1、孤立性肺結(jié)節(jié)Solitary Pulmonary Nodules (SPN) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院費廣鶴 教 授肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院1孤立性肺結(jié)節(jié)Solitary Pulmonary Nod目的SPN定義和病因?qū)W；SPN病人臨床資料與良、惡性的關(guān)系；SPN的影像學(xué)特征；典型的SPN的影像學(xué)特征示意；討論SPNs取樣方法；SPN 處理方法和流程 。肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院2目的SPN定義和病因?qū)W；肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)孤立性肺結(jié)節(jié)的定義SPN的定義:是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)的圓形或類圓形致密影、通常被正常的肺組織包圍, 無肺不張,衛(wèi)星灶和局部淋巴結(jié)腫大等

2、；3cm=結(jié)節(jié)(和TNM的T1期一致)，多為良性，(2cm,小結(jié)節(jié), 3cm=腫塊 ，絕大多數(shù)為惡性；每年發(fā)現(xiàn)高達50-100萬，美國15萬；經(jīng)常偶然發(fā)現(xiàn)（如體檢）；良性病變?yōu)橹鳎?年生存率接近90%。肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院3孤立性肺結(jié)節(jié)的定義SPN的定義:肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的病因?qū)W腫瘤感染（包括真菌感染）炎癥血管損害外傷后先天性肺囊腫肺栓塞淀粉樣變類風濕結(jié)節(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)漿細胞肉芽腫結(jié)節(jié)病粘液栓塞血腫乳房影肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院4孤立性肺結(jié)節(jié)的病因?qū)W腫瘤類風濕結(jié)節(jié)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷 良性腫瘤 (70%) 感染性肉芽腫 (80%) 肺炎性

3、假瘤 結(jié)核球 Wegeners肉芽腫 風濕結(jié)節(jié)等 血管瘤 組織胞漿菌病 球孢子菌病 分枝桿菌性肉芽腫 錯構(gòu)瘤(10%) 免疫炎癥性肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院5 良性腫瘤 (7 惡性腫瘤 (30%)原發(fā)性肺惡性腫瘤鱗癌 中心型腺癌 周圍型大細胞 周圍型非小細胞癌 中心型單發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌胃腸道腫瘤，黑色素瘤, 肉瘤, 結(jié)腸、 乳腺、 腎臟、 睪丸腫瘤25% SPN通過全胸片發(fā)現(xiàn)往往 比較容易和多發(fā)性，對稱性和周邊性結(jié)節(jié)血型肺部轉(zhuǎn)移性病灶相鑒別。肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院6 惡性腫瘤 (30%)原發(fā)性肺惡性腫吸煙史年齡性別接觸石棉史家族史以前被診斷為癌癥的病史肺功能（基礎(chǔ)疾病

4、）職業(yè)史地方性肉芽腫流行史年齡SPN惡性可能35-393%40-4915%50-5943%6050%鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的臨床因素肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院7吸煙史年齡SPN惡性可能35-393%40-4915%50-鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點大小數(shù)目位置密度生長速度鈣化邊緣形態(tài)空洞、CT上病灶周圍的改變周邊及演變情況 肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院8鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點大小肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安影像學(xué)特征大小較大的腫塊惡性可能性更大 3mm 有 0.2%的風險 VS 20mm 有 50% 惡性的風險邊界惡性:具細尖的、模糊的、不規(guī)則毛刺 (放射冠),有圓齒（深

5、分葉）、鋸齒樣改變，分葉反映結(jié)節(jié)各個方向生長不均衡。約90%有毛刺的結(jié)節(jié)提示惡性結(jié)節(jié)。良性:邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院9影像學(xué)特征大小肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院9影像學(xué)特征血管集束征血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。 密度密度越高惡性腫瘤的可能性越小在一項研究中, SPNs 164Hu 則為良性。沒

6、有確切的數(shù)字說什么是良性和惡性很少使用例行評估肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院10影像學(xué)特征血管集束征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院1影像學(xué)特征毛玻璃影（Ground Glass Opaque ,GGO）合并惡性腫瘤往往與增長緩慢的細支氣管肺泡癌有關(guān)磨玻璃密度 局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期，組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長方式，腫瘤細胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見。此外，局灶磨玻璃影也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。腫瘤的磨玻璃影可進展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”

7、。 “暈征”也可見于真菌性肉芽腫，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血，多見于曲菌和隱球菌感染。肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院11影像學(xué)特征毛玻璃影（Ground Glass Opaque 影像學(xué)特征 生長速度：良性病變 ：增長迅速(感染性) 病灶穩(wěn)定 (錯構(gòu)瘤) 惡性病變倍增時間是DT 20-400 天。 我們習(xí)慣上用“兩年規(guī)則”，如果在兩年內(nèi)沒有生長, 一般可以被認為是良性的。 但最近的研究并不完全支持“兩年規(guī)則”前瞻性研究74 例其中26例兩年內(nèi)沒有明顯增長, 但是這些結(jié)節(jié)中 有9 例被發(fā)現(xiàn)是惡性的。 建議對“兩年穩(wěn)定期”持謹慎態(tài)度支氣管肺泡細胞癌及良性腫瘤往往增長緩慢建議用C

8、T評估腫塊增長肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院12影像學(xué)特征 生長速度：良性病變 ：增長迅速(感染性)肺孤立結(jié)影像學(xué)特征支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。癌細胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存?？张菡?空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為23 mm大小，1個或多個，CT掃描僅限于12個層面見到?？张菡魇俏撮]塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴張。此征多見于腺癌，尤其是肺泡癌。良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。此征要與

9、肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別，后者CT增強掃描，裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強化。 肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院13影像學(xué)特征支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌，CT表影像學(xué)特征鈣化 鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個表現(xiàn)，但沒有鈣化并不能說明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。提示良性病變?nèi)庋磕[: 層狀或中央型模式、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征，如錯構(gòu)瘤30%有“爆米花” 樣鈣化，結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化；脂肪和鈣化樣密度 (“非常高和非常低的衰減地區(qū)”)惡性鈣化: 斑點狀, 偏心性 (不對稱的)、無定形鈣化或砂粒

10、狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。 肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院14影像學(xué)特征鈣化肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院14 空洞空洞可見于各種結(jié)節(jié)：肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠端偏心）性空洞，內(nèi)壁見結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周圍常見結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞?？斩磧?nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。韋格氏肉芽腫的空洞壁多數(shù)較薄，少數(shù)空洞較厚，但外壁邊緣常較清楚，多無分葉和毛刺改變，治療后空洞可縮小或消失。真

11、菌性感染也可見空洞，尤其是曲霉菌和隱球菌。影像學(xué)特征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院15 空洞影像學(xué)特征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院15影像學(xué)特征胸膜凹陷征 又稱胸膜牽拉征。典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。由于牽拉，鄰近臟層胸膜內(nèi)凹，與壁層胸膜間形成負壓空間，吸引生理性液體向該處積聚；線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無喇叭口狀陰影形成。胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一，典型的胸膜凹陷征對周圍型肺

12、癌有重要的診斷價值。肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院16影像學(xué)特征胸膜凹陷征 又稱胸膜牽拉征。典型的胸膜凹陷征是近癌性淋巴管炎 在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變，為擴張的淋巴管所致，稱癌性淋巴管炎。有此征象時，提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)、腫瘤已向淋巴管轉(zhuǎn)移。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有3種途徑：縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細胞逆行通過淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴散；肺毛細血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過毛細血管向血管周圍的淋巴管擴散；從膈肌、胸壁、胸膜直接浸潤淋巴系統(tǒng)。 影像學(xué)特征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院17癌性淋巴管炎影像學(xué)特征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立

13、醫(yī)(2 )血管集束征 :該征表現(xiàn) 一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤。 肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位。 血管到腫瘤緣截止。血管集束征在肺癌中發(fā)現(xiàn)率高于其他 ,且多見于腺癌。球形肺炎周圍血管集束征 ,血管擴張增粗 ,但無僵直、牽拉表現(xiàn)。 影像學(xué)特征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院18(2 )血管集束征 :影像學(xué)特征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷放射冠 (毛刺)邊界呈鋸齒狀支氣管充氣征光滑, 內(nèi)邊緣良好, 典型的中央密集鈣化中央鈣化 和復(fù)合纖維組織 鈣化和脂肪, 典型的錯構(gòu)瘤*Images from UTD and NEJM肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院19放射冠 (毛刺)*Image

14、s from 肺孤立結(jié)節(jié)的診斷結(jié)節(jié)邊緣放射冠4-5 mm 長毛刺X線上可見毛刺84 90% 是惡性的毛刺類脂質(zhì)性肺炎肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院20結(jié)節(jié)邊緣放射冠毛刺肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院20結(jié)節(jié)邊緣鋸齒邊界中度惡性可能如邊界光滑提示良性診斷支氣管充氣征和“偽空洞”常提示惡性厚壁空洞 (15 mm vs 5 mm) 通常是惡性血管集束征肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院21結(jié)節(jié)邊緣鋸齒邊界支氣管充氣征和“偽空洞”常提示惡性肺孤立結(jié)節(jié)良性鈣化錯構(gòu)瘤往往可見典型的 “爆米花” 樣改變?nèi)}化或中心性鈣化肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院22良性鈣化錯構(gòu)瘤往往可見典型

15、的 肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶錯構(gòu)瘤肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院23錯構(gòu)瘤肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院23球型肺不張球型肺炎肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院24球型肺不張球型肺炎肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院24A：右中葉6mm的，具有良性特征. B：4 年后病灶長大并具惡性特征，如分葉、毛刺、小泡征邊緣不清.手術(shù)證實為有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的大細胞肺癌肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院25A：右中葉6mm的，具有良性特征. B：4 年后病大多征象都有重疊：為中等分化腺癌，：機化性肺炎的疤痕，：肺結(jié)核肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院26大多征象都有重疊

16、：為中等分化腺癌，：機化性肺炎的疤痕霉菌感染病灶A(yù)spergillosis曲菌病組織胞漿菌病肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院27霉菌感染病灶A(yù)spergillosis曲菌病組織胞漿菌病肺孤57-year-old man with pulmonary cryptococcosis.57歲的肺隱球菌肺炎治療前后比較Fox D L , Mller N L AJR 2005;185:622-6262005 by American Roentgen Ray Society肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院2857-year-old man with pulmonar32-year-man wi

17、th pulmonary cryptococcosis32歲的肺隱球菌肺炎不同斷面的CT表現(xiàn)Fox D L , Mller N L AJR 2005;185:622-6262005 by American Roentgen Ray Society肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院2932-year-man with pulmonary cr59-year-old man with pulmonary cryptococcosis.Fox D L , Mller N L AJR 2005;185:622-6262005 by American Roentgen Ray Society肺孤立結(jié)

18、節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院3059-year-old man with pulmonar良性結(jié)節(jié)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院31良性結(jié)節(jié)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院31肺腺癌肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院32肺腺癌肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院32肺腺癌 強化47Hu肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院33肺腺癌 強化47Hu肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)乳腺癌單發(fā)肺轉(zhuǎn)移強化明顯肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院34乳腺癌單發(fā)肺轉(zhuǎn)移強化明顯肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)結(jié)核球與炎性假瘤的增強表現(xiàn)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院35

19、結(jié)核球與炎性假瘤的增強表現(xiàn)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立CT 引導(dǎo)下肺穿刺肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院36CT 引導(dǎo)下肺穿刺肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院36初步判斷確定為惡性腫瘤的概率及依據(jù)：臨床資料影像學(xué)特征目標：清除所有的惡性結(jié)節(jié)同時應(yīng)避免切除良性結(jié)節(jié)治療方法的選擇取決于結(jié)節(jié)惡性度的可能性肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院37初步判斷確定為惡性腫瘤的概率及依據(jù)：肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診Ost D et al. N Engl J Med 2003;348:2535-2542評估孤立性肺結(jié)節(jié)患者罹患癌癥的風險-方法一肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院38Ost

20、D et al. N Engl J Med 2003預(yù)測惡性病變概率-方法二肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院39預(yù)測惡性病變概率-方法二肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶處理原則低概率隨訪CT掃描通常 3月/次 X 4 年6月/次 X 2年中等概率 1cm PET-CT結(jié)果陰性 CT掃描結(jié)果陽性 手術(shù)切除高概率手術(shù)切除肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院40處理原則低概率肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院40X線胸片、CT、MRI和PET在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用 不同的影像檢查方法在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷上發(fā)揮著不同的診斷作用。通常是胸部平片發(fā)現(xiàn)病灶，少數(shù)病例較有特征可以確診，多數(shù)病例單靠

21、平片難以確定診斷，此時要考慮其他檢查方法。CT是目前孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法。CT有良好的密度分辨率，可以很好顯示結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度邊緣特征及其周圍的改變，可以展示少量脂肪、小泡、小支氣管、細小毛刺和微細的鈣化等，給診斷和鑒別診斷提供更多依據(jù)。CT增強或動態(tài)增強掃描可以觀察結(jié)節(jié)的強化形式、強化程度及和時間的關(guān)系，為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷提供更多更有價值的信息。肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院41X線胸片、CT、MRI和PET在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用 不MRI的組織對比分辨率高于CT，而且有多種參數(shù)供參考，對病灶的敏感性也較高，并且能多平面顯示病變，

22、對腫瘤侵犯縱隔或胸壁的顯示比CT優(yōu)越，可較好地顯示胸壁、橫膈、肺尖和胸腔入口部位。PET是一種用于探測體內(nèi)放射性同位素分布的無創(chuàng)性檢查方法。由于惡性腫瘤細胞的代謝水平明顯高于正常細胞，比較不同組織的代謝水平即能鑒別病變的良惡性，但炎癥細胞代謝率也高，可出現(xiàn)假陽性。PET能為結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷提供幫助，但迄今PET的空間分辨力為7-8mm，目前的PET掃描機對直徑1cm的結(jié)節(jié)成像是不可靠的，今后的PET CT不存在此缺點。胸部平片、CT、MRI和PET的協(xié)同應(yīng)用，可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準確性。 肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院42MRI的組織對比分辨率高于CT，而且有多種參數(shù)供參考，對

23、病灶胸片檢查正常，CT顯示小結(jié)節(jié)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院43胸片檢查正常，CT顯示小結(jié)節(jié)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市CT-掃描一般來說, 若小結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)穩(wěn)定，可能是良性一些特定種類的惡性腫瘤生長緩慢 如類癌,細支氣管肺泡癌CT掃描間隔期取決于腫塊大小和癌癥風險大小惡性風險隨訪間隔時間8mmLow or High3, 6, 9, and 24 months肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院44CT-掃描一般來說, 若小結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)穩(wěn)定，可能是良性大小惡代謝成像 FDG-PET掃描 (18-flourodeoxyglucose)代謝活躍的細胞 容易攝取更多的FDG主要適應(yīng)于

24、直徑1 cm，介于良惡性之間的結(jié)節(jié)95% 敏感性, 78% 特異性假陽性: 感染或炎癥（急性、亞急性）假陰性: 低代謝結(jié)節(jié):支氣管肺泡癌, 類癌 小病變 (1cm)優(yōu)勢: 分期肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院45代謝成像 FDG-PET掃描 (18-flourodeoxy結(jié)節(jié)組織取樣方式或途徑通過氣道:纖支鏡檢查活檢或細胞學(xué)CT 引導(dǎo)通過胸壁 經(jīng)皮細針抽吸 (FNA)細胞學(xué)經(jīng)胸壁活檢(TTNA)組織學(xué)開胸活檢手術(shù)電視輔助胸腔鏡手術(shù) (VATS) 開胸 在許多情況下胸腔鏡取代開胸術(shù), 特別是當結(jié)節(jié)靠近胸膜時；取決于: 大小, 位置, 專業(yè)技術(shù)肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院46結(jié)節(jié)組

25、織取樣方式或途徑通過氣道:肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安纖支鏡檢查對診斷中央型結(jié)節(jié)有利有支氣管充氣征，鼠尾征，杯口征，截斷現(xiàn)象的結(jié)節(jié)陽性率高。對小的、外周結(jié)節(jié)不利在診斷最有利的情況下, 敏感性也只有 70%標本收集：直接取樣或灌洗液幾個正在研究的技術(shù)支氣管內(nèi)熒光鏡透視檢查細胞學(xué)熒光原位雜交肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院47纖支鏡檢查對診斷中央型結(jié)節(jié)有利肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安經(jīng)皮肺穿刺活檢或針吸細胞學(xué)診斷率約 90%活檢率高達 97%更好的評價小孤立性結(jié)節(jié)針吸取細胞學(xué)涂片獲取核心組織活檢 -評估結(jié)構(gòu)對診斷良性結(jié)節(jié)更有利并發(fā)癥: 氣胸, 出血肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院48經(jīng)

26、皮肺穿刺活檢或針吸細胞學(xué)診斷率約 90%肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和經(jīng)皮肺穿刺針吸細胞學(xué) 或活檢1.多點穿刺；2.深部穿刺；3.小病灶；4.良性病灶肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院49經(jīng)皮肺穿刺針吸細胞學(xué) 或活檢1.多點穿刺；2.深部穿刺；3外科切除術(shù)指征:惡性腫瘤的可能性高PET 掃描陽性經(jīng)皮肺穿刺診斷為惡性腫瘤胸腔鏡或開胸術(shù)在許多情況下胸腔鏡取代開胸術(shù), 特別是當結(jié)節(jié)靠近胸膜時肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院50外科切除術(shù)指征:肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院50Ost D et al. N Engl J Med 2003;348:2535-2542肺孤立結(jié)節(jié)的處理肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院51Ost D et al. N Engl J Med 2003SPN的診斷檢查影像學(xué)及診斷程序CXRCT