1、關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影及術(shù)后護(hù)理第1頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四概述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠心病第2頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四第3頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?NO,IDON T WANT TO GET IT!第4頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四冠心病基本知識(shí)第5頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈前降肢回旋支左主干第6頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四冠

2、心?。╟oronary heart disease） 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第7頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四病因與發(fā)病機(jī)制第8頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四臨床表現(xiàn)癥狀部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：第9頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無

3、名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 第10頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng) 性質(zhì)第11頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長長達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。持續(xù)時(shí)間第12頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四 心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解緩解方式第13頁，共42頁，2022年，5月20日，14

4、點(diǎn)11分，星期四體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過速休克誘因第14頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”減少 第15頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病2、不能忽視心梗的緊急信號(hào)胸痛。誤區(qū)第16頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT 動(dòng)態(tài)心電圖心電圖第17頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 第

5、18頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影第19頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四我還這么年輕，就得的冠心病第20頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療第21頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類第22頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）第23頁，共42頁，2022年，5月20日

6、，14點(diǎn)11分，星期四經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架第24頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞第25頁，共42頁，2022

7、年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療第26頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？第27頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四禁 忌 癥1.對(duì)碘過敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功

8、能不全。6.發(fā)熱 感染 凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變第28頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四主要穿刺操作方法橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左右冠狀動(dòng)脈口右冠開口 左冠開口 主動(dòng)脈瓣 第29頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查第30頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈 止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約

9、放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四術(shù)后護(hù)理適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤

10、其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、冠狀動(dòng)脈閉塞4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過速6、心包填塞第33頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第34頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四冠心病放上支架后就萬事大吉？支架是冠心病病

11、人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四改變生活方式定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒第36頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第37頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。 第38頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四按時(shí)服藥一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)11分，星期四定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長至每3個(gè)月復(fù)查一次堅(jiān)持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個(gè)