1、規(guī)范化胃癌根治術(shù)規(guī)范化胃癌根治術(shù)（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)探索新型的個體化的綜合治療方案提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案基礎(chǔ)1.病人自身條件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學特性訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵力爭達到A級根治考核指標規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案基礎(chǔ) A級根治的四項標準兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無癌殘留。無轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。 送檢LN不得少于25個（ D2）。鄰近臟器結(jié)構(gòu)中無

2、癌殘留。無遠處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。 A級根治的四項標準兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3c 如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進一步進行分期，確定手術(shù)方案: I期癌行D2術(shù) II期癌行D2 D2 +術(shù) IIIa期癌行D2 D3 IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù) 如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、 根治性遠端胃次全切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門57cm以上；早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者D2清掃范圍1、3、4、5、

3、6、7、8a、9、11p、12a組LND2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN 根治性遠端胃次全切除術(shù)手術(shù)操作要點手術(shù)操作要點 Kocher切口 Kocher切口適應(yīng)證應(yīng)適當控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門57cm以上；必須有良好的麻醉和滿意的顯露訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵Kocher切口提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進一步進行分期，確定手術(shù)方案:確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進展期癌I、II型4cm,

4、III、IV6cm。確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者根治性遠端胃次全切除術(shù)根治性遠端胃次全切除術(shù)D2清掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN必須有良好的麻醉和滿意的顯露剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜如何確定合理的手術(shù)方案D2清掃范圍1、3、4、

5、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN必須有良好的麻醉和滿意的顯露D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化” 剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜適應(yīng)證應(yīng)適當控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門57cm以上；D2 顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈 顯露“共同干”

6、切斷胃網(wǎng)膜右靜脈清掃腸系膜上血管根部清掃腸系膜上血管根部必須有良好的麻醉和滿意的顯露提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素I期癌行D2術(shù) II期癌行D2 D2 +術(shù)Kocher切口D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組根部切斷冠狀靜脈剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵送檢LN不得少于25個（ D2）。規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確

7、腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN根治性遠端胃次全切除術(shù)根治性遠端胃次全切除術(shù)訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者適應(yīng)證應(yīng)適當控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門57cm以上； 根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈必須有良好的麻醉和滿意的顯露 根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈 切斷脾胃韌帶顯露脾門 切斷脾胃韌帶顯露脾門 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動脈 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動脈 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2） 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2

8、） 根部切斷冠狀靜脈 根部切斷冠狀靜脈 腹腔動脈分支“骨骼化” 清掃第7,8,9,11p組LN 腹腔動脈分支“骨骼化” 清掃第7,8,9,1 切除病胃檢查標本 切除病胃檢查標本胃十二指腸吻合重建消化道胃十二指腸吻合重建消化道根治性全胃切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當放寬U區(qū)、M區(qū)、UM區(qū)及LM區(qū)進展期癌，全胃癌，彌漫浸潤性癌，多中心癌，殘胃癌，A區(qū)癌伴賁門區(qū)LN轉(zhuǎn)移者。LN清掃范圍D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組根治性全胃切除術(shù)規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌

9、根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件 手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項必須有良好的麻醉和滿意的顯露嚴格遵守無瘤原則強調(diào)整塊切除的原則重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化” 根部切斷主要血管，以徹底清除LN 手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項必須有良好的麻醉和滿意的顯露 術(shù)中無瘤原則保護切口盡量減少術(shù)中探查避免直接觸摸擠壓腫瘤紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時調(diào)換手套和手術(shù)器械 術(shù)中無瘤原則保護切口規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素及時調(diào)換手套和手術(shù)器械推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進一步進行分期，確定手術(shù)方案:規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜

10、面剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜適應(yīng)證應(yīng)適當控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門57cm以上；顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。及時調(diào)換手套和手術(shù)器械根治性遠端胃次全切除術(shù)及時調(diào)換手套和手術(shù)器械L區(qū)腫瘤十二指腸切緣距幽門應(yīng)3cm。訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件 如何避免切緣癌殘留選擇合適的手術(shù)入路避免食管切緣陽性。確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。L區(qū)腫瘤十二指腸切緣距幽門應(yīng)3cm。表

11、淺擴散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。切除病胃后應(yīng)即檢查標本測量切緣距離，必要時應(yīng)作快速切片檢查，并擴大切除范圍。規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵 如何避免切緣癌殘留選 聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部10組LN轉(zhuǎn)移U區(qū)T3腫瘤腫瘤呈浸潤性生長并接近脾門者 聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部中山醫(yī)院近5年來胃癌手術(shù)概況中山醫(yī)院近5年來胃癌手術(shù)概況訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN早期局限性癌上緣

12、距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部力爭達到A級根治考核指標確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。如何避免切緣癌殘留訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件送檢LN不得少于25個（ D2）。必須有良好的麻醉和滿意的顯露中山醫(yī)院近5年來胃癌手術(shù)概況IIIa期癌行D2 D3提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵根治性遠端胃

13、次全切除術(shù)剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜無轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進一步進行分期，確定手術(shù)方案:訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件腫瘤呈浸潤性生長并接近脾門者早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”D2清掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN送檢LN不得少于25個（ D2）。提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素I期癌行D2術(shù) II期癌行D2 D2 +術(shù)提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵必須有良好的麻醉和滿意的顯露紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面顯露“共同干”切斷

14、胃網(wǎng)膜右靜脈送檢LN不得少于25個（ D2）。D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN如何避免切緣癌殘留術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”A級根治的四項標準根治性遠端胃次全切除術(shù)D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN表淺擴散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”送檢LN不得少于25個（ D2）。重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2）早期局限性癌上緣

15、距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組D2清掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作關(guān)鍵D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。及時調(diào)換手套和手術(shù)器械D2清

16、掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件無轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.必須有良好的麻醉和滿意的顯露顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者表淺擴散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。重視解剖學基礎(chǔ)，強調(diào)血管“骨骼化”手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項選擇合適的手術(shù)入路避免食管切緣陽性。切除病胃后應(yīng)即檢查標本測量切緣距離，必要時應(yīng)作快速切片檢查，并擴大切除范圍。D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵推廣規(guī)范化的根治性手