1、慢性腎功能衰竭護理查房慢性腎功能衰竭護理查房慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(CRF):發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。慢性腎功能衰竭腎功能損害的程度尿毒癥期氮質(zhì)血癥期腎貯備能力下降腎衰竭期是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L腎功能損害的程度尿毒癥期氮質(zhì)血癥期腎貯備能力下降腎衰竭期是腎病 因國外常見病因國內(nèi)常見病因慢性腎小球腎炎高血壓腎病 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎糖尿病腎病高血壓腎病 腎小球腎炎 多囊腎病 因國外常見病因國內(nèi)常見病因慢性腎小球腎炎糖尿臨 床 表 現(xiàn)（一）水、鈉潴留：易引起水腫鉀平衡失調(diào)：排鉀增加磷和鈣的平衡水、電解質(zhì)和酸堿

2、平衡失調(diào)代謝性酸中毒臨 床 表 現(xiàn)（一）水、鈉潴留：易引起水腫鉀平衡失調(diào)：臨 床 表 現(xiàn)（二）心血管和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道癥狀血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀皮膚癥狀腎性骨營養(yǎng)不良癥內(nèi)分泌失調(diào)易于并發(fā)感染代謝失調(diào)及其他臨 床 表 現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）是腎衰最常見的死因高血壓和左心肥大心衰（最常見死因之一）心包炎動脈粥樣硬化（冠心?。┖粑到y(tǒng)癥狀心血管和呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（二）是腎衰最常見的死因心血管和呼吸系統(tǒng)慢性腎功能衰竭(CRF):發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量指導病人皮膚保?。航?jīng)常用溫水洗澡，避免皮膚抓傷各項治療護理嚴格執(zhí)行無菌操作，定時進

3、行房間空氣消毒相關因素：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等定期監(jiān)測紅細胞，血紅蛋白，肌酐等指標延緩慢性腎衰竭的發(fā)作（應在腎衰的早期進行）尿毒癥期：口腔有氨臭味垂體、甲狀腺、相對正常護理評價（5-29）：入院時間：2014-5-21-10:39遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素指導病人皮膚保?。航?jīng)常用溫水洗澡，避免皮膚抓傷患者食欲較前好轉(zhuǎn)，抵抗力有所提升紫米饅頭1個，香菇菜心，沙鍋小排骨嚴密觀察口腔，鼻腔及皮膚黏膜慢性腎功能衰竭(CRF):發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。骨化三醇、紅細胞生成素低臨床表現(xiàn)（二）最早、最常見癥狀食欲不振、惡心、

4、嘔吐、腹脹 尿毒癥期：口腔有氨臭味 胃腸道癥狀慢性腎功能衰竭(CRF):發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢臨床表現(xiàn)（二）貧血： 紅細胞生成素減少、失血出血傾向：皮膚瘀斑、鼻出血 消化道出血 白細胞異常：數(shù)量減少、 能力減弱易發(fā)生感染透析后可改善 血液系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（二）血液系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改變、抑郁、神經(jīng)肌肉興 奮性增加，如：肌肉顫動、痙攣尿毒癥期：精神異常、冷漠、 譫妄、驚厥、幻覺、昏迷神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題堅持合理透析，生存質(zhì)量較高指導病人皮膚保?。航?jīng)常用溫水洗澡，避

5、免皮膚抓傷飲食治療：限制蛋白飲食，高熱量攝入尿量1000ml/24h，飲水量控制在每天（尿量+500ml）總量的2/3。精神和體力休息的重要性尿毒癥患者易并發(fā)嚴重感染飲食治療：限制蛋白飲食，高熱量攝入骨化三醇、紅細胞生成素低促紅細胞生成素（改善貧血）相關因素：與長期疾病困擾，預后不良及治療費用昂貴有關者、糖尿病患者、動靜脈內(nèi)瘺有困難者奮性增加，如：肌肉顫動、痙攣水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鼓勵病人進行自我護理，經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的信心蠟黃食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹鼓勵病人進行自我護理，經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的信心移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并加強口腔，皮

6、膚護理，防止口腔感染及壓瘡發(fā)生必需氨基酸的應用：適用腎衰晚期的患者，每日0.促紅細胞生成素（改善貧血）臨床表現(xiàn)（二）皮膚瘙癢：難以忍受尿毒癥面容：面部膚色較深 蠟黃 輕度浮腫感 （貧血、尿色素沉著于皮膚）透析不能改善 皮 膚經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）簡稱腎性骨病尿毒癥時骨損害總稱包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、腎性骨硬化癥、 透析相關性淀粉樣變骨病可引起骨痛、行走不便、自發(fā)性骨折腎性骨營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)（二）簡稱腎性骨病腎性骨營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)（二）垂體、甲狀腺、相對正常腎上腺皮質(zhì)功能不全血漿、腎素正?；蛏吖腔?、紅細胞生成素低內(nèi)分

7、泌失調(diào)臨床表現(xiàn)（二）垂體、甲狀腺、相對正常臨床表現(xiàn)（二）尿毒癥患者易并發(fā)嚴重感染以肺部感染最常見。易于并發(fā)感染臨床表現(xiàn)（二）尿毒癥患者易并發(fā)嚴重感染易于并發(fā)感染臨床表現(xiàn)（二）體溫偏低碳水化合物代謝異常高碳酸血癥脂代謝異常代謝失調(diào)臨床表現(xiàn)（二）體溫偏低治 療（一）治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素糾正水鈉缺失及時控制感染解除尿路梗阻治療心力衰竭停用腎毒性藥物治 療（一）治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素延緩慢性腎衰竭的發(fā)作（應在腎衰的早期進行）飲食治療：限制蛋白飲食，高熱量攝入其他： 鈉，不嚴格限制 鉀，尿量1000ml/d就無需限制 低磷，每日不超過600mg 必需氨基酸的應用：適用腎衰晚

8、期的患者，每日0.10.2g/kg控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力：首選血管緊張素中醫(yī)藥療法 治 療（二）延緩慢性腎衰竭的發(fā)作（應在腎衰的早期進行）治 療（二） 治 療（三）腎替代療法：血液透析預先做動靜脈內(nèi)瘺，位置一般在左前臂（非慣用手）一般每周做2-3次，每次4-6h開始的6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)堅持合理透析，生存質(zhì)量較高 治 療（三）腎替代療法：血液透析預先做動靜脈內(nèi)瘺，位置一般腹膜透析適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、動靜脈內(nèi)瘺有困難者腎移植 移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤發(fā)病率也增加適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、動靜脈內(nèi)瘺有困難

9、者移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并發(fā)感染者增加，惡性腫瘤發(fā)病率也增加治 療（三）腹膜透析腎移植適用于老人、有心血管合并癥的患移植后要使用大量基 本 資 料姓名：江菊花 床號：67床 性別：女 年齡：75歲 住院號：201412203 職業(yè)：退休 文化程度：小學入院時間：2014-5-21-10:39主訴：發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，胸悶、納差、乏力半個月基 本 資 料姓名：江菊花 床號：67床 現(xiàn)病史患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予護腎、排毒、利尿等治療后無明顯好轉(zhuǎn)無胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹痛、腹瀉、浮腫、皮膚瘙癢起病以來精神睡眠差，尿量少、大便正常個

10、人史既往史高血壓病2型糖尿病右股骨頸骨折外傷史30余年并行手術(shù)有輸血史無煙酒嗜好無家族性遺傳病史及傳染病人密切接觸史現(xiàn)病史患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol紫米饅頭1個，香菇菜心，沙鍋小排骨年齡：75歲 住院號：201412203相關因素：與對病區(qū)環(huán)境和疾病不了解有關水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)動脈粥樣硬化（冠心?。o胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹痛、腹瀉、浮腫、皮膚瘙癢指導病人皮膚保?。航?jīng)常用溫水洗澡，避免皮膚抓傷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量指導病人減輕疼痛的方法輕度浮腫感開始的6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)熱情接待患者，主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師及責任護士飲食治療

11、：限制蛋白飲食，高熱量攝入觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等相關因素：與透析使用抗凝劑有關無家族性遺傳病史及傳染病人密切接觸史骨化三醇、紅細胞生成素低患者在院期間未發(fā)生感染經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題進入 = 排出(尿量加500ml總量的三分之二)移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素入 院 診 斷慢性腎臟病5期2型糖尿病腎病2型糖尿病高血壓1級腎性貧血紫米饅頭1個，香菇菜心，沙鍋小排骨入 院 診 斷慢性腎臟病5入 院 體 格 檢 查T:36.6 P：80次/分R:20次/分 BP: 130/70mmHg 神志清楚，慢性病容，步入病房，顏面無水腫，瞼結(jié)

12、膜蒼白，心率80次/分，律齊無雜音，中上腹輕壓痛、無反跳痛，右下肢活動欠靈活，雙下肢無水腫。入 院 體 格 檢 查T:36.6 P：治 療參麥（活血）速尿（消腫利尿）包醛氧淀粉、金水寶、尿毒清、保腎康（護腎）奧美拉唑（護胃）碳酸氫鈉（糾酸）促紅細胞生成素（改善貧血）血液透析治 療參麥（活血）護 理 診 斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.體液過多3.活動無耐力4.疼痛5.有感染的危險6.有出血的危險7.知識缺乏8.焦慮9.預感性悲哀護 理 診 斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)相關因素：與消化道功能紊亂有關護理措施：予糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食合理飲食計劃，改善食欲的措施復查電解質(zhì)、血紅蛋白護理評價

13、（5-29）： 患者食欲較前好轉(zhuǎn)，抵抗力有所提升 營養(yǎng)失調(diào)相關因素：與消化道功能紊亂有關早餐：蔬菜包子1個，米粥1碗，雞蛋1個，拌白菜心1小碟午餐：蕎麥面條1碗，西紅柿炒雞蛋，素雞菠菜晚餐：紫米饅頭1個，香菇菜心，沙鍋小排骨飲食結(jié)構(gòu)指導早餐：飲食結(jié)構(gòu)指導體液過多相關因素：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關護理措施：使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24h尿量透析期間限制水份攝入，使體重增加不超過2.5kg指導病人進食以干飯為主,不宜喝湯，經(jīng)常測量體重嚴密觀察病情動態(tài)變化護理評價（6-1）： 患者執(zhí)行控制入液量的要求，體重增加小于2.5kg體液過多相關因素：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴

14、留有關水分平衡原則排出：尿、汗、糞便 進入：水、食物 進入 = 排出(尿量加500ml總量的三分之二)體內(nèi)水分持續(xù)增加時，應先減鹽。根據(jù)尿量決定水分攝入 1.尿量1000ml/24h，飲水量控制在每天（尿量+500ml）總量的2/3。水分平衡原則活動無耐力相關因素：與心功能不全，貧血，水電解質(zhì)紊亂有關護理措施：指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)定期監(jiān)測紅細胞，血紅蛋白，肌酐等指標安排合適的活動量，保證休息和睡眠，以減少機體耗氧量遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素護理評價（5-31）： 患者貧血有所改善活動無耐力相關因素：與心功能不全，貧血，水電解質(zhì)紊亂有關評估日期活動時間(min)活動項目5-2110起床、下

15、地、 刷牙、進食5-2515病室內(nèi)活動5-3120稍事活動評估日期活動時間(min)活動項目5-2110起床、下地、 疼痛相關因素：與透析置管、手術(shù)創(chuàng)傷、血壓升高有關護理措施：保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等指導病人減輕疼痛的方法必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛治療定時監(jiān)測血壓遵醫(yī)囑長期服用降壓藥護理評價（6-1）： 患者疼痛減輕，在院期間血壓控制良好，未訴頭痛不適疼痛相關因素：與透析置管、手術(shù)創(chuàng)傷、血壓升高有關有感染的危險相關因素：與皮膚瘙癢，透析置管，機體抵抗力下降有關護理措施：指導病人皮膚保?。航?jīng)常用溫

16、水洗澡，避免皮膚抓傷嚴密觀察置管部位有無紅腫、硬結(jié)、滲液等各項治療護理嚴格執(zhí)行無菌操作，定時進行房間空氣消毒加強口腔，皮膚護理，防止口腔感染及壓瘡發(fā)生幫助病人提高機體免疫力必要時遵醫(yī)囑應用抗炎藥物護理評價（6-2）： 患者在院期間未發(fā)生感染有感染的危險相關因素：與皮膚瘙癢，透析置管，機體抵抗力下降有必需氨基酸的應用：適用腎衰晚期的患者，每日0.延緩慢性腎衰竭的發(fā)作（應在腎衰的早期進行）無家族性遺傳病史及傳染病人密切接觸史紫米饅頭1個，香菇菜心，沙鍋小排骨入院時間：2014-5-21-10:396 P：80次/分入 院 體 格 檢 查骨化三醇、紅細胞生成素低開始的6周內(nèi)，尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn)護理評

17、價（5-29）：熱情接待患者，主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師及責任護士尿毒癥期：精神異常、冷漠、 譫妄、驚厥、幻覺、昏迷精神和體力休息的重要性體內(nèi)水分持續(xù)增加時，應先減鹽。必需氨基酸的應用：適用腎衰晚期的患者，每日0.是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L加強口腔，皮膚護理，防止口腔感染及壓瘡發(fā)生遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力：首選血管緊張素尿量1000ml/24h，飲水量控制在每天（尿量+500ml）總量的2/3。奮性增加，如：肌肉顫動、痙攣必需氨基酸的應用：適用腎衰晚期的患者，每日0.有出血的危

18、險相關因素：與透析使用抗凝劑有關護理措施：做好基礎護理嚴密觀察口腔，鼻腔及皮膚黏膜密切觀察血壓變化，大便顏色，防止消化道出血復查血凝常規(guī)護理評價（6-2）： 患者在院期間未發(fā)生出血情況有出血的危險相關因素：與透析使用抗凝劑有關知識缺乏相關因素：與對疾病不了解有關護理措施：介紹疾病相關知識指導患者進行動靜脈內(nèi)瘺的訓練及自我護理護理評價（6-2）： 患者明白疾病發(fā)生的原因及日常自我護理知識缺乏相關因素：與對疾病不了解有關焦慮相關因素：與對病區(qū)環(huán)境和疾病不了解有關護理措施：熱情接待患者，主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師及責任護士介紹疾病相關知識經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題護理評價（

19、6-1）： 患者焦慮減輕，能主動配合治療焦慮相關因素：與對病區(qū)環(huán)境和疾病不了解有關預感性悲哀相關因素：與長期疾病困擾，預后不良及治療費用昂貴有關護理措施：鼓勵病人進行自我護理，經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的信心介紹疾病相關知識與家屬溝通護理評價（6-1）： 患者情緒平穩(wěn)，心態(tài)較平和預感性悲哀相關因素：與長期疾病困擾，預后不良及治療費用昂貴有延緩慢性腎衰竭的發(fā)作（應在腎衰的早期進行）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力：首選血管緊張素尿量500ml/24h，飲水量控制在300ml天以下；患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予護腎、排毒、利尿等治療后無明顯好轉(zhuǎn)患者1

20、周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予護腎、排毒、利尿等治療后無明顯好轉(zhuǎn)相關因素：與透析置管、手術(shù)創(chuàng)傷、血壓升高有關出血傾向：皮膚瘀斑、鼻出血入院時間：2014-5-21-10:39堅持合理透析，生存質(zhì)量較高飲食治療：限制蛋白飲食，高熱量攝入營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量奮性增加，如：肌肉顫動、痙攣必需氨基酸的應用：適用腎衰晚期的患者，每日0.患者情緒平穩(wěn)，心態(tài)較平和適用于老人、有心血管合并癥的患6 P：80次/分心衰（最常見死因之一）職業(yè)：退休 文化程度：小學骨化三醇、紅細胞生成素低者、糖尿病患者、動靜脈內(nèi)瘺有困難者者、糖尿病患者、動靜脈內(nèi)瘺有困難者慢性腎功能衰竭(CRF):發(fā)生

21、在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。尿毒癥面容：面部膚色較深垂體、甲狀腺、相對正常遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素各項治療護理嚴格執(zhí)行無菌操作，定時進行房間空氣消毒患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予護腎、排毒、利尿等治療后無明顯好轉(zhuǎn)相關因素：與透析置管、手術(shù)創(chuàng)傷、血壓升高有關無家族性遺傳病史及傳染病人密切接觸史相關因素：與心功能不全，貧血，水電解質(zhì)紊亂有關發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，胸悶、納差、乏力半個月遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素指導病人進食以干飯為主,不宜喝湯，經(jīng)常測量體重移植后要使用大量免疫抑制劑，因而并尿毒癥患者易并發(fā)嚴重感染低磷，每日不超過600mg者

22、、糖尿病患者、動靜脈內(nèi)瘺有困難者尿毒癥面容：面部膚色較深骨化三醇、紅細胞生成素低動脈粥樣硬化（冠心病）嚴密觀察口腔，鼻腔及皮膚黏膜遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素促紅細胞生成素（改善貧血）進入 = 排出(尿量加500ml總量的三分之二)控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力：首選血管緊張素嚴密觀察口腔，鼻腔及皮膚黏膜慢性腎功能衰竭護理查房患者貧血有所改善相關因素：與心功能不全，貧血，水電解質(zhì)紊亂有關骨化三醇、紅細胞生成素低護理評價（5-29）：必需氨基酸的應用：適用腎衰晚期的患者，每日0.安排合適的活動量，保證休息和睡眠，以減少機體耗氧量尿毒癥患者易并發(fā)嚴重感染臨 床 表 現(xiàn)（一）奮性增加，如：肌肉顫動、痙攣觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中期：性格改變、抑郁、神經(jīng)肌肉興早期：疲乏、失眠、注意力不集中入院時間：2014-5-21-10:39慢性腎功能衰竭(CRF):發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。遵醫(yī)囑長期補充紅細胞生成素消化道出血無家族性遺傳病史及傳染病人密切接觸史姓名：江菊花 床號：67床 性別：女骨化三醇、紅細胞生成素低年齡：75