1、慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座慢性胃炎（chronic gastritis） 慢性胃炎：是指各種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座2慢性胃炎（chronic gastritis） 慢性胃Anatomy of the stomachCorpus胃體Cadiac賁門Antrum胃竇Pylorus幽門Fundus胃底慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座3Anatomy of the stomachCorpus胃體Histology of the stomachmuscularismucosae粘膜肌層serosa 漿膜muscular

2、is肌層submucosa粘膜下層 mucosa粘膜層慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座4Histology of the stomachmuscul病 因（一）幽門螺旋桿菌感染（二）十二指腸-胃反流（三）自身免疫（四）年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座5病 因（一）幽門螺旋桿菌感染慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座520世紀(jì)80年代以前： 生活壓力和生活方式被認(rèn)為是慢性 胃炎、胃潰瘍的主要引發(fā)原因。 1979年4月： 澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院 沃倫在一份胃黏膜活 體標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線，發(fā)現(xiàn)是無 數(shù)細(xì)菌緊粘著胃上皮。1982年：馬歇爾 進(jìn)行人體試驗。對100例腸胃病病人進(jìn)行研究， 所有十二指腸潰瘍病人胃

3、內(nèi)都有這種細(xì)菌。 原本慢性的、經(jīng)常無藥可救、反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍變成了 只需抗生素和一些其他藥物短期就可治愈的疾病。 （一）幽門螺旋桿菌感染慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座620世紀(jì)80年代以前： 生活壓力和生活方式被認(rèn)為是慢性（一10月3日，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布，把2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌幽門螺桿菌。杜斌2005年 10月3日諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者 -表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌- 幽門螺桿菌羅賓沃倫 巴里馬歇爾 瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院 慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座710月3日，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布，把2005年諾

4、貝爾生理2006年3月，浙江大學(xué)的記者招待會上， 巴里馬歇爾教授，如此形容自己那次以身試藥的壯舉?！?0多年前，一個早晨的10點半，我面對窗外美麗的Fremantle港口，拿起60毫升的幽門螺桿菌培養(yǎng)液，一飲而盡。 嘗起來，就像壞掉的雞肉?！?慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座82006年3月，浙江大學(xué)的記者招待會上， 慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識而中國人很早就應(yīng)用阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑等藥物治療慢性胃炎、消化性潰瘍。？慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座9而中國人很早就應(yīng)用阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑等藥物治療慢性胃慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座10慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座10Helicobacter pylorichronic gastrit

5、ispeptic ulcersstomach cancer(Warren & Marshall, 1983)慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座11Helicobacter pylorichronic gas流行病學(xué)1、幽門螺桿菌感染呈世界范圍內(nèi)分布，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家，隨年齡增加而升高。2、估計人群中幽門螺桿菌感染率在40%70%3、人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播4、幽門螺桿菌感染率與經(jīng)濟(jì)落后、居住環(huán)境差、及不良衛(wèi)生習(xí)慣呈正相關(guān)。慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座12流行病學(xué)1、幽門螺桿菌感染呈世界范圍內(nèi)分布，發(fā)展中國家高于發(fā)病因和發(fā)病機(jī)制 幽門螺桿菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn) HP

6、感染作為慢性胃炎病因的依據(jù) 絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜層可檢出HP HP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致 根除HP可以使胃黏膜炎癥消退 從健康自愿者和動物模型中可以復(fù)制HP感染引起的慢性胃炎慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座13病因和發(fā)病機(jī)制 幽門螺桿菌(HP)感染：1983年WarrHP的作用機(jī)制粘附作用：HP具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞鞭毛:穿過黏液層移向胃黏膜尿素酶作用：HP具有很強的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護(hù)細(xì)菌的生長環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞毒素作用：其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強烈的炎癥反應(yīng)HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座14HP的作用機(jī)制粘附作用：HP具有

7、黏附素能緊貼上皮細(xì)胞慢性胃炎(二)十二指腸-胃反流胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動力異常。慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座15(二)十二指腸-胃反流胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動力異常。(三)自身免疫主要是由自身免疫反應(yīng)引起。病人血清中能檢出抗壁細(xì)胞自身抗體 (PCA)和抗內(nèi)因子抗體(IFA)。PCA破壞粘膜細(xì)胞，IFA的存在影響維生素B12的吸收。慢性胃體炎的發(fā)病常有遺傳素質(zhì)的參與。 慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座16(三)自身免疫主要是由自身免疫反應(yīng)引起。病人血清中能檢出抗壁(四)年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏老年人胃粘膜退行性改變長期消化不良、營養(yǎng)缺乏使胃粘膜修復(fù)再生功能降低。慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座17(四)年齡因

8、素和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏老年人胃粘膜退行性改變慢性 胃鏡表現(xiàn)非萎縮性胃炎：粘膜紅黃相間，或粘膜皺襞腫脹增粗。萎縮性胃炎：粘膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，粘液減少，粘膜變薄，有時可透見粘膜血管紋。分類：胃竇炎：多有HP感染所致，可累及胃體。胃體炎:多與自身免疫有關(guān)，主要累及胃體及胃底。全胃炎：可有HP感染擴(kuò)展而來。慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座18 胃鏡表現(xiàn)非萎縮性胃炎：粘膜紅黃相間，或粘膜皺襞腫脹增粗。病 理慢性胃炎是從淺表逐漸擴(kuò)展至腺區(qū) 腺體有破壞和減少，固有層纖維化，粘膜變薄（萎縮）CSG的炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表面，腺體則完整CAG除炎性細(xì)胞浸潤外，有腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄。表

9、面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌黏液能力萎縮分為：非化生性萎縮和化生性萎縮慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座19病 理慢性胃炎是從淺表逐漸擴(kuò)展至腺區(qū) 腺體有破壞和減少，腸腺化生（intestinal metaplasia)胃固有腺體轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣腺體，含杯狀細(xì)胞假性幽門腺化生胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)異型增生(dysplasia)胃上皮和化生的腸上皮在再生的過程中可發(fā)生發(fā)育異常，形成異型增生。表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，中度以上的異型增生被認(rèn)為可能是癌前病變慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座20腸腺化生（intestinal metaplasia)胃固臨床表現(xiàn) 慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕 部分病人表現(xiàn)為消化不

10、良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等 少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn) 自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座21臨床表現(xiàn) 慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕慢性胃炎實驗室和其他檢查 胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊)：最可靠,且可檢測HP，區(qū)別CSG或CAG, 排除早期胃癌 CSG ：黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅黃相間，以紅為主，有少量出血點，輕度糜爛 CAG：黏膜蒼白或灰白，顏色變淡，彌漫性或灶性分布；黏膜變細(xì)而平坦，黏膜下血管透見；也可粗糙，呈顆粒狀小結(jié)節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血

11、慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座22實驗室和其他檢查 胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大HP檢測:快速尿素酶試驗，血清HP抗體測定，活檢標(biāo)本涂片，病理切片找Hp，細(xì)菌培養(yǎng)，13C或14C尿素呼氣實驗自身免疫性胃炎檢查:血清抗壁細(xì)胞抗體（PCA）內(nèi)因子抗體（IFA）胃泌素 維生素B12測定。血清胃泌素G17、胃蛋白酶元和測定：國內(nèi)開始臨床試用慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座23HP檢測:快速尿素酶試驗，血清HP抗體測定，活檢標(biāo)本涂片，病慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件CAG：輕度并黏膜糜爛慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座25CAG：輕度并黏膜糜爛慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座25CAG：黏膜變薄，血管透見慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座26CAG：黏膜變薄，

12、血管透見慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座26CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座27CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)1.評估胃炎對人體的影響程度：有無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度2.找出可能的病因或誘因：藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查：無多大價值，只能作為排他性診斷慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座28診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)慢性胃炎醫(yī)學(xué) 胃鏡檢查及活檢：是確診的主要依據(jù)分類：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁

13、反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流病變的分布和范圍：胃竇、胃體和全胃診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑(點、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小活檢取材：胃竇大彎、小彎及胃體小彎各1塊診斷書寫格式：除表明胃炎類型和分布范圍外，對病因也應(yīng)盡可能加以描述。例如：淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽性慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座29 胃鏡檢查及活檢：是確診的主要依據(jù)慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識 治 療（一）對因治療（二）對癥治療（三）癌前狀態(tài)處理（四）患者教育慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座30 治 療（一）對因治療慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座30（一）對因治療 1關(guān)于根除

14、HP:存在爭議，成功根除HP可使胃黏膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險性，但對改善消化不良癥狀的作用有限 指征： 伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者 有胃癌家族史者 有消化不良癥狀者 治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座31（一）對因治療 慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座31附：推薦的根除HP治療方案一、鉍劑+兩種抗生素 1鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID 2周 2鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg， BID 2周 3鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg

15、， BID 1周二、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素 1PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID 1周 2PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID 1周 3PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID 1周三、其他方案 1雷尼替丁枸櫞酸鉍(RBC)400mg替代推薦方案二中的PPI 2H2受體阻斷劑(H2RA)或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座32附：推薦的根除HP治療方案一、鉍劑+兩種抗生素慢性胃炎醫(yī)學(xué)知2 、十二指腸-胃反流：選用促胃腸動力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥等。3、自身免疫性胃炎的治療：可考慮使用糖皮質(zhì)激素4、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏：補充復(fù)合維生素等，改善胃腸營養(yǎng)。（一）對因治療慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座332 、十二指腸-胃反流：選用促胃腸動力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥中和胃酸保護(hù)胃黏膜惡性貧血的治療（二）對癥治療慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座34中和胃酸（二）對癥治療慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座34藥物處理（cox-2抑制劑），內(nèi)鏡治療，手術(shù)治療。（三）癌前狀態(tài)處理慢性胃炎醫(yī)學(xué)知識講座35藥物處理（cox-2抑制劑），（三）癌前狀態(tài)處理慢性胃炎醫(yī)學(xué)低鹽飲食，不吃霉變等食物。戒