20/min，BP120/80mmHG。一般情況：神清，面色無華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：無異常。胸腹部：胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率85/min，律不齊，可聞及早搏，68/min，

41、各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。心電圖示：竇性心律，窒性早搏。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：依據(jù)心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色無華，乏力，納差，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱，中醫(yī)診斷為心悸，辨證為心血不足之證。病因病機分析：患者平日工作緊張，勞倦太過，暗耗心血，生化之源不足臟腑功能失調(diào)，心血虧乏導(dǎo)致心神失養(yǎng)，搏動紊亂，發(fā)為心悸；心血虛，心失所養(yǎng)則氣短，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色無華，食欲差；血虛，腦失所養(yǎng)，則頭暈、目眩，遇勞加重；舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱為心血不足之證。西醫(yī)診斷依據(jù)：1心悸、氣短5年，

42、否認(rèn)其他病史。2臨床表現(xiàn)：心悸，氣短，頭暈、目眩，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色無華，乏力，納差。3體征：心界不大，心率85/min，律不齊，可聞及早搏，68/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。4輔助檢查：心電圖示：竇性心律，室性早搏。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與房性早搏鑒別。室性期前收縮患者心電圖出現(xiàn)提前發(fā)生的QRS波，寬大畸形，T波方向與QRS波群主波方向相反，常有完全代償間歇。房性早搏患者心電圖出現(xiàn)提前發(fā)生的P波，與竇性P波形態(tài)不同，常有不完全代償間歇，可以鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：心悸（氣血不足）西醫(yī)診斷：心律失常室性早搏治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。人參（單煎）6G，黃芪30G

43、，白術(shù)10G，熟地10G，當(dāng)歸10G，龍眼肉10G，茯神10G，遠(yuǎn)志10G，酸棗仁10G，木香10G，生姜3片，大棗6枚，炙甘草10G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：調(diào)暢情志，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：1一般治療 解除患者顧慮，適當(dāng)活動，忌煙，少飲咖啡、濃茶、避免勞累，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。2藥物治療 如有感染病灶、心力衰竭等，應(yīng)積極治療原發(fā)病，可用于抑制室性期前收縮的藥物有美西律、普羅帕酮等。30.頸椎病概述正確答案:頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生

44、，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。31.痢疾類證鑒別正確答案:本病需和泄瀉相鑒別，兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變均在腸胃，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病。但瀉與痢從證到治實有不同，正如景岳全書泄瀉中所述：瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分于小腸故可澄其源，所以治宜分利；在下

45、焦者，病在肝腎大腸，分利已無所及，故宜調(diào)理真陰，并助小腸之主，以益氣化之源。瀉痢兩者可以相互轉(zhuǎn)化，有先瀉轉(zhuǎn)痢者，亦有先痢轉(zhuǎn)瀉者。腹痛為瀉、痢共有之癥，但泄瀉之腹痛，多伴腸鳴，而痢疾之腹痛多與里急后重同時出現(xiàn)。泄瀉亦可偶見里急后重，但無便膿血之癥。32.消化性潰瘍診斷正確答案:1臨床表現(xiàn)：慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚至十幾年；發(fā)作呈周期性、季節(jié)性（秋季、冬春之交發(fā)?。?，可因精神情緒不良或服非類固醇抗炎藥(NSAID)誘發(fā)；發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。2癥狀：上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。典型者有輕或中度劍突下持續(xù)疼痛。服制酸藥或進(jìn)食可緩解。3體征：潰瘍活動時

46、劍突下可有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。4X線鋇餐檢查：龕影凸出于胃，十二指腸輪廓之外，外周有一光滑環(huán)堤，周圍黏膜輻射狀。間接征象不能確診潰瘍。5內(nèi)鏡檢查：多為圓或橢圓形直徑多小于1Cm邊緣整齊的潰瘍，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍黏膜充血，水腫，皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡對胃后壁潰瘍和巨大潰瘍(DU)比X線鋇餐更準(zhǔn)確。33.絕經(jīng)前后諸證診斷正確答案:1病史：4555歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲以前卵巢功能早衰；或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。2臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感

47、、情志不寧等癥狀。3輔助檢查婦科檢查、B超等無器質(zhì)性改變，可有子宮偏小、卵巢呈實性等。血雌二醇、FSH、LH有相應(yīng)的變化，心電圖等有助于鑒別內(nèi)科疾病。34.黃疸調(diào)護(hù)正確答案:1按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)具有傳染性時執(zhí)行消化道隔離。病室通風(fēng)良好，兼表證者應(yīng)避風(fēng)，急黃者病室宜涼爽。發(fā)病期臥床休息，黃疸消退后也宜適當(dāng)休息，癥狀好轉(zhuǎn)后再活動。急黃患者，病情兇險，應(yīng)專人護(hù)理，并做特護(hù)記錄。2皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔兼有口臭、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。大便秘結(jié)者，給生大黃粉5G吞服，以清熱去黃。3觀察和記錄黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌象、脈象、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。如見下列情況，立即報告醫(yī)

48、師，并協(xié)作醫(yī)師處理：(1)24h尿量少于500ml或黃疸急驟加深。(2)言語不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或煩躁不安、神昏、譫語、抽搐。(3)嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐等。4中藥湯劑宜溫服，急黃神昏不能口服時可給予鼻飼給藥，或保留灌腸。飲食以低脂、低蛋白清淡素食半流為主，忌肥膩、辛辣、煙酒之品，多給予湯水、芹菜、蒿子稈、冬瓜、黃瓜尤宜。黃疸消退后，可進(jìn)山藥、芡實、蓮子等健脾祛濕之品。5黃疽患者思想負(fù)擔(dān)較重，尤其是急黃，病情急而兇猛，應(yīng)加強情志護(hù)理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，煩躁易怒者要進(jìn)行精神安慰。6做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。黃疸消退，不可驟然停藥，以免復(fù)發(fā)。定期檢查，門診隨診。積極治療原發(fā)病，如膽石癥

49、、肝炎等。注意飲食衛(wèi)生和飲食有節(jié)，保持心情舒暢。慎起居，適勞逸，防過勞。35.急性上呼吸道感染鑒別診斷正確答案:本病需與下列疾病鑒別；1過敏性鼻炎：臨床上很像傷風(fēng)，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢，頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12小時痊愈。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。2流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。3急性

50、傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。36.胎漏、胎動不安病因病機正確答案:主要機理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，而致胎元不固。37.黃疸類證鑒別正確答案:黃疸應(yīng)與萎黃從病因病機和主證作如下鑒別：1.病因病機黃疸的病因為感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉(zhuǎn)化而發(fā)病，其病機為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道以致膽液不循常道，溢于肌膚而發(fā)黃。萎黃的病因為蟲積食滯導(dǎo)致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血氣虧虛，氣血不足，肌膚顯現(xiàn)黃色。2主證黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥。隨著濕熱、寒濕和瘀血內(nèi)

51、阻等的不同病機，黃色可出現(xiàn)鮮明、晦暗的不同。萎黃的主癥是兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，干萎無光澤，且常伴有眩暈耳鳴、心悸少寐等癥狀。38.中風(fēng)痰熱腑實，腦梗塞與腦出血。正確答案:腦栓塞-痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證治法：通腑泄熱，化痰理氣。代表方劑：星萎承氣湯加減。常用藥物：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝、黃芩、山梔、生地、麥冬、郁金、石菖蒲。39.潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷正確答案:根據(jù)慢性腹痛，腹瀉、黏液膿血便。反復(fù)糞便檢查無病原體，應(yīng)考慮此病，進(jìn)一步應(yīng)作X線鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢以助確診。本病需與以下疾病相鑒別。1慢性菌?。撼Ｓ屑毙跃〔∈?，糞便及結(jié)腸鏡檢查取黏液膿性分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌的陽性率較高，抗菌藥

52、物治療有效。2阿米巴痢疾：糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。結(jié)腸鏡檢查潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間結(jié)腸黏膜正常，于潰瘍處取活檢或取滲出物鏡檢，可發(fā)現(xiàn)阿米巴的包囊或滋養(yǎng)體?？拱⒚装椭委熡行А?直腸結(jié)腸癌：發(fā)生于直腸之癌腫，行肛指檢查可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡取活檢X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值。4潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的鑒別見克羅恩病。5血吸蟲?。河幸咚佑|史，肝腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜有黃色顆粒狀結(jié)節(jié)，腸黏膜活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。6腸預(yù)激綜合征：為結(jié)腸功能紊亂所致。糞便可有大量黏液但無膿血，常伴有神經(jīng)官能癥，X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。40.【病例摘要】張某，男