1、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肩關(guān)節(jié)脫位 Shoulder Dislocation 主講人：楊廣君 2015.08.271編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肩關(guān)節(jié)脫位 主講人：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。概述2編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 肩關(guān)節(jié)脫位甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科3編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科3編輯版pppt4編輯版pppt4編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬

2、醫(yī)院正骨科發(fā)病機(jī)制 創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。當(dāng)上肢處于外展外旋位跌倒或受到撞擊時(shí)，暴力經(jīng)過肱骨傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊而發(fā)生脫位。若上肢處于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞擊在硬物上，也可發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。5編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科發(fā)病機(jī)制 創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科6編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科6編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 根據(jù)肱骨頭脫位的方向可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牽拉，前脫位時(shí)，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下。分類

3、7編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 根據(jù)肱骨頭脫位的方向可甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科8編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科8編輯版pppt9編輯版pppt9編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科有上肢外展外旋或后伸著地受傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，以健手托住患側(cè)前臂；方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，上肢有彈性固定；搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas征）；直尺試驗(yàn)陽性；測量肩峰到肱骨外上髁長度；X線正位、側(cè)位片及穿胸位片可確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折。10編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科有上肢外展外旋或后伸著地受傷史；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科特殊姿

4、勢11編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科特殊姿勢11編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 方肩畸形12編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 方肩畸形12編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科復(fù)位前復(fù)位后13編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科復(fù)位前復(fù)位后13編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科搭肩試驗(yàn)復(fù)位前復(fù)位后14編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科搭肩試驗(yàn)復(fù)位前復(fù)位后14編輯版p甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科直尺試驗(yàn)陰性直尺試驗(yàn)陽性15編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科直尺試驗(yàn)陰性直尺試驗(yàn)陽性15編輯甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科病人坐位1%利

5、多卡因20ml關(guān)節(jié)腔注射無阻力Intra-articular Lidocaine手法復(fù)位16編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科Intra-articular 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位HippocratesMilch法改良Milch法Santos法External rotation法Spaso法Scapula manipulation法Chair technique法Self-reduction法17編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Hippocrates1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Hippocrates法（手牽足蹬法） 患者取仰臥位，自然放松，以右

6、側(cè)為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手緊握患者腕部，將患側(cè)上肢伸直，患側(cè)腋窩放置厚海綿墊，術(shù)者以右側(cè)足跟抵于患側(cè)腋下，沿患肢縱軸方向牽引，順勢將患肢外展、前屈，外旋，與此同時(shí)抵腋下之足跟稍稍用力，此過程注意動(dòng)作輕柔，牽引力量逐漸加大，待1min左右患肢徐徐內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)者此時(shí)用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠桿作用，即可感覺肱骨頭復(fù)位之彈響聲，術(shù)畢。18編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Hippocrates法甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Hippocrates法（手牽足蹬法）19編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Hippocrates法手牽足蹬，矯正脫位重疊甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

7、附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位20編輯版pppt手牽足蹬，矯正脫位重疊甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位外展外旋，使肱骨頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣21編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位外展外旋，使肱骨頭移到關(guān)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱骨頭入盂22編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位23編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位23甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位有文獻(xiàn)認(rèn)為，內(nèi)收位牽引更加增加肩關(guān)節(jié)上

8、方結(jié)構(gòu)的應(yīng)力，導(dǎo)致更不易復(fù)位及相關(guān)并發(fā)癥，如疼痛、血管神經(jīng)損傷和骨折等。考慮到較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如血管神經(jīng)損傷以及可能得骨折風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用Hippocrates法24編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位有文獻(xiàn)認(rèn)為，內(nèi)收位牽引更甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Milch法25編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Milch法25編輯版p甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)生或病人自己完成，很多病人發(fā)現(xiàn)完成這一步驟后很舒服，如果是俯臥位，病人會覺得更容易，當(dāng)完全外展時(shí)，醫(yī)生沿肢體長軸輕柔牽引，同時(shí)輕柔外旋，完成復(fù)位。特點(diǎn)：病人耐受性好

9、，一個(gè)醫(yī)生就能完成，可以不需要鎮(zhèn)痛措施。26編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Milch法如果仍然沒有復(fù)位，將患肢置于外展為牽引，并用手指推頂肱骨頭完成復(fù)位27編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Milch法如果仍然沒有甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位改良Milch法28編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位改良Milch法28編輯甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位另一種改良Milch法29編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位另一種改良Milch法2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

10、正骨科手法復(fù)位 另一種改良Milch法作者的成功率是100%屈肘，外展90外旋90，輕柔操作使患者無痛，若不能復(fù)位，則輕柔牽引同時(shí)另一手推頂肱骨頭向外上。30編輯版pppt 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位 另一種改良Milch甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位 Santos法31編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位 Santos法31編輯甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位 Santos法 Hippocrates法的一個(gè)改良，操作簡單方便，牽引力量要求小，痛苦少，并發(fā)癥少，不需要特殊器械32編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位 Santos法 H甘肅中醫(yī)藥大

11、學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Spaso法 垂直牽引 + 外旋33編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Spaso法 垂直牽引 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Spaso法34編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Spaso法34編輯版p甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Chair technique法35編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Chair techni甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Self-reduction法36編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Self-reducti甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Self-re

12、duction法患者坐位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，病人雙手手指交叉，抱膝，病人慢慢臥倒使患肘伸直，然后病人慢慢睡倒同時(shí)伸髖關(guān)節(jié)，使用輕柔的力量使肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，此法病人可控制力量大小，使疼痛控制在能忍受的范圍。37編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位Self-reducti手法復(fù)位甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 常規(guī)固定 搭肩位固定38編輯版pppt手法復(fù)位甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科 常甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位復(fù)位后固定時(shí)間內(nèi)旋位固定1周 OR 3-4周？文獻(xiàn)認(rèn)為，兩者沒有差別！39編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位復(fù)位后固定時(shí)間內(nèi)旋位固定甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位復(fù)位后固定位置內(nèi)旋 or 外旋？文獻(xiàn)認(rèn)為，外旋固定有助于減少再脫位率！40編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科手法復(fù)位復(fù)位后固定位置內(nèi)旋 or手法復(fù)位甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科41編輯版pppt手法復(fù)位甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科41編輯版pppt甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院正骨科TIPS:老年病人的陳舊肩關(guān)節(jié)脫位，若復(fù)位粗暴可能損傷腋血管致病人死亡（50%）；復(fù)位前后均需檢查神經(jīng)血管功能及X線片；復(fù)位前告知患者可能的并發(fā)癥，如骨折及心腦血管意外；復(fù)位前關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1%利多卡因20ml；手法復(fù)位方法很多，需要掌握兩種以上最熟練的；復(fù)位后外旋固定有助于減少再脫位率