1、前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房2前置胎盤護(hù)理查房小結(jié)擬題鞏固回歸病例知識回顧病例介紹查房目標(biāo)目錄2前置胎盤護(hù)理查房小結(jié)擬題鞏固回歸病例知識回顧病例介紹查房目查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評價。3前置胎盤護(hù)理查房查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措26床，孫琳，29歲，漢族，無職業(yè)，于2013年8月2日入院。主訴：27 周，陰道流血9小時現(xiàn)病史：停經(jīng)20+周出現(xiàn)胎動，未建卡，正規(guī)產(chǎn)檢3次，LMP2012-1

2、-22 EDC2013-10-29，無早孕反應(yīng)，2013-8-2 6:00陰道流血，出血量濕及 一片衛(wèi)生巾，無腹痛，近期無性生活，查B超示：完全性前置胎盤。月經(jīng)史：初潮15歲，經(jīng)期5-6/30天,量中等，無痛經(jīng)，白帶量中等無特殊。婚姻史：27歲結(jié)婚，丈夫體健，無遺傳疾病。孕產(chǎn)史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流產(chǎn)。既往史：無高血壓疾病，無遺傳疾病。個人史：無煙酒毒麻嗜好，無冶游史，無疫水接觸史。家族史：否認(rèn)高血壓，糖尿病遺傳病史。入院評估：T36.9 P82次/分 R20次/分 BP99/65mm Hg 意識清，心肺 聽診無特殊，腹膨隆，無壓痛，水腫無。產(chǎn)科檢查：宮高20cm，腹圍92

3、cm， 胎方位LOA， 胎心158次/分，宮縮 無，胎膜未破，羊水未見。骨盆測量：髂前上棘間徑24cm， 髂嵴間 徑26cm ，骶恥外徑19cm， 坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm ，胎兒估測1900g。輔助檢查：2013-8-2 B超示：雙頂徑7.2cm，股骨長5.0cm，橫位，胎心162次/ 分，胎盤左側(cè)壁-后壁-前壁，羊水指數(shù)3.8cm，宮內(nèi)晚孕，單活胎，完 全性前置胎盤，胎盤內(nèi)低回聲。+2病例介紹4前置胎盤護(hù)理查房26床，孫琳，29歲，漢族，無職業(yè)，于2013年8月2日入院 定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。知識回顧5前置胎盤護(hù)理

4、查房 定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因知識回顧6前置胎盤護(hù)理查房子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染 受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷知識回顧7前置胎盤護(hù)理查房人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染 受精卵著床后，血液供給不 主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸 胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段 胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜狀胎盤胎盤面積過大知識回顧8前置胎盤護(hù)理查房 主胎盤附著于宮底而副胎盤 胎盤大而薄前置胎盤護(hù)理查房培

5、訓(xùn)課件 胎盤早剝 前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部 發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥 慢，無誘因 腹痛劇烈無陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比 并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染 子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周 子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符 胎位胎心查不清 清楚 陰道檢查宮口無胎盤組織 有胎盤組織 B超胎盤后有液性暗區(qū) 胎盤低于先露部 胎盤檢查有凝血塊壓跡 無凝血塊壓跡，胎膜破

6、口與胎盤邊緣距離小于7CM 鑒別診斷知識回顧10前置胎盤護(hù)理查房 胎盤早剝 前置胎盤定義妊娠20 臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生）。體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。知識回顧11前置胎盤護(hù)理查房 臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流診斷 產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，

7、而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。 知識回顧12前置胎盤護(hù)理查房診斷 產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復(fù)陰道檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識回顧13前置胎盤護(hù)理查房檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式處理處理原則期待療法終止妊娠知識回顧14前置胎盤護(hù)理查房處理處理原則期待療法終止妊娠知識回顧14前置胎盤護(hù)理查房處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識回顧15前置胎

8、盤護(hù)理查房處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時，酌情終止妊娠。期待療法知識回顧16前置胎盤護(hù)理查房條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。

9、終止妊娠知識回顧17前置胎盤護(hù)理查房條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 終止妊娠知識回顧對產(chǎn)婦和胎兒的影響知識回顧產(chǎn)婦胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高18前置胎盤護(hù)理查房對產(chǎn)婦和胎兒的影響知識回顧產(chǎn)婦胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性 回歸病例護(hù)理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗、擴(kuò)充血容量、必要時備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計出血

10、量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實驗室指標(biāo)等。7）必要時留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。19前置胎盤護(hù)理查房 回歸病例護(hù)理診斷與措施一回歸病例二、有感染的危險 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）1）保持會陰部的清潔干燥，及時更換會陰墊。 2）進(jìn)行會陰護(hù)理及各項操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染20前置胎盤護(hù)理

11、查房回歸病例二、有感染的危險 與前置胎盤剝離面靠近子宮口回歸病例三、自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日皮膚護(hù)理與口腔衛(wèi)生。 2）提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。21前置胎盤護(hù)理查房回歸病例三、自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關(guān) 護(hù)1）評估焦慮程度。 2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予心理安慰，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流。 3）提

12、供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）鼓勵家屬參與相關(guān)治療與檢查。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能，取得患者信任?；貧w病例四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加22前置胎盤護(hù)理查房1）評估焦慮程度。 回歸病例四、焦慮 五、有胎兒受損的危險 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予Bid吸氧，氧流量2L/分，教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動。2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑應(yīng)用產(chǎn)二聯(lián)。3）按醫(yī)囑應(yīng)用藥物促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用藥物（硫酸鎂）抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動變化，B超監(jiān)測胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及新生兒的搶救工作。回歸病例23前置胎盤護(hù)理查房五、有胎兒受損的危險 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時1.哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥.2.如何鑒別胎盤