1、頭頸部血管變異頭頸部血管變異正常頸部動(dòng)脈血管右側(cè)：頭臂干 右頸總動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈左側(cè)：左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈2頭頸部血管變異正常頸部動(dòng)脈血管右側(cè)：頭臂干2頭頸部血管變異一、頸部血管變異 左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓迷走右鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)窗畸形（右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)窗畸形、大腦前動(dòng)脈開(kāi)窗畸形、大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗畸形、基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形）3頭頸部血管變異一、頸部血管變異 左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干3頭頸部血管變異 左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干4頭頸部血管變異 左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干4頭頸部血管變異椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓5頭頸部血管變異椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓5頭頸部血管變異迷走右鎖骨下動(dòng)脈(

2、 aberrant right subclavian artery,ARSA)6頭頸部血管變異迷走右鎖骨下動(dòng)脈( aberrant right subcl ARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動(dòng)脈系統(tǒng)演變過(guò)程中出現(xiàn)異常，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間的一段主動(dòng)脈縮短,于是右鎖骨下動(dòng)脈的起點(diǎn)也隨之移到左鎖骨下動(dòng)脈的下方,成為主動(dòng)脈弓上的第4 個(gè)分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型( 80% ) 、食管和氣管之間型(15% ) 、氣管前方型(5% ) 。7頭頸部血管變異 ARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動(dòng)脈系統(tǒng) ARSA是從右背主動(dòng)脈衍生的,所以它必須在食管后方橫過(guò)中線到達(dá)右臂。在這種情況下,喉返神經(jīng)則直接

3、從迷走神經(jīng)發(fā)出(喉下神經(jīng))到達(dá)喉肌。有學(xué)者將此神經(jīng)稱為非喉返神經(jīng)。甲狀腺切除術(shù)前,患者有食管受壓性吞咽困難,經(jīng)影像學(xué)證實(shí)存在ARSA,術(shù)中牽引、結(jié)扎和分離組織時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,以免損傷此非喉返神經(jīng)。8頭頸部血管變異 ARSA是從右背主動(dòng)脈衍生的,所以它必須在食管后方橫 ARSA病人多無(wú)臨床癥狀,但氣管、食管和ARSA間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管受壓而出現(xiàn)的吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另外，變異動(dòng)脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血,引發(fā)鎖骨下動(dòng)脈竊血癥,此時(shí)患側(cè)上肢缺血,同側(cè)椎動(dòng)脈可逆流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢。9頭頸部血管變異 ARSA病

4、人多無(wú)臨床癥狀,但氣管、食管開(kāi)窗畸形右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)窗畸形10頭頸部血管變異開(kāi)窗畸形右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)窗畸形10頭頸部血管變異大腦前動(dòng)脈開(kāi)窗畸形11頭頸部血管變異大腦前動(dòng)脈開(kāi)窗畸形11頭頸部血管變異大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗畸形12頭頸部血管變異大腦中動(dòng)脈開(kāi)窗畸形12頭頸部血管變異基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形13頭頸部血管變異基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形13頭頸部血管變異 腦動(dòng)脈開(kāi)窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動(dòng)脈在走行過(guò)程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見(jiàn)的先天性血管發(fā)育異常,最常見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),其次為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。其中基底動(dòng)脈開(kāi)窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見(jiàn)。14頭頸部血管變異 腦動(dòng)脈開(kāi)窗畸形是

5、血管局限性重復(fù),即1支動(dòng)頭頸部血管變異培訓(xùn)課件二、Willis環(huán)正常變異16頭頸部血管變異二、Willis環(huán)正常變異16頭頸部血管變異正常解剖17頭頸部血管變異正常解剖17頭頸部血管變異ELIT常見(jiàn)變異：一、胚胎型大腦后動(dòng)脈二、后交通動(dòng)脈發(fā)育不良三、前交通動(dòng)脈缺失或網(wǎng)格狀四、后交通動(dòng)脈起始處擴(kuò)張五、大腦前動(dòng)脈A1段缺失18頭頸部血管變異ELIT常見(jiàn)變異：18頭頸部血管變異胚胎型大腦后動(dòng)脈（fetal posterior cerebral artery，fPCA)，為Willis環(huán)的一種常見(jiàn)變異，按其結(jié)構(gòu)不同分為完全型胚胎型大腦后動(dòng)脈和部分型胚胎型大腦后動(dòng)脈兩種，完全型胚胎型大腦后動(dòng)脈是指大腦后

6、動(dòng)脈沒(méi)有交通前段，直接由后交通動(dòng)脈延續(xù)而來(lái)；部分型主要由頸內(nèi)動(dòng)脈供血。 19頭頸部血管變異胚胎型大腦后動(dòng)脈（fetal posterior cereb 胚胎型大腦后動(dòng)脈（FTP）患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動(dòng)脈相連的P1 段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1 段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),椎-基底動(dòng)脈的血液很難直接到達(dá)大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),腦梗死的范圍更大。20頭頸部血管變異 胚胎型大腦后動(dòng)脈（FTP）患者常伴發(fā)同側(cè)與基后交通動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈末段或與其與前床突上段的交界處，沿視束下面、蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上方水平行向后內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈吻合。21頭頸部血管變異后交通動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈末段

7、或與其與前床突上段的交界處，沿視束后交通動(dòng)脈發(fā)育不良22頭頸部血管變異后交通動(dòng)脈發(fā)育不良22頭頸部血管變異后交通動(dòng)脈發(fā)育不良23頭頸部血管變異后交通動(dòng)脈發(fā)育不良23頭頸部血管變異 后交通動(dòng)脈是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞的患者,如同側(cè)后交通動(dòng)脈直徑1 mm ,則可保護(hù)腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)后交通動(dòng)脈直徑1 mm ,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死。24頭頸部血管變異 后交通動(dòng)脈是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的重要通路,其大腦前動(dòng)脈在視交叉外側(cè),由頸內(nèi)動(dòng)脈向前近直角發(fā)出,左右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連,稱為前交通動(dòng)脈。25頭頸部

8、血管變異大腦前動(dòng)脈在視交叉外側(cè),由頸內(nèi)動(dòng)脈向前近直角發(fā)出,左右大腦前前交通動(dòng)脈缺失或網(wǎng)格狀26頭頸部血管變異前交通動(dòng)脈缺失或網(wǎng)格狀26頭頸部血管變異鑒別：后交通動(dòng)脈起始處擴(kuò)張與 后交通動(dòng)脈瘤 位置：起始部 形狀：漏斗狀 臨床癥狀：后交通動(dòng)脈瘤可壓 迫動(dòng)眼神經(jīng)。27頭頸部血管變異鑒別：后交通動(dòng)脈起始處擴(kuò)張與27頭頸部血管變異前交通動(dòng)脈代償28頭頸部血管變異前交通動(dòng)脈代償28頭頸部血管變異大腦前動(dòng)脈A1段缺失29頭頸部血管變異大腦前動(dòng)脈A1段缺失29頭頸部血管變異 研究證實(shí)一側(cè)A1 段發(fā)育不良與動(dòng)脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1 段發(fā)育不全的情況下,對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動(dòng)力學(xué)變化,在動(dòng)脈瘤的形成中起著極為重要的作用。30頭頸部血管變異 研究證實(shí)一側(cè)A1 段發(fā)育不良與動(dòng)脈瘤的形成有密三、頭頸部CTA在血管先天變異方面的意義螺旋CTA可以較全面地評(píng)價(jià)腦血管的解剖與變異1.為頭頸部血管病變提供理論依據(jù)2.有助于指導(dǎo)腦