1、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療方法綜述慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述1慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療方法綜述慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述1注意事項(xiàng)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評定包括內(nèi)外踝、足底等所有韌帶損傷損傷方式與程度誘發(fā)因素治療應(yīng)從整體出發(fā)，結(jié)合損傷因素、部位以及潛在的相關(guān)病變等等來進(jìn)行。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述2注意事項(xiàng)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評定包括內(nèi)外踝、足底等所有韌帶損傷慢性踝首先要了解：韌帶損傷部位的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)易感因素：比如足部的形態(tài) 足跟以及足弓等慢性疾病的相關(guān)因素：比如前后側(cè)的撞擊征、骨性關(guān)節(jié)炎、骨、軟骨損傷等。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述3首先要了解：慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述3檢 查1.問診 第一次扭傷、診療經(jīng)過，運(yùn)動(dòng)類 型以及運(yùn)動(dòng)水平，是否有不

2、安全感、反復(fù) 扭傷的頻率、急性發(fā)作腫脹疼痛的程度， 是否有關(guān)節(jié)絞索、什么情況下容易扭傷等 等。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述4檢 查1.問診 第一次扭傷、診療經(jīng)過，運(yùn)動(dòng)類慢性踝關(guān)節(jié)2. 壓痛的部位 包括內(nèi)外踝韌帶、跗骨竇、肌腱走形、關(guān)節(jié)間隙等慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述52. 壓痛的部位慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述5臨床檢查方法3. 后足的活動(dòng)，測量踝內(nèi)翻的角度慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述6臨床檢查方法3. 后足的活動(dòng)，測量踝內(nèi)翻的角度慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)4. 前抽屜實(shí)驗(yàn)（是韌帶檢查的核心部分）慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述74. 前抽屜實(shí)驗(yàn)（是韌帶檢查的核心部分）慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜5. 內(nèi)翻實(shí)驗(yàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述85. 內(nèi)翻

3、實(shí)驗(yàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述86.足跟的形態(tài)檢查慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述96.足跟的形態(tài)檢查慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述9影像學(xué)檢查1. 負(fù)重為Xray慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述10影像學(xué)檢查1. 負(fù)重為Xray慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述102.撕脫性骨折-韌帶損傷的一個(gè)標(biāo)志慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述112.撕脫性骨折-韌帶損傷的一個(gè)標(biāo)志慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述3.動(dòng)態(tài)X線檢查慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述123.動(dòng)態(tài)X線檢查慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述12補(bǔ)充影像學(xué)檢查1. 超聲a: fibular tendons in place; b: during inversion: the tendons are dislocated

4、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述13補(bǔ)充影像學(xué)檢查1. 超聲a: fibular tendons2. CTa: complete tear of the anterior talofibular ligament and lateral capsulosynovial adhesions; b: calcaneofibular ligament tear; c: medial osteochondral lesion of the talus.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述142. CTa: complete tear of the a MRI: anterolateral and anterior infer

5、ior tibiofibular ligament impingement; b: stage4 fissure of the peroneus brevis; c: posteromedial impingement; d: damaged plantar calcaneonavicular ligament慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述15 MRI慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述16MRI慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述16 (b) sagittal view; (c) frontal view; (d) tear (arrow).慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述17 (b) sagittal view; (c) fronta

6、B超可以顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，但是依賴操作者，可重復(fù)性差CT可以很好的顯示骨與軟骨損傷，間接的反映韌帶斷裂的情況，對損傷、水腫等診斷差。增強(qiáng)MR可以很好的掃描韌帶的任何病變，關(guān)節(jié)造影對韌帶損傷更容易讀出來，但是對滑膜以及韌帶撞擊等不如增強(qiáng)MR。這些檢查沒有證據(jù)證明比動(dòng)態(tài)Xray更有效。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述18B超可以顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，但是依賴操作者，可重復(fù)性差慢性踝關(guān)關(guān)節(jié)鏡檢查認(rèn)為不可取，且術(shù)后有10%的患者會(huì)因?yàn)榫嘞玛P(guān)節(jié)不穩(wěn)而反復(fù)扭傷。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述19關(guān)節(jié)鏡檢查慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述19治療目標(biāo)糾正靜態(tài)的缺陷康復(fù)治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述20治療目標(biāo)糾正靜態(tài)的缺陷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜

7、述20糾正靜態(tài)的缺陷足跟內(nèi)翻扁平足慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述21糾正靜態(tài)的缺陷足跟內(nèi)翻慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述21康復(fù)治療跟腱牽拉神經(jīng)肌肉功能重塑（肌電生物反饋、肌肉預(yù)激活）慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述22康復(fù)治療跟腱牽拉慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述22康復(fù)治療程序第一階段（3w內(nèi)） 改善關(guān)節(jié)本體感覺練習(xí) 保護(hù)關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法：利用球、彈性基底面、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、利用器械初級目標(biāo)等練習(xí) 這些方法是有效的但是也是有限的，因?yàn)楸倦A段的練習(xí)踝關(guān)節(jié)仍是靜態(tài)的。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述23康復(fù)治療程序第一階段（3w內(nèi)）慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述23康復(fù)治療程序第二階段 肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)（被動(dòng)）new Hubert TM technolog慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述24康復(fù)治療程序第二階段 肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)（被動(dòng)）慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診康復(fù)治療程序第二階段 肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)（主動(dòng)）慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述25康復(fù)治療程序第二階段 肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)（主動(dòng)）慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述26手術(shù)治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)診療綜述26體會(huì)檢查比較系統(tǒng)全面，從多方面描述了踝關(guān)