1、人造血管的維護(hù)人造血管的維護(hù)人造血管是什么? 是血管搭橋的假體 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于穿刺2人造血管的維護(hù)人造血管是什么? 是血管搭橋的假體 2人造血管的維護(hù)什么情況下使用人造血管? 自身血管條件差 多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗 自體內(nèi)瘺在使用過(guò)程堵塞無(wú)法再行內(nèi)瘺術(shù)3人造血管的維護(hù)什么情況下使用人造血管? 自身血管移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無(wú)抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成。抗張強(qiáng)度高，能承受動(dòng)脈壓力。對(duì)感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。4人造血管的維護(hù)移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無(wú)抗原性。4人造血管的維護(hù)人造血管相關(guān)知

2、識(shí)人造血管的吻合：一端連接動(dòng)脈，一端連接靜脈，形成一個(gè)類(lèi)似動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側(cè)上肢前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂5人造血管的維護(hù)人造血管相關(guān)知識(shí)5人造血管的維護(hù)兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對(duì)動(dòng)、靜脈較遠(yuǎn)。 襻形(U形）吻合：配對(duì)動(dòng)、靜脈距離較近，直接吻合后無(wú)法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 6人造血管的維護(hù)兩種血管移植方式6人造血管的維護(hù)人造血管襻式（U形） 吻合配對(duì)的動(dòng)靜脈較近7人造血管的維護(hù)人造血管襻式（U形） 吻合7人造血管的維護(hù)配對(duì)的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合8人造血管的維護(hù)配對(duì)的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合8人造

3、血管的維護(hù)人造血管的配對(duì) 前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈 （直橋式J形）橈動(dòng)脈根部與貴要靜脈、正中靜脈（襻式U形）肱動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱靜脈（襻式U形）9人造血管的維護(hù)人造血管的配對(duì) 9人造血管的維護(hù)自體A、V選擇的要求動(dòng)脈選擇：必須有足夠的口徑(內(nèi)徑至少3mm），保證血流量300ml/分鐘。靜脈選擇：靜脈流出道內(nèi)徑至少4mm，以減少回流阻力，保證近心端通暢無(wú)阻（既往做過(guò)鎖穿插管患者，要排除該靜脈狹窄）。 以上兩點(diǎn)需要通過(guò)物理檢查、B超、血管造影等來(lái)確定。10人造血管的維護(hù)自體A、V選擇的要求10人造血管的維護(hù)人造血管的優(yōu)點(diǎn)？ 生物相容性好血流量大口徑和長(zhǎng)度可任選長(zhǎng)期通

4、暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(zhǎng)(遜于自體內(nèi)瘺）11人造血管的維護(hù)人造血管的優(yōu)點(diǎn)？ 生物相容性好11人造血管的維護(hù)人造血管缺點(diǎn)？ 價(jià)格貴 手術(shù)難度高 術(shù)后易發(fā)生血清性水腫 長(zhǎng)期通暢率仍較低12人造血管的維護(hù)人造血管缺點(diǎn)？ 價(jià)格貴12人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖13人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖13人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖14人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖14人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖15人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖15人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖16人造血管的維護(hù)U形人造血管手術(shù)圖16人造血管的維護(hù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后5-7天內(nèi)，術(shù)肢保持干凈、干燥，合

5、理使用抗生素。 術(shù)后48-72小時(shí)提高術(shù)肢減輕腫脹，如腫脹明顯，可用50%紅花酒精濕敷。 包扎敷料不宜太多太厚，以能捫及瘺管的震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜。17人造血管的維護(hù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)17人造血管的維護(hù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)肢不能測(cè)血壓、拿重物、戴過(guò)緊飾物、輸液抽血、睡覺(jué)側(cè)壓。 術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。 教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。 掌握好人造血管使用的時(shí)間，可延長(zhǎng)人造血管的壽命，通常4-6周。18人造血管的維護(hù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)肢不能測(cè)血壓、拿重物、戴過(guò)緊飾物、輸液抽血、人造血管的并發(fā)癥 出血和血腫 血清性水腫

6、：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） 19人造血管的維護(hù)人造血管的并發(fā)癥 出血和血腫19人造血管人造血管的并發(fā)癥 感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手術(shù)污染 抗生素使用不足 過(guò)早使用 穿刺污染 20人造血管的維護(hù)人造血管的并發(fā)癥 感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5.3人造血管的并發(fā)癥 血栓形成： 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9%-19.8%21人造血管的維護(hù)人造血管的并發(fā)癥 血栓形成：21人造血管的維早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周?chē)[形成的壓迫吻合血管時(shí)內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過(guò)小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管

7、史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起的低血壓22人造血管的維護(hù)早期血栓形成的原因吻合口狹窄22人造血管的維護(hù)晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過(guò)度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過(guò)早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過(guò)大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰23人造血管的維護(hù)晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過(guò)度增生所致的狹窄23人造血管的血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓的力度、時(shí)間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，

8、防低血壓。護(hù)理透析操作確?？鼓齽┏浞?4人造血管的維護(hù)血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)24人造血管的維護(hù)護(hù)理宣教：對(duì)患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測(cè)血壓防低血壓：降壓藥、超濾過(guò)多每天不同時(shí)間段自檢血管震顫情況，有異常及時(shí)到醫(yī)院。25人造血管的維護(hù)護(hù)理宣教：對(duì)患者手衛(wèi)生25人造血管的維護(hù)人造血管的維護(hù)培訓(xùn)課件檢查血流方向了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的正常情況下觸診時(shí)可以感覺(jué)到血流 方向應(yīng)該是由動(dòng)脈端到靜脈端減弱。通過(guò)輕輕按壓血管的頂端，感覺(jué)到 最強(qiáng)烈搏動(dòng)的一端為動(dòng)脈端。27人造血管的維護(hù)檢查血流方向了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的27人造血管的穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先

9、戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進(jìn)入人工血管。28人造血管的維護(hù)穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先當(dāng)針刺入皮膚后，使針的穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出后，發(fā)揮類(lèi)似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血。 29人造血管的維護(hù)穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣29人造血管人造血管穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的打法AV穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點(diǎn)距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點(diǎn)穿刺：每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)應(yīng)距離1cm

10、A. V穿刺要避開(kāi)轉(zhuǎn)彎位30人造血管的維護(hù)人造血管穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向30人造血管的維護(hù)不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則至少給同一穿刺點(diǎn)23周 的愈合時(shí)間，必須循環(huán)使 用穿刺點(diǎn)。在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺， 會(huì)迅速破壞血管壁，導(dǎo) 致血腫和假性動(dòng)脈瘤的 發(fā)生。31人造血管的維護(hù)不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則至少給同一穿刺點(diǎn)23周31人不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則 靠近動(dòng)、靜脈吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘺管弧形轉(zhuǎn)彎部位不宜穿 刺，因?yàn)榇颂幉灰斯潭ā?如使用帶外環(huán)的人造血管以防 止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。 每次穿刺點(diǎn)的選擇相距1公分， 往復(fù)循環(huán)使用。 32人造血管的維護(hù)不斷改換穿刺點(diǎn)是

11、永恒不變的法則 靠近動(dòng)、靜脈吻合口3厘米不U型人造血管進(jìn)針位置：最新版第一針最后一針最后一針第一針內(nèi)則V外側(cè)A距吻合口3-4cm頂部33人造血管的維護(hù)U型人造血管進(jìn)針位置：最新版第一針最后一針最后一針第一針內(nèi)則U形吻合穿刺圖34人造血管的維護(hù)U形吻合穿刺圖34人造血管的維護(hù)J形吻合穿刺圖35人造血管的維護(hù)J形吻合穿刺圖35人造血管的維護(hù)人造血管的拔針注意點(diǎn)拔針按壓：瞬間按壓按壓位置：穿刺點(diǎn)上方0.2-0.3cm按壓時(shí)間：20-30分鐘頭三次使用的做法（雙人合作）以后使用過(guò)程提倡的做法（先壓15分鐘）紗布粒的作用（交給患者）36人造血管的維護(hù)人造血管的拔針注意點(diǎn)拔針按壓：瞬間按壓36人造血管的維護(hù)我科情況-2013年目前人造血管病人有13人J形吻合1人（洪榮英）U形吻合12人使用時(shí)間最長(zhǎng)從07年開(kāi)始的有1人（洪榮英）201