1、血液透析留置導(dǎo)管護理科 室：血液凈化室姓 名：徐琴芳 血液透析導(dǎo)管護理1血液透析留置導(dǎo)管護理科 室：血液凈化室血液透析導(dǎo)管護理1 長期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容 概述1 血管通路的分類2 長期留置導(dǎo)管的護理流程34 小結(jié)5血液透析導(dǎo)管護理2 長期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容 基本概念血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”。血液透析導(dǎo)管護理3基本概念血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，血管通路的分類 臨時性血管通路 永久性血管通路動脈直接穿刺動靜脈外瘺臨時性中心靜脈插管自

2、體動靜脈內(nèi)瘺人造血管帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管血液透析導(dǎo)管護理4血管通路的分類 臨時性血管無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦 無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征 無心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜 是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法 留置導(dǎo)管的優(yōu)點血液透析導(dǎo)管護理5無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦 無血流動力學(xué)紊亂及竊血綜合征 長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較 長期導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較血液透析導(dǎo)管護理6長久導(dǎo)管與臨時導(dǎo)管的比較 長期留置導(dǎo)管的置管部位常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長期血透導(dǎo)管的首選血管。血液

3、透析導(dǎo)管護理7長期留置導(dǎo)管的置管部位常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、血液透析導(dǎo)管護理8血液透析導(dǎo)管護理8血液透析導(dǎo)管護理9血液透析導(dǎo)管護理9 深靜脈留置導(dǎo)管換藥護理操作流程圖血液透析導(dǎo)管護理10 嚴格執(zhí)行無菌操作戴無菌手套，鋪無菌治療巾氯己定棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用接管時，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋血液透析導(dǎo)管護理11嚴格執(zhí)行無菌操作血液透析導(dǎo)管護理11 深靜脈留置導(dǎo)管上機護理操作流程圖血液透析導(dǎo)管護理12 為了減少血透患者的進水量，現(xiàn)在均采用5ml注射器，動靜脈導(dǎo)管內(nèi)各注入5ml生理鹽水血液透析導(dǎo)管護理13為了減少

4、血透患者的進水量，現(xiàn)在均采用5ml注射器，動靜脈導(dǎo)管 深靜脈留置導(dǎo)管下機護理操作流程圖血液透析導(dǎo)管護理14 留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥感染出血 血流 不暢血栓血液透析導(dǎo)管護理15留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥 血流 血液透析導(dǎo)管護理15血液透析導(dǎo)管護理16血液透析導(dǎo)管護理16血液透析導(dǎo)管護理17血液透析導(dǎo)管護理17血液透析導(dǎo)管護理18血液透析導(dǎo)管護理18血液透析導(dǎo)管護理19血液透析導(dǎo)管護理19血液透析導(dǎo)管護理20血液透析導(dǎo)管護理20血液透析導(dǎo)管護理21血液透析導(dǎo)管護理21 長期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥-感染嚴格無菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位導(dǎo)管接頭及出口仔細消毒, 注意清除出口處分泌物、血痂; 每次透

5、析更換肝素帽、局部敷料 遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素感染的處理血液透析導(dǎo)管護理22 長期留置導(dǎo)管血液透析導(dǎo)管護理23血液透析導(dǎo)管護理23血液透析導(dǎo)管護理24血液透析導(dǎo)管護理24血液透析導(dǎo)管護理25血液透析導(dǎo)管護理25血液透析導(dǎo)管護理26血液透析導(dǎo)管護理26血液透析導(dǎo)管護理27血液透析導(dǎo)管護理27 尿激酶溶栓方法：生理鹽水3-5ml+尿激酶5萬15萬U，利用“負壓吸引方法”緩慢注 入留置導(dǎo)管，保留15-20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。 若一次無效，可重復(fù)進行（注意：尿激酶溶栓法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下 進行，患者無高血壓、無出血傾向方可使用），如反復(fù)溶栓無效， 可使用生理鹽水100ml+尿激酶25萬U，導(dǎo)管內(nèi)維持滴注7日，每日 4-6小時。血液透析導(dǎo)管護理28 血液透析導(dǎo)管護理29血液透析導(dǎo)管護理29血液透析導(dǎo)管護理30血液透析導(dǎo)管護理30血液透析導(dǎo)管護理31血液透析導(dǎo)管護理31小結(jié)深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；嚴格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進行護理能延長導(dǎo)管的正常使用。血液透析導(dǎo)管護理32小結(jié)深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管謝謝