1、品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用匯報提綱圈的組成及意義體會制定目標(biāo)原因分析確定主題應(yīng)用效果對策實施2品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用匯報提綱圈的組成及意義體會制定目標(biāo)原因分析確定主題應(yīng)用效果對完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01日 圈長:劉梅 輔導(dǎo)員：許勤圈的組成圈員:劉林、謝玉華、金霞、孫良 萍、尹春艷、3品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01成員名單職 稱學(xué) 歷年 齡性 別分 工劉梅主管護師本科34女監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn)、組織 、計劃 許勤副教授碩士42女輔導(dǎo)，支持劉林護師碩

2、士在讀25女組織 、培訓(xùn)、收集資料謝玉華副主任護師本科49女協(xié)調(diào)、配合其他成員 金霞主管護師本科30女收集資料尹春艷護師大專42女收集資料 圈員簡介 4品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用成員名單職 稱學(xué) 歷年 齡性 無憂圈5品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用無憂圈5品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用無憂圈的意義護士用雙手托起我們的愛心，代表對患者的呵護，用我們的愛心去關(guān)護每一位患者。無憂圈的意義無憂圈的意義無憂圈的意義兩個心相連代表護士的心和患者的心是緊密聯(lián)系在一起的，用心去體會患者的需要，解決他們的問題。讓患者感受到我們的真心，感受到護士能夠幫助他們從疼痛中釋放出來，達到一種無痛狀態(tài)，露出燦

3、爛的微笑6品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用無憂圈的意義護士用雙手托起我們的愛心，代表對患者的呵護，用我 主題選定骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理7品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用 主題選定骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理7品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼主題選定的理由疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。骨科手術(shù)特別是創(chuàng)傷大的手術(shù)術(shù)后都會有嚴重疼痛，影響患者的康復(fù)。合理、有效的疼痛干預(yù)措施可以降低或是防止疼痛對機體生理、心理的一系列不利影響，促進康復(fù)。8品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用主題選定的理由疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征NRS的疼痛評分小于等于3分或達到0分

4、24小時突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次24小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù)小于3次國外睡眠時無痛靜止時無痛活動時無痛減輕疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量主題選定的理由9品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用NRS的疼痛評分小于等于3分或達到0分減輕疼痛，改善功能，提改善前數(shù)據(jù)收集病例資料分析2011年1月至2011年5月入住骨創(chuàng)傷病房的骨折手術(shù)患者100例，其中男性64例，女性46例，年齡1873歲，平均（44.52.3）歲；骨盆骨折21例、股骨骨折34例、髕骨骨折22例、尺橈骨骨折13例，手腳外傷10例。10品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用改善前數(shù)據(jù)收集病例資料10品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛管理存在問題

5、護士采用NRS評分法對患者疼痛強度和睡眠質(zhì)量進行相對客觀的評估當(dāng)患者主訴疼痛時，護士采取相應(yīng)的護理措施護理人員在評估患者的疼痛時未能正確掌握評估方法，對患者術(shù)后疼痛的認識也存在較大差異疼痛評估分數(shù)低于患者的自我感受，處于被動護理階段，患者對疼痛處理的總體滿意度初步統(tǒng)計只有60%。11品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛管理存在問題護士采用NRS評分法對患者疼痛強度和睡眠質(zhì)量疼痛管理存在問題12品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛管理存在問題12品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用 護理人員缺乏疼痛評估工具使用的培訓(xùn)，不了解如何正確評估疼痛強度護士往往只認為疼痛評分的唯一標(biāo)準是病人的主訴，而忽

6、略非語言性疼痛評估標(biāo)準，疼痛評估方法隨意性，存在主觀思想，疼痛評估工具單一護士對患者疼痛評估不夠準確、客觀，評分大多低于患者的自我感受原因分析13品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用 護理人員缺乏疼痛評估工具使用的培訓(xùn)，不了解如何正確評估疼護理人員只是對患者進行口頭疼痛宣教，而且健康教育效果不明顯，患者記憶不深刻患者不能正確表達自己的主訴，患者對疼痛存在錯誤認知，而且擔(dān)心止痛藥物的不良反應(yīng)及成癮性患者個性、文化程度的差異影響其對疼痛耐受、認知和接受知識程度的不同患者及家屬未有效參與疼痛管理中原因分析14品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用護理人員只是對患者進行口頭疼痛宣教，而且健康教育效果不明顯，

7、醫(yī)護人員對“疼痛”缺乏正確的認識，積極處理患者疼痛的意識較薄弱護理人員缺乏疼痛知識的培訓(xùn)，多數(shù)護士缺乏對麻醉藥物成癮性、 耐藥性和依賴性的全面了解護士對于一些非藥物鎮(zhèn)痛方法實施活動頻率較低，對患者進行疼痛干預(yù)后護士未及時評估、反饋效果療效；缺乏能直觀、準確、動態(tài)反應(yīng)疼痛變化過程的記錄工具護士未及時、合理，有效的緩解患者疼痛強度原因分析15品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用醫(yī)護人員對“疼痛”缺乏正確的認識，積極處理患者疼痛的意識較薄未建立有效的疼痛管理小組，疼痛管理制度不完善，醫(yī)護協(xié)作性差未建立疼痛管理流程對患者的疼痛護理僅停留在淺層次的單一止痛上，未主動干預(yù)患者的疼痛，未對患者對疼痛護理的滿意

8、度進行調(diào)查。對患者疼痛管理效果的不確定原因分析16品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用未建立有效的疼痛管理小組，疼痛管理制度不完善，醫(yī)護協(xié)作性差未確定目標(biāo)積極主動地對患者進行健康宣教和干預(yù)措施，為患者提供無痛服務(wù)，提高?？谱o理技能，提高工作滿意度，疼痛控制的滿意度達90%以上?；颊咦≡浩陂g達到全程無痛，即疼痛控制在微痛或無痛的程度護士能客觀正確的評估患者疼痛強度，全面掌握患者的疼痛動態(tài)圖17品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用確定目標(biāo)積極主動地對患者進行健康宣教和干預(yù)措施，為患者提供無20112年1-2月總結(jié)、分析、再改進2011年6月-7月完成護理人員疼痛知識的相關(guān)培訓(xùn)2011年7-12月具體實

9、施、評價、完成疼痛管理流程12342011年6月完成疼痛宣教手冊的、疼痛評估尺及疼痛護理記錄單的制作對策實施：計劃階段18品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用20112年1-2月總結(jié)、分析、再改進2011年6月-7月完對策實施：計劃階段19品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用對策實施：計劃階段19品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用小組討論理論培訓(xùn)情景模擬1234操作培訓(xùn)護士培訓(xùn)20品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用小組理論培訓(xùn)情景1234操作護士培訓(xùn)20品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼 包括如何使用疼痛評估尺；如何用護理手段緩解肢體受壓、牽引位置不當(dāng)?shù)葐栴}；如何指導(dǎo)患者通過讀報、聽音樂等方式緩解疼痛；如何觀察

10、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)；宣教的方法和交流技巧；如何正確記錄疼痛情況。護士培訓(xùn)-操作21品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用 包括如何使用疼痛評估尺；如何指導(dǎo)患者通過讀報、聽音樂等方式護士培訓(xùn)-情景演練22品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用護士培訓(xùn)-情景演練22品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用選取兩個案例組織護士進行小組學(xué)習(xí)，要求護士根據(jù)患者不同的情況應(yīng)用掌握的疼痛相關(guān)知識與技能作出決策，提出護理診斷，制訂護理計劃，并評價疼痛治療護理的有效性。護士培訓(xùn)-小組討論23品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用選取兩個案例組織護士進行小組學(xué)習(xí)，要求護士根據(jù)患者不同的情況疼痛評估工具“長海痛尺”，和“FPS

11、-R”量表24品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛評估工具“長海痛尺”，和“FPS-R”量表24品管圈在骨疼痛宣教手冊的制作25品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛宣教手冊的制作25品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛評估流程26品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛評估流程26品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用患者入院后評估其對疼痛、止痛藥的認識、疼痛體驗經(jīng)歷及需求發(fā)放疼痛宣教手冊，講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評估方法，鼓勵患者主動表達不適感受STEP 1STEP 227品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用患者入院后評估其對疼痛、止痛藥的認識、疼痛體驗經(jīng)歷及需求發(fā)放根據(jù)患者的具體情況選擇疼痛評

12、估工具評估患者疼痛程度進行床邊疼痛評分STEP 3STEP 428品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用根據(jù)患者的具體情況選擇疼痛評估工具評估患者疼痛程度進行床邊疼疼痛評分3分時，實施非藥物干預(yù)措施。中度疼痛（評分4-6分）及重度疼痛（評分7-10分）：及時通知醫(yī)生STEP 5STEP 629品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛評分3分時，實施非藥物干預(yù)措施。中度疼痛（評分4-6分中度疼痛：采取非藥物治療的同時遵醫(yī)囑給予）西樂葆 200mg bid po + 奇曼丁 50-100mg bid po。重度疼痛：采取非藥物治療的同時遵醫(yī)囑給予西樂葆 200mg bid po + 杜冷丁 50-100

13、mg bid im注意觀察藥物的不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射30min,口服藥后1h評估一次，然后每4h進行評估一次，直至疼痛評分3分。STEP 7STEP 830品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用中度疼痛：采取非藥物治療的同時遵醫(yī)囑給予）西樂葆 200mg記錄（采用點圈連線的方式記錄）。在采取治療、護理措施后如疼痛評分下降用紅色虛線與上次評分連接，如無效果，直接在原疼痛評分上打“”STEP 931品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用記錄（采用點圈連線的方式記錄）。在采取治療、護理措施后如疼痛疼痛評估記錄單設(shè)計記錄患者的疼痛程度將結(jié)果用點圈連線的方式繪制成曲線圖準確及時、客觀系統(tǒng)地反映患者疼痛程度動態(tài)變化

14、為臨床了解患者各個時段的疼痛情況提供了更科學(xué)、嚴謹、直觀的病歷資料第一部分將各項疼痛處理措施（包括非藥物及藥物措施）用序號進行表示規(guī)范化的記錄便于臨床應(yīng)用減少護士文字記錄減輕醫(yī)生查閱的繁瑣實用性強第二部分睡眠滿意度的評定10分標(biāo)準0= 失眠10= 睡眠好客觀準確地記錄患者的睡眠狀況第三部分32品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛評估記錄單設(shè)計第一部分第二部分第三部分32品管圈在骨創(chuàng)傷實施階段病例資料2011年6月至2012年1月入住病房的骨折手術(shù)患者100例作為改進后組，其中男性61例，女性49例，年齡19-76歲，平均（453.4）歲；骨盆骨折24例，股骨骨折33例，髕骨骨折18例，尺橈骨

15、骨折13例，手腳外傷12例。33品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用實施階段病例資料33品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用實施階段 在入院24小時內(nèi)完成首次疼痛教育分發(fā)疼痛宣教手冊向患者及其家屬介紹疼痛評估的方法疼痛教育34品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用實施階段 疼痛教育34品管圈在骨實施階段評估方法35品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用實施階段評估方法35品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用培訓(xùn)課件疼痛的宣教與評估37品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛的宣教與評估37品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用檢查階段 評價患者術(shù)后24小時內(nèi)的最強疼痛、最低疼痛、

16、平均疼痛強度。評價患者術(shù)后3天的睡眠情況。評估患者對疼痛護理的滿意度評價指標(biāo)38品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用檢查階段 評價指標(biāo)38品管圈在骨檢查階段 護士長每日2次定期進行檢查監(jiān)督科室主任、醫(yī)師對疼痛管理的建議護士在進行疼痛管理時對組織、管理、運行反面的反饋患者及家屬對疼痛管理的滿意度質(zhì)量控制及階段小結(jié)39品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用檢查階段 質(zhì)量控制及階段小結(jié)39處理階段 ?40品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用處理階段 ?40品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛宣教手冊的再改進41品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛宣教手冊的再改進41品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用 疼

17、痛評估護理記錄單的改進42品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用 疼痛評估護理記錄單的改進42品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的疼痛評估工具的再改進43品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用疼痛評估工具的再改進43品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用表1表1 持續(xù)質(zhì)量改進前后患者術(shù)后24小時內(nèi)疼痛強度得分比較(分)應(yīng)用效果44品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用表1表1 持續(xù)質(zhì)量改進前后患者術(shù)后24小時內(nèi)疼痛強度得分比表2表2 兩組患者術(shù)后三天睡眠滿意度比較(分)應(yīng)用效果45品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用表2表2 兩組患者術(shù)后三天睡眠滿意度比較(分)應(yīng)用效果45滿意度% 應(yīng)用效果相關(guān)條目 滿意度% 對控制或減輕疼痛方法的滿意度疼痛的減輕 79護士對疼痛的護理 92作為一個疼痛患者所受到的關(guān)注程度 89當(dāng)您要求止痛藥，護士反應(yīng)的快慢程度 91對疼痛所受到的所有照料 90對疼痛控制的教育的滿意度用止痛藥控制教育的程度 87使用非藥物止痛療法的教育 78止痛藥可能引起的副作用的教育 79將疼痛存在告知護士的重要性教育 88疼痛控制總體滿意度 90表3 休斯頓疼痛情況調(diào)查表相關(guān)條目滿意度狀況（%）46品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛