1、歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)European consensus guidelines on the management of NRDS in PretermInfants-2010 UpdateSweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. Neonatology, 2010, 97(4): 402-4172歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)European consensus guidelines 歐洲新生兒專家小組根據(jù)截止2009年最新文獻的證據(jù)對2007年制定歐洲的RDS防治共識指南進行修改3歐

2、洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)歐洲新生兒專家小組3歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)一、產(chǎn)前處理-建議20072010未明確1、應(yīng)將存在早產(chǎn)高危因素的孕婦轉(zhuǎn)運到有新生兒RDS搶救經(jīng)驗的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心（C）4歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)一、產(chǎn)前處理-建議20072010未明確1、應(yīng)將存在早產(chǎn)一、產(chǎn)前處理-建議20072010 1、應(yīng)該給所有孕周35 周有可能發(fā)生早產(chǎn)危險的 產(chǎn)婦產(chǎn)前使用單療程倍他 米松，包括早產(chǎn)已不可避 免、產(chǎn)前出血、胎膜早破 或任何需要選擇性早產(chǎn)的 情況，這種治療顯著降低 新生兒RDS、IVH和NEC 發(fā)生率及新生兒病死率（A）2、給所有孕周23-35周

3、有可能發(fā)生早產(chǎn)危險的產(chǎn)婦產(chǎn)前使用一個療程的激素（A）5歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)一、產(chǎn)前處理-建議20072010 1、應(yīng)該給所有孕一、產(chǎn)前處理-建議200720102、分娩前胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)每隔6小時給予500mg的紅霉素，以減少早產(chǎn)的可能（A）3、對胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)使用抗生素，以降低發(fā)生早產(chǎn)的危險性（A）6歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)一、產(chǎn)前處理-建議200720102、分娩前胎膜早破的產(chǎn)一、產(chǎn)前處理-建議200720103、不推薦使用抗分娩藥，沒有證據(jù)證實能改善預(yù)后 但可以短期使用，以爭取時間完成一個療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的使用和/或?qū)⒃袐D安全轉(zhuǎn)運到圍產(chǎn)中心（A）4

4、、可以短期使用抗分娩藥，以爭取時間完成一個療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的使用和/或?qū)⒃袐D安全轉(zhuǎn)運到圍產(chǎn)中心（A）7歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)一、產(chǎn)前處理-建議200720103、不推薦使用抗分娩藥一、產(chǎn)前處理-建議200720104、雖然第一療程產(chǎn)前皮質(zhì)激素給了以后還沒有分娩給予第二療程產(chǎn)前皮質(zhì)激素會減少RDS的發(fā)生但沒有發(fā)現(xiàn)其他方面的好處，因此不推薦使用第二療程（A）5、由于產(chǎn)前皮質(zhì)激素的長期不良反應(yīng)還不確定，如果仍存在發(fā)生RDS的危險，可以使用第二療程（D），例如在多胎，激素可能利大于弊（C）8歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)一、產(chǎn)前處理-建議200720104、雖然第一療程產(chǎn)

5、前皮二、產(chǎn)房處理-建議20072010未提到1、如果可能，延遲結(jié)扎臍帶至少30-45秒，并使新生兒體位低于母親，以增加胎盤-胎兒輸血（A）9歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)二、產(chǎn)房處理-建議20072010未提到1、如果可能，延二、產(chǎn)房處理-建議200720101、復(fù)蘇中盡可能使用低濃度氧，但要保證心率大于100次/分，以減少腦血管收縮，降低死亡率（B）2、用氧復(fù)蘇時，應(yīng)使用空-氧混合儀，以控制氧濃度，盡可能使用最低氧濃度，同時保持心率在正常范圍。在開始復(fù)蘇時使用30%氧濃度，然后根據(jù)情況調(diào)節(jié)（B）。新生兒出生時正常的SpO2為40-60%，5min時升至50-80%，10min時升至

6、85%以上（B）10歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)二、產(chǎn)房處理-建議200720101、復(fù)蘇中盡可能使用低二、產(chǎn)房處理-建議200720102、復(fù)蘇開始后，使用面罩或鼻塞式的CPAP壓力至少 5-6cmH2O，以穩(wěn)定壓力，建立功能殘氣量（D）3、在自主呼吸時，使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少 5-6cmH2O（B）11歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)二、產(chǎn)房處理-建議200720102、復(fù)蘇開始后，使用面二、產(chǎn)房處理-建議200720103、如果復(fù)蘇中使用正壓通氣，應(yīng)使用能限制最大 吸氣峰壓的復(fù)蘇裝置，以避免過大的潮氣量，減少肺損傷（D）4、為了保持適當(dāng)?shù)腜EEP，最好使用T

7、-piece通氣給氧（C）5、如果需要正壓通氣，應(yīng)避免潮氣量過大（D）12歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)二、產(chǎn)房處理-建議200720103、如果復(fù)蘇中使用正壓二、產(chǎn)房處理-建議200720104、對面罩正壓通氣效果欠佳的患兒或需要PS的患兒需要氣管插管（D）6、如果患兒對正壓給氧沒有效果或預(yù)計需要用PS，應(yīng)保留氣管插管（D）13歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)二、產(chǎn)房處理-建議200720104、對面罩正壓通氣效果二、產(chǎn)房處理-建議200720105、復(fù)蘇中應(yīng)根據(jù)血氧監(jiān)測儀指導(dǎo)用氧，避免氧過高必須指出，生后早期正常的血氧飽和度可能在50-80%（D）7、對氣管插管患兒，可通

8、過比色法監(jiān)測CO2，以確定氣管插管的正確位置（D）14歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)二、產(chǎn)房處理-建議200720105、復(fù)蘇中應(yīng)根據(jù)血氧監(jiān)二、產(chǎn)房處理-建議200720108、對胎齡28周早產(chǎn)兒，在輻射臺復(fù)蘇時，為避免發(fā)生低體溫，應(yīng)使用塑料薄膜袋或包裹（A）15歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)二、產(chǎn)房處理-建議200720108、對胎齡28周早產(chǎn)三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用背景PS防治的意義：1、過去20年，PS革命性地改變了新生兒呼吸治療2、PS使用被多中心隨機試驗證實，已進行Meta分析3、PS預(yù)防或治療可以降低氣胸，減少新生兒死亡4、PS治療的最佳劑量、使用時機、使用方法

9、和制劑 等方面都已進行了相應(yīng)的臨床研究16歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用背景PS防治的意義：16歐洲早產(chǎn)兒三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720101、對已患有或有NRDS高危因素者，應(yīng)使用PS，已證實能降低死亡率，減少肺氣漏的發(fā)生（A）1、對已患有或有RDS高危因素者，應(yīng)使用天然型PS（A）17歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720101、對已患三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720102、所有胎齡27w者，應(yīng)在生后15min內(nèi)應(yīng)用PS，胎齡26w-30w需要插管或母親產(chǎn)前未使用激素者，可考慮使用PS預(yù)防（

10、A）2、所有胎齡50%者，需要使用第 2 劑或第 3 劑PS, 以減少氣胸和死亡率（A）4、如果有證據(jù)提示RDS在進展，持續(xù)吸氧，需要機械通氣，應(yīng)使用第 2 劑，有時需要第 3 劑PS（A）20歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720104、如果有三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720105、對使用CPAP的患兒，如果病情進展需改用機械通氣，則考慮使用第二劑PS（D）未提到21歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720105、對使用三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720106、天然PS療效優(yōu)于人工合成PS

11、，牛肺PS與豬肺 PS療效相同（A），但豬肺PS 200mg/kg相比牛肺PS在降低死亡率方面更有優(yōu)勢（B）6、對中重度RDS患兒，開始治療時豬肺PS 200mg/kg比100mg/kg效果更好（B）22歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720106、天然P三、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720107、如果患兒使用PS后情況穩(wěn)定，應(yīng)縮短呼吸機 使用時間，盡早撤離呼吸機改為CPAP（B）7、如果患兒使用PS后情況穩(wěn)定，應(yīng)盡早拔管撤離呼吸機，改為無創(chuàng)的呼吸支持（CPAP或鼻塞間隙正壓通氣（NIPPV）（B）23歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)三

12、、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用-建議200720107、如果患四、氧療-建議200720101、吸氧的患兒，在任何時候血氧飽和度都應(yīng)95%, 從而減少ROP和BPD的發(fā)生（D）1、吸氧的患兒，血氧飽和度應(yīng)維持在85-93%之間（D）24歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)四、氧療-建議200720101、吸氧的患兒，在任何時候四、氧療-建議200720102、應(yīng)用PS后，應(yīng)盡快降低FiO2，避免發(fā)生血氧高峰， 后者與I和II度IVH有關(guān)（C）2、應(yīng)用PS后，應(yīng)盡快降低FiO2，避免發(fā)生血氧高峰（C）25歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)四、氧療-建議200720102、應(yīng)用PS后，應(yīng)盡快降低

13、四、氧療-建議200720103、可考慮肌注Vit A，能減少BPD的發(fā)生，每周3次，連續(xù)使用4周（A）不提了26歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)四、氧療-建議200720103、可考慮肌注Vit A，四、氧療-建議20072010未提到3、新生兒應(yīng)避免發(fā)生SaO2波動（D）27歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)四、氧療-建議20072010未提到3、新生兒應(yīng)避免發(fā)生五、CPAP的作用-建議200720101、對所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡30周未使用機械通氣者都應(yīng)使用CPAP，直到臨床狀況被進一步評估（D）1、對所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡30周未使用機械通氣者

14、都應(yīng)使用CPAP，直到臨床狀況被進一步評估（D）28歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)五、CPAP的作用-建議200720101、對所有存在R五、CPAP的作用-建議200720102、為減少機械通氣的使用，RDS患兒應(yīng)早期聯(lián)合使用PS和CPAP（A）2、為減少機械通氣的使用，RDS患兒應(yīng)早期聯(lián)合使用PS和CPAP（A）29歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)五、CPAP的作用-建議200720102、為減少機械通五、CPAP的作用-建議200720103、比較短的雙鼻孔鼻塞比單鼻孔鼻塞在減少插管方面更優(yōu)，剛撤機患兒CPAP壓力至少 6 cm H2O，可以減少再次插管（A）3、應(yīng)使用

15、比較短的雙鼻孔鼻塞CPAP（而不是單鼻孔鼻塞）以減少氣管插管，CPAP壓力至少 5 cm H2O（A）30歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)五、CPAP的作用-建議200720103、比較短的雙鼻六、機械通氣策略-建議200720101、呼吸衰竭的患兒應(yīng)使用機械通氣提高存活率（A）1、呼吸衰竭的患兒應(yīng)使用機械通氣提高存活率（A）31歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)六、機械通氣策略-建議200720101、呼吸衰竭的患兒六、機械通氣策略-建議200720102、各種機械通氣模式都可能發(fā)生肺損傷，應(yīng)盡可能縮短機械通氣使用時間，抓住機會成功拔管（D）2、應(yīng)盡可能縮短機械通氣使用時間，以

16、減少發(fā)生肺損傷（B）32歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)六、機械通氣策略-建議200720102、各種機械通氣模六、機械通氣策略-建議200720103、低碳酸血癥會增加BPD和腦室周圍白質(zhì)軟化的危險性，應(yīng)盡可能避免（B）3、低碳酸血癥會增加BPD和腦室周圍白質(zhì)軟化的危險性，應(yīng)盡可能避免（B）33歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)六、機械通氣策略-建議200720103、低碳酸血癥會增六、機械通氣策略-建議200720104、拔管后使用鼻塞CPAP，可減少再次插管（A）34歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)六、機械通氣策略-建議200720104、拔管后使用鼻塞七、敗血癥的

17、防治-建議200720101、RDS患兒應(yīng)常規(guī)做血培養(yǎng)，然后靜脈使用青霉素或氨芐西林（D）。雖然尚缺乏隨機對照試驗支持這一做法，但可能會減少早發(fā)性GBS感染者的病死率1、RDS患兒應(yīng)使用抗生素，直到敗血癥被排除。通常使用青霉素或氨芐青霉素與氨基糖甙類聯(lián)合。但是，每個NICU應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绨l(fā)性敗血癥的病原情況，建立自己的抗生素使用規(guī)范（D）35歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)七、敗血癥的防治-建議200720101、RDS患兒應(yīng)常七、敗血癥的防治-建議20072010未提到2、根據(jù)當(dāng)?shù)卣婢腥镜陌l(fā)生率和危險因素，每個NICU應(yīng)建立早產(chǎn)兒預(yù)防性使用抗真菌藥的方案（D）36歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜

18、合征防治共識指南培訓(xùn)七、敗血癥的防治-建議20072010未提到2、根據(jù)當(dāng)?shù)匕恕⒅С织煼ǎㄒ唬w溫控制為使RDS患兒達到最好治療效果適合的支持療法是必要的包括維持體溫、液體療法、營養(yǎng)支持、治療PDA及穩(wěn)定循環(huán)功能維持合適的血壓37歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)八、支持療法（一）體溫控制37歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共（一）體溫控制-建議200720101、腋溫要維持在36.1-37C，腹部皮膚溫度維持在36-36.5C（C）1、在任何情況下體溫要維持在36.5-37.5C（C）38歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（一）體溫控制-建議200720101、腋溫要維持在36（二）

19、液體和營養(yǎng)治療-建議200720101、當(dāng)暖箱濕度大于80%時，大部分患兒靜脈補液從70-80ml/kg/d開始（D）1、當(dāng)新生兒在常規(guī)濕度的暖箱中，大部分患兒開始時的靜脈補液量為70-80 ml/kg/d（D）39歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（二）液體和營養(yǎng)治療-建議200720101、當(dāng)暖箱濕度（二）液體和營養(yǎng)治療-建議200720102、早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，允許體重每天下降2.5-4%（總共15%），而不是每天固定增長的（D）2、早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，在生后5天，允許體重每天下降2.5-4%（總共15%）（D）40歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)

20、（二）液體和營養(yǎng)治療-建議200720102、早產(chǎn)兒液體歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)培訓(xùn)課件（二）液體和營養(yǎng)治療-建議200720104、應(yīng)早期腸外使用蛋白質(zhì)、熱卡和脂肪，可增加存活率（A）4、在生后第一天就可以開始全量腸外營養(yǎng)（A），包括蛋白質(zhì)3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d，在10% dextrose溶液中42歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（二）液體和營養(yǎng)治療-建議200720104、應(yīng)早期腸外（二）液體和營養(yǎng)治療-建議200720105、病情穩(wěn)定的RDS患兒應(yīng)使用腸道微量法喂養(yǎng)，可縮短住院時間（B）5、應(yīng)在生后第一天開始最低量的腸內(nèi)喂養(yǎng)（B），早期快速增加腸

21、內(nèi)喂養(yǎng)越來越普遍，但缺乏A類證據(jù)支持。43歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（二）液體和營養(yǎng)治療-建議200720105、病情穩(wěn)定的（三）血壓的維持-建議200720101、低血壓伴有組織低灌注應(yīng)建議積極治療（C）1、當(dāng)證實存在組織灌注不良時，應(yīng)積極治療低血壓（C）44歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（三）血壓的維持-建議200720101、低血壓伴有組織（三）血壓的維持-建議200720102、多普勒超聲評估血流動力學(xué)改變有助于診斷低血壓的發(fā)生機制和指導(dǎo)治療（D）2、當(dāng)?shù)脱獕洪_始治療和選擇治療方法時，心超檢查有助于更好地作出決策（B）45歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)

22、（三）血壓的維持-建議200720102、多普勒超聲評估（三）血壓的維持-建議200720103、在沒有心超的情況下，治療低血壓首選0.9%生理鹽水10ml/kg 擴容以糾正可能存在的低血容量（D）3、如除外心功能不全，0.9%生理鹽水10-20 ml/kg 擴容應(yīng)作為糾正低血壓的第一線治療（D）46歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（三）血壓的維持-建議200720103、在沒有心超的情（三）血壓的維持-建議200720104、如擴容后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺（2-20g/kg/min）（B）4、如擴容后不能維持理想血壓，應(yīng)使用多巴胺（2-20g/kg/min）（B）47歐洲早產(chǎn)

23、兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（三）血壓的維持-建議200720104、如擴容后不能維（三）血壓的維持-建議200720105、如果最大劑量多巴胺使用后仍不能維持血壓， 可以使用多巴酚丁胺（5-10g/kg/min）或腎上腺素（0.01g /kg / min）（D）5、如果血壓仍低和心功能不全需要治療， 多巴酚丁胺（5-20g/ kg /min）作為第一線用藥，腎上腺素（0.01-1.0g/ kg/min）作為第二線用藥（D）48歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（三）血壓的維持-建議200720105、如果最大劑量多（三）血壓的維持-建議200720106、常規(guī)方法無效的難治性低血壓可以使用氫化可的松（1mg/kg，q8h）（B）6、常規(guī)方法無效的難治性低血壓可以使用氫化可的松（1mg/kg，q8h）（B）49歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南培訓(xùn)（