1、脊柱區(qū)解剖脊柱解剖1脊柱區(qū)解剖脊柱解剖1一、境界包括：項(xiàng)部、背部（胸背部、腰部）和骶尾部項(xiàng)部：上界：上項(xiàng)線；兩側(cè)斜方肌前緣背部（胸背部和腰部）：兩側(cè)腋后線骶尾部：髂后上棘與尾骨尖連線廣義背部是指軀干的背側(cè)（脊柱區(qū)）脊柱解剖2一、境界包括：項(xiàng)部、背部（胸背部、腰部）和骶尾部脊柱解剖2脊柱解剖3脊柱解剖3二、體表標(biāo)志椎骨棘突定位：頸7：胸3：兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線胸7：兩側(cè)肩胛骨下角連線腰3：臍平面腰4：兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線骶2：兩側(cè)髂后上棘連線骶中嵴和骶管裂孔骶角：為判斷骶管裂孔標(biāo)志尾骨尖第12肋、第11肋豎脊肌脊柱解剖4二、體表標(biāo)志椎骨棘突定位：脊柱解剖4三、脊柱vertebral column由

2、椎骨和椎骨連結(jié)組成（一）、椎骨vertebrae ：組成：幼年椎骨33塊，頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎34（成年融合成1塊尾骨）。脊柱解剖5三、脊柱vertebral column由椎骨和椎骨連結(jié)組椎骨一般形態(tài)：由椎體和椎弓兩部分構(gòu)成。1、椎體vertebral body：位于前部，短柱狀，表面密質(zhì)較薄，主要由松質(zhì)構(gòu)成。負(fù)重主要部分，易發(fā)生壓縮骨折。2、椎弓vertebral arch：椎弓根pedicle of vertebral arch椎弓板lamina of vertebral arch椎孔vertebral foramen椎間孔intervertebral f

3、oramina脊柱解剖6椎骨一般形態(tài)：脊柱解剖67個(gè)突起：棘突spinous process1個(gè)橫突transverse process1對(duì)上關(guān)節(jié)突superior articular process1對(duì)下關(guān)節(jié)突inferior articular process1對(duì)。脊柱解剖77個(gè)突起：脊柱解剖7各部椎骨的特點(diǎn)：1、頸椎cervical vertibrae：椎體小，橫斷面呈橢圓形。第37椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，則形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱為Luschka關(guān)節(jié)。可使椎間孔狹窄椎孔較大，呈三角形。橫突有孔，稱橫突孔transverse foramen，有椎動(dòng)脈通

4、過。頸6橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起，稱動(dòng)脈結(jié)節(jié)。棘突末端分叉。關(guān)節(jié)突面近似水平位。斜行或橫行暴力下易導(dǎo)致脫位，很少骨折。脊柱解剖8各部椎骨的特點(diǎn)：脊柱解剖8頸1寰椎atlas：呈環(huán)狀，由前弓、后弓及兩側(cè)塊。無椎體，無棘突，無關(guān)節(jié)突。前弓較短，后面正中有齒突凹dental fovea。前面有前節(jié)結(jié)。后弓較長，上面有橫行的椎動(dòng)脈溝groove for vertebral artery。后面有后節(jié)結(jié)。側(cè)塊連接前后弓，上面為橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面為圓形關(guān)節(jié)面，與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。橫突長有橫突孔。脊柱解剖9頸1寰椎atlas：后弓較長，上面有橫行的椎動(dòng)脈溝groo頸2樞椎axis：椎體上面有

5、齒突dens of axis。齒突前面有關(guān)節(jié)面。兩側(cè)有上關(guān)節(jié)面。椎上切跡淺，椎下切跡深。橫突短，只有一個(gè)節(jié)結(jié)棘突大末端分叉。頸7隆椎vertebra prominens：棘突長，末端不分叉。為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。脊柱解剖10頸2樞椎axis：頸7隆椎vertebra promin2、胸椎thoracic vertebrae：椎體和橫突末端前面有肋凹costal fovea。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面幾呈冠狀位。暴力后易骨折，不易脫位脊柱解剖112、胸椎thoracic vertebrae：脊柱解剖113、腰椎lumbar vertebrae：椎體大椎孔呈三角形關(guān)節(jié)突粗大

6、，關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位。且上一椎骨的下關(guān)節(jié)突為下一椎骨的上關(guān)節(jié)突所抱攏。不易發(fā)生單純脫位，往往合并一側(cè)關(guān)節(jié)突骨折。棘突寬短，呈板狀，水平后伸。脊柱解剖123、腰椎lumbar vertebrae：脊柱解剖124、骶骨sacral bone：由5塊骶椎融合而成。呈三角形，底向上，尖向下。岬promontory:為骶骨底中分的向前的隆凸。4對(duì)骶前孔anterior sacral foramina4對(duì)骶后孔posterior sacral foramina 。骶管sacral canal骶管裂孔sacral hiatus骶角sacral cornu。耳狀面auricular surface 5、尾骨co

7、ccyx：尾骨尖脊柱解剖134、骶骨sacral bone：脊柱解剖13頸肋腰肋腰椎骶化：可引起慢性腰痛骶椎腰化：可引起慢性腰痛脊柱裂：兩側(cè)椎板后端不融合，常見于腰骶部。內(nèi)容物可由此膨出脊柱解剖14頸肋脊柱解剖14（二）、椎骨連結(jié)：1、椎體間的連結(jié)：椎間盤intervertebral disc：連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體之間纖維軟骨板（頸1、2之間除外），成人23個(gè)。外周部為纖維環(huán)，中部為髓核。胸部薄，頸部和腰部較厚。頸部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部前稍薄后稍厚。椎間盤脫出多見于腰部，退行性病變多發(fā)生于頸部。前縱韌帶anterior longitudinal ligament：位于椎體和椎間盤前面，與椎

8、體附著牢固，與椎間盤結(jié)合疏松。為縱行長韌帶。限制脊柱過伸。后縱韌帶posterior longitudinal ligament：位于椎體和椎間盤后面，與椎體結(jié)合較松，與椎間盤結(jié)合緊密。為縱行長韌帶。限制脊柱過屈。脊柱解剖15（二）、椎骨連結(jié)：脊柱解剖152、椎弓之間連結(jié)：黃韌帶ligamenta flava：連于相鄰兩個(gè)椎弓板之間的韌帶，由黃色彈性纖維構(gòu)成。為短韌帶。棘間韌帶interspinal ligaments：連于相鄰兩個(gè)棘突之間的韌帶，短韌帶。前連黃韌帶，后移行為棘上韌帶。棘上韌帶supraspinal ligament：連結(jié)各棘突尖的韌帶?？v行長韌帶。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophy

9、sia jionts：由上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)，作輕微滑動(dòng)。項(xiàng)韌帶ligamentum nuchae：橫突間韌帶：脊柱解剖162、椎弓之間連結(jié)：脊柱解剖163、寰樞關(guān)節(jié)atlantoaxial jiont：包括寰樞正中關(guān)節(jié)，寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：寰樞正中關(guān)節(jié)：由寰椎齒突凹與齒突構(gòu)成，齒突后為一滑膜囊。寰椎橫韌帶，及其上、下束構(gòu)成寰椎十字韌帶，限制齒突后移。當(dāng)暴力引起韌帶斷裂時(shí)，齒突后移壓迫脊髓，將引起嚴(yán)重后果。翼狀韌帶,有限制頭部過渡前俯和側(cè)旋的作用。齒突尖韌帶。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：由寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。運(yùn)動(dòng)：垂直軸，旋轉(zhuǎn)4、寰枕關(guān)節(jié)atlantooccipita

10、l jiont：由枕髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外側(cè)韌帶屬于雙軸性橢圓關(guān)節(jié)。作頭俯仰和側(cè)屈。脊柱解剖173、寰樞關(guān)節(jié)atlantoaxial jiont：脊柱解剖1脊柱解剖18脊柱解剖18脊柱解剖19脊柱解剖196、脊柱的整體觀和運(yùn)動(dòng)：前面觀：后面觀：側(cè)面觀：4個(gè)生理彎曲：頸曲cervical curve：凸向前，為后天。胸曲thoracic curve：凸向后，為先天。腰曲lumbar curvature：凸向前，為后天。骶曲sacral curvature：凸向后，為先天。運(yùn)動(dòng)：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。頸腰部運(yùn)動(dòng)靈活，損傷較多見。脊柱解剖206、脊柱的整體觀和運(yùn)動(dòng)：脊柱

11、解剖20頸椎光片脊柱解剖21頸椎光片脊柱解剖21腰椎光片脊柱解剖22腰椎光片脊柱解剖22胸廓thorax：由12塊胸椎、12對(duì)肋和1塊胸骨和它們之間連結(jié)構(gòu)成。1、肋椎關(guān)節(jié)costovertebral joint：肋頭關(guān)節(jié)：肋橫突關(guān)節(jié)：2、胸肋關(guān)節(jié)sternocostal joint：脊柱解剖23胸廓thorax：2、胸肋關(guān)節(jié)sternocostal jo鉤椎關(guān)節(jié)：第37椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，則形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱為Luschka關(guān)節(jié)?？墒棺甸g孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)椎間盤：占脊柱全長的1/41/5頸部、胸上部較薄、腰部較厚頸部、腰部前厚，后??；胸部則相反成人

12、椎間盤供血差，易變性，而且易受結(jié)核菌感染而壞死。過渡勞損可引起纖維環(huán)破裂，形成椎間盤突出癥，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，以腰45多見。頸部椎間盤易出現(xiàn)慢性萎縮，導(dǎo)致椎間隙變窄，椎體后緣唇形骨質(zhì)增生，壓迫脊髓或神經(jīng)根。由于病變是組織變性而不是炎癥，故稱頸椎病。有時(shí)整個(gè)纖維環(huán)萎縮變性，骨化，椎間隙變窄，椎體后緣相互摩擦，產(chǎn)生唇形增殖，最后形成一個(gè)環(huán)形骨嵴，壓迫脊髓。產(chǎn)生脊髓受壓癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體痙攣性癱瘓。脊柱解剖24鉤椎關(guān)節(jié)：脊柱解剖24關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：頸部關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位，關(guān)節(jié)囊較松弛，易脫位胸部幾乎呈冠狀位，不易脫位腰部幾乎呈矢狀位，不易發(fā)生單純性脫位黃韌帶：發(fā)生肥厚（可能與慢性連續(xù)性損傷有關(guān)），

13、類似腰椎間盤突出癥寰樞關(guān)節(jié)：寰椎橫韌帶損傷，齒突后移位，壓迫脊髓，后果嚴(yán)重。脊柱解剖25關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：脊柱解剖25四、脊柱區(qū)的軟組織（一）、皮膚和淺筋膜：皮膚較厚，汗腺、皮脂腺較豐富淺筋膜脂肪較多，較致密，與皮膚緊密相連（二）、深筋膜：分淺、深兩層淺層：覆蓋在斜方肌和背闊肌表面深層：項(xiàng)區(qū)為項(xiàng)筋膜，胸背區(qū)和腰區(qū)為胸腰筋膜。項(xiàng)筋膜：斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌胸腰筋膜：后層：豎脊肌后面中層：豎脊肌與腰方肌之間。后、中兩層包裹豎脊肌形成豎脊肌鞘前層：腰方肌前面脊柱解剖26四、脊柱區(qū)的軟組織（一）、皮膚和淺筋膜：脊柱解剖26（三）、肌層：分4層：第1層：斜方肌、背闊肌第2層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后

14、鋸肌、下后鋸肌第3層：豎脊肌、橫突棘肌第4層：椎枕肌群、腰方肌、腰大肌、脊柱兩側(cè)的短小肌肉。斜方肌枕下?。杭怪馄?7（三）、肌層：脊柱解剖27第1層：斜方肌、背闊肌1、斜方肌trapezius：作用：使肩胛骨上提，下降，向脊柱靠攏。肩胛骨固定，可使頭后仰，一側(cè)收縮，頸向同側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2、背闊肌latissimus dorsi：作用：可使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸。上肢固定，可引體向上。脊柱解剖28第1層：斜方肌、背闊肌脊柱解剖28第2層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌1、夾?。侯^夾肌、頸夾肌2、肩胛提?。?、菱形?。?、上后鋸肌、下后鋸肌脊柱解剖29第2層：夾肌、肩胛提肌、菱形

15、肌、上后鋸肌、下后鋸肌脊柱解剖2第3層：豎脊肌、橫突棘肌1、豎脊?。瑚睦呒。貉睦呒⌒伧睦呒☆i髂肋肌最長肌：胸最長肌頸最長肌頭最長肌棘?。盒丶☆i棘肌頭棘肌2、橫突棘肌：半棘肌多裂肌回旋肌脊柱解剖30第3層：豎脊肌、橫突棘肌脊柱解剖30枕下?。?、頭后大直?。浩鹱詷凶导唬褂谙马?xiàng)線外側(cè)部2、頭后小直?。何挥陬^后大直肌的內(nèi)側(cè)，起自寰椎后結(jié)節(jié)，止于下項(xiàng)線內(nèi)側(cè)部3、頭上斜?。浩鹱藻咀禉M突，斜向內(nèi)上，止于下項(xiàng)線以上的骨面4、頭下斜肌：起自樞椎棘突，斜向外下，止于寰椎橫突功能：參與頭的回旋和后仰運(yùn)動(dòng)枕下三角：三角內(nèi)有寰椎后弓、椎動(dòng)脈、第1頸神經(jīng)、枕大神經(jīng)等。脊柱解剖31枕下?。杭怪馄?1脊柱解剖32

16、脊柱解剖32腰上三角：內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣上界：第12肋下緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣底：腹橫肌起始部腱膜腱膜深面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，腰方肌和腎腰下三角：下界：髂嵴外側(cè)界：腹外斜肌后緣內(nèi)側(cè)界：背闊肌下緣右側(cè)腰下三角的前方有盲腸、闌尾脊柱解剖33腰上三角：脊柱解剖33脊柱解剖34脊柱解剖34脊柱解剖35脊柱解剖35（四）、血管和神經(jīng)血管：項(xiàng)部深層的血管：椎動(dòng)脈：發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，分4段：第1段：穿第6頸椎橫突孔以前第2段：穿行橫突孔內(nèi)。內(nèi)側(cè)與椎體相鄰，后面與頸神經(jīng)前支鄰接，全程被椎靜脈叢包繞，老年人椎動(dòng)脈的該段可出現(xiàn)迂曲，頸椎體骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈，影響血流。第3段：出寰椎橫突孔后穿

17、寰枕后膜入椎管之前第4段：位于顱內(nèi)枕動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、頸深靜脈胸背部：肋間后動(dòng)脈等腰部：肋下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈等骶部：臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈等脊柱解剖36（四）、血管和神經(jīng)脊柱解剖36脊柱解剖37脊柱解剖37神經(jīng)：脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)脊神經(jīng)后支：自椎間孔分出后，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行，至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。1、頸神經(jīng)后支：C1后支：枕下神經(jīng)C2后支：外側(cè)支為肌支；內(nèi)側(cè)支枕大神經(jīng)分布枕部皮膚C3后支：外側(cè)支為肌支；內(nèi)側(cè)支第3枕神經(jīng)分布于枕外隆凸附近皮膚2、胸神經(jīng)后支：T16后支：內(nèi)側(cè)支為皮支，外側(cè)支為肌支T712后支：外側(cè)支為皮支，內(nèi)側(cè)支為肌支T2后支的皮支最長，可達(dá)

18、肩峰，其他皮支依次細(xì)小，并逐漸斜向外下方T12后支的皮支可越過髂嵴分布于臀部皮膚脊柱解剖38神經(jīng)：脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)脊柱解剖38脊柱解剖39脊柱解剖393、腰神經(jīng)后支：腰神經(jīng)后支分出后向后行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部經(jīng)纖維骨管至椎弓板后面下行，分布于深肌和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。外側(cè)支在下位橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在不同部位穿胸腰筋膜淺出斜向外下行。L13后支外側(cè)支除支配豎脊肌外，其皮支跨過髂嵴分布于臀上部皮膚為臀上皮神經(jīng)。有時(shí)由于外傷等因素，可引起腰腿痛。骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔方向垂直

19、。上外側(cè)界：橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣下界：下位椎骨橫突上緣內(nèi)側(cè)界：下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣體表投影：位于同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)的，腰1平面正中線外側(cè)約2.3cm和腰5平面正中線外側(cè)約3.2cm連線上。脊柱解剖403、腰神經(jīng)后支：脊柱解剖40骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管位于腰椎乳突與副突間的骨溝內(nèi)，自外上斜向內(nèi)下。前壁：乳突副突間溝；后壁：上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁：乳突；下壁：副突。有時(shí)后壁韌帶骨化，形成完全骨管。體表投影：位于同序數(shù)腰椎棘突外下方的，腰1平面正中線外側(cè)約2.1cm和腰5平面正中線外側(cè)約2.5cm連線上。可見，腰神經(jīng)后支及其分出的后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支，都分別經(jīng)過骨纖維孔、骨纖維管或穿過胸腰

20、筋膜裂隙。正常情況下，這些孔、管和裂隙對(duì)通過其內(nèi)的神經(jīng)、血管具有保護(hù)作用。但是由于孔道細(xì)小，周圍結(jié)構(gòu)缺乏彈性，且腰部活動(dòng)度大，故在病理情況下孔道變形、變窄，壓迫血管神經(jīng)而導(dǎo)致腰腿痛。脊柱解剖41骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管脊柱解剖41脊柱解剖42脊柱解剖424、骶神經(jīng)后支和尾神經(jīng)后支：上4對(duì)骶神經(jīng)后支出骶后孔，S5后支出骶管裂孔。S13后支的內(nèi)側(cè)支細(xì)小，外側(cè)支為臀中皮神經(jīng)，分布于臀中部皮膚。S45和尾神經(jīng)的后支均細(xì)小，不分內(nèi)、外側(cè)支，它們連結(jié)成襻，分布于尾骨后面的皮膚。各脊神經(jīng)后支的行程與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系密切，而且都行于背部深肌的肌纖維或腱纖維之間，常因橫突或關(guān)節(jié)突肥大，背部深肌勞損、撕裂，肌纖維、腱纖維或韌帶的腫脹，使脊神經(jīng)后支受壓，張力增加，導(dǎo)致腰痛。脊柱解剖434、骶神經(jīng)后支和尾神經(jīng)后支：脊柱解剖43脊柱解剖44脊柱解剖44五、椎管由24塊椎骨的椎孔和骶管連接而成。上：經(jīng)枕骨大孔通顱腔下：達(dá)骶管裂孔前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔，椎間孔有脊神經(jīng)通過頸段、腰段椎管較大，近似三角形；胸段椎管較小