1、2017版人感染H7N9禽流感診療方案1編輯版ppt2017版人感染H7N9禽流感診療方案1編輯版ppt概述2013年至今，我國內(nèi)地19個省份累計報告人感染H7N9禽流感病例1031例，死亡397人，病死率38.5%。2編輯版ppt概述2013年至今，我國內(nèi)地19個省份累計報告人感染H7N9概述2016年底，我國部分省市人感染H7N9禽流感病例明顯增加，仍呈散發(fā)分布，互相之間沒有流行病學關聯(lián)，流行病學的主要特征沒有變化，分離到的病毒株遺傳學特征和既往流行類似。3編輯版ppt概述2016年底，我國部分省市人感染H7N9禽流感病例明顯增概述人感染90%以上病人臨床表現(xiàn)為肺炎；重癥肺炎發(fā)病率高，死亡

2、率高；2017年重癥肺炎診斷標準較2014年更為嚴格；白細胞計數(shù)在4*109/L左右；C-反應蛋白增高；應警惕院內(nèi)感染的發(fā)生；4編輯版ppt概述人感染90%以上病人臨床表現(xiàn)為肺炎；4編輯版ppt概述人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？刹l(fā)ARDS、膿毒性休克、MODS，甚至導致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。5編輯版ppt概述人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性病原學6編輯版ppt病原學6編輯版ppt與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感

3、病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。禽流感病毒普遍對熱敏感，加熱至65C加熱30分鐘或煮100C 2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力強，在4C水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。7編輯版ppt7編輯版ppt流行病學 傳染源 ：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境。高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽者到過活禽市場者，特別是中老年人。8編輯版ppt流行病學 傳染源 ：為攜帶H7N9

4、禽流感病毒的禽類。目前大部發(fā)病機制人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸-2,6型受體（人流感病毒受體）；人類肺組織分布有唾液酸-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸-2,6型受體；H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸-2,3型受體和唾液酸-2,6型受體，但H7血凝素與唾液酸-2,3型受體親和力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞；感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，如IP-10、IL-6和IL-8等 ，導致全身炎癥反應，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。9編輯版ppt發(fā)病機制9編輯版ppt病理10編輯版ppt病理10編輯版ppt臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感

5、病例的調(diào)查結果，潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。11編輯版ppt臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病臨床表現(xiàn) 肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。 少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。12編輯版ppt臨床表現(xiàn) 肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、少痰，可實驗室檢查1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞減少，血小板降低。2.血生化檢查。多有C反應蛋

6、白升高，肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z(如鼻咽分泌物、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。13編輯版ppt實驗室檢查13編輯版ppt(1)核酸檢測。首選（要求醫(yī)療機構建立自行檢測實驗技術）(2)甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。(3)病毒分離。(4)血清學檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。14編輯版ppt(1)核酸檢測。首選（

7、要求醫(yī)療機構建立自行檢測實驗技術）14胸部影像學檢查15編輯版ppt胸部影像學檢查15編輯版ppt預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。 16編輯版ppt預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。16編輯版ppt診斷與鑒別診斷（一）診斷：1.流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。 17編輯版ppt診斷與鑒別診斷（一）診斷：17編輯版ppt2.診斷標準(1)疑似病例：符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結果。(2)確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和H7N9禽流感病毒核酸

8、陽性或分離到病毒或者雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。18編輯版ppt2.診斷標準18編輯版ppt（3）重癥病例：符合下列1項主要標準或3項次要標準可診斷為重癥病例。主要標準：需要氣管插管行機械通氣治療；膿毒性休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：呼吸頻率30次/分；氧合指數(shù)250mmHg；多肺葉浸潤；意識障礙和（或）定向障礙；血尿素氮7.14mmol/L；收縮壓90mmHg需要積極的液體復蘇。19編輯版ppt（3）重癥病例：19編輯版ppt3.易發(fā)展為重癥的危險因素：1.年齡65歲；2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病

9、、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱(T39)；4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學提示肺炎快速發(fā)展。20編輯版ppt3.易發(fā)展為重癥的危險因素：20編輯版ppt(二)鑒別診斷主要依靠病原學鑒別診斷。（1）H5N1禽流感；（2）季節(jié)性流感；（3）細菌性肺炎；（4）SARS；（5）MERS；（6）腺病毒肺炎。21編輯版ppt(二)鑒別診斷主要依靠病原學鑒別診斷。21編輯版ppt治療(一)隔離治療：對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。(二)對癥治療：吸氧、解熱藥物、止咳祛痰藥物。22編輯版ppt治療22編輯版ppt治療(三)抗病毒治療1.神經(jīng)氨酸酶

10、抑制劑：(1)奧司他韋； (2)帕拉米韋； (3)扎那米韋；2.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議使用。23編輯版ppt治療(三)抗病毒治療23編輯版ppt（四）中醫(yī)中藥治療 1.疫毒犯肺，肺失宣降清熱解毒，宣肺止咳。 2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫解毒泄肺，益氣固脫。治療24編輯版ppt（四）中醫(yī)中藥治療治療24編輯版ppt治療(五)加強支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。(六)重癥病例的治療。 1.氧療； 2.呼吸功能支持； 3.無創(chuàng)機械通氣； 4.有創(chuàng)機械通氣； 有條件的可根據(jù)病情選擇ECMO。25編輯版ppt治療(五)加強支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。25編人感染H7N9禽流感早診早治流程圖26編輯版ppt人感染H7N9禽流感早