1、妊娠期并發(fā)癥妊娠期并發(fā)癥教學(xué)目標(biāo)Objectives 掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施 掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù) 理措施 理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則 了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因 細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人 妊娠期并發(fā)癥2教學(xué)目標(biāo)Objectives 掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施教學(xué)重點 Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施教學(xué)難點 Difficult point 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理妊娠期并發(fā)癥3教學(xué)重點 Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容 流產(chǎn)

2、異位妊娠 妊娠高血壓綜合癥妊娠期并發(fā)癥4教學(xué)內(nèi)容 流產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥4 概 念 妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流 產(chǎn)（abortion）妊娠期并發(fā)癥5 概 念 妊娠于滿28周前止，胎兒體重不 病 因 遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 胎盤內(nèi)分泌功能不足 孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥6 病 因 遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因流 產(chǎn)妊 病 理 流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后

3、底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥7 病 理 流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后臨床類型及表現(xiàn) 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 類型：先兆流產(chǎn) threatened abortion 難免流產(chǎn) inevitable abortion 不完全流產(chǎn)incomplete abortion 完全流產(chǎn) complete abortion 稽留流產(chǎn) missed abortion 習(xí)慣性流產(chǎn) habitual abortion流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥8臨床類型及表現(xiàn) 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.

4、難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大 出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血 功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥9處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥9護(hù)理評估 Nursing Assessment 病史 History 身體評估 Physical Examination 心理社會評估 Psychosocial Aspects流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥10護(hù)理評估 Nursing Assessment 病史 病 史History 詢問末次月經(jīng)的

5、時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥11 病 史History 詢問末次月經(jīng)的時間身體評估Physical Examination 癥狀： 陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部 位、性質(zhì)及程度。 體征： 觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢 查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物 堵塞。 輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥12身體評估Physical Examination 癥狀： 陰 心理社會評估Psychosocial Aspects 評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力

6、。流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥13 心理社會評估Psychosocial Aspects 護(hù)理診斷 Nursing diagnosis有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮 腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥14 護(hù)理診斷 Nursing diagnosis有組織灌注量改護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning 孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染發(fā)生。 孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維 持較高的自尊。流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥15護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning 孕婦出血護(hù)理措施 Nu

7、rsing implementation 先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。 建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力 建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵孕婦進(jìn)行開放性溝通 觀察陰道流血量及腹痛情況。 監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。 加強會陰護(hù)理。 如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下 一次妊娠流 產(chǎn)妊娠期并發(fā)癥16護(hù)理措施 Nursing implementation 先概 念 當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。 異位妊娠（ectopic pregnancy）妊娠期并發(fā)癥17概 念 當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位

8、妊娠，習(xí) 病 因 輸卵管病變 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 受精卵游走 其他異位妊娠妊娠期并發(fā)癥18 病 因 輸卵管病變異位妊娠妊娠期并發(fā)癥18病 理 輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion 輸卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陳舊性宮外孕 繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠妊娠期并發(fā)癥19病 理 輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion異 臨床表現(xiàn) 生理方面 心理社會方面: 恐懼,擔(dān)心,焦慮 自尊的問題異位妊娠妊娠期并發(fā)癥20 臨床表現(xiàn) 生理方面異位妊娠妊娠期并發(fā)癥20 生理方面 癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克 體征:1. 一般情況:孕婦可呈貧血貌。 2.

9、腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張， 出血多時扣診有移動性濁音 3. 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛 明顯。 輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi) 膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠妊娠期并發(fā)癥21 生理方面 癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克異位妊 處理原則 以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù) 保守型手術(shù)非手術(shù)治療： 中醫(yī)治療 化學(xué)藥物治療異位妊娠妊娠期并發(fā)癥22 處理原則 以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。異位妊護(hù)理評估 Nursing Assessment 病史 History 身體評估 Physical Examination 心

10、理社會評估 Psychosocial Aspects異位妊娠妊娠期并發(fā)癥23護(hù)理評估 Nursing Assessment 病史 H病 史History 詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠妊娠期并發(fā)癥24病 史History 詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時身體評估 Physical Examination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部 疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、 四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包 塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道

11、流血的 量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地， 宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出 B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠妊娠期并發(fā)癥25身體評估 Physical Examination癥狀：評估 心理社會評估 Psychosocial Aspects 孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠妊娠期并發(fā)癥26 心理社會評估 Psychosocial Aspects 妊娠期并發(fā)癥培訓(xùn)課件護(hù)理措施 Nursing implementation 對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，

12、以協(xié)助診斷。 進(jìn)行心理護(hù)理。 注意觀察生命體征的變化。 保守治療。 一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。 健康教育指導(dǎo)。異位妊娠妊娠期并發(fā)癥28護(hù)理措施 Nursing implementation 對 概 念 妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。 妊娠高血壓綜合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome)妊娠期并發(fā)癥29 概 念 妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊 病 理 妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙

13、攣 主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥30 病 理 妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣妊娠高血壓綜 臨床表現(xiàn) 生理方面 心理社會方面妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥31 臨床表現(xiàn) 生理方面妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥31生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa， 舒張壓超過2kPa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24 小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+）， 定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過5g，伴有不同程度 水腫

14、。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔 吐等自覺癥狀。（2）子癇： 在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。 妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥32生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kPa，或收縮壓超 心理社會因素 妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥33 心理社會因素 妊高征孕婦及家屬對妊高征處理原則輕度妊高征 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。中、重度妊高征 治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠

15、高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥34處理原則輕度妊高征妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥34 護(hù)理評估 Nursing Assessment 病史 History 身體評估 Physical Examination 心理社會評估 Psychosocial Aspects妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥35 護(hù)理評估 Nursing Assessment 病史 身體評估 Physical Examination癥狀 水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情 況，有無自覺癥狀。體征 觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查 眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功 能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥36身體評估

16、 Physical Examination癥狀妊娠高 護(hù)理診斷 Nursing diagnosis 組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量 減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎 衰竭。 妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥37 護(hù)理診斷 Nursing diagnosis 組織灌注量改護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning 孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā) 癥發(fā)生。 孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥38護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning 孕婦住院期間 護(hù)理措施 Nursing implementation一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征妊娠期并發(fā)癥39 護(hù)理措施 Nursing impleme