1、護(hù)理查房腎結(jié)石護(hù)理查房腎結(jié)石一、護(hù)理評估患者一般資料姓名:謝桂生性別:男年齡:62歲入院日期:2012-01-30一、護(hù)理評估患者一般資料四史現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)間歇右側(cè)腰部疼痛,無惡心、嘔吐,無尿急、尿痛,無肉眼血尿,伴有尿頻、排尿困難,無發(fā)熱.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“右腎結(jié)石”,給予排石藥物治療,未復(fù)診.2周來患者右腰痛加重,排尿困難,伴有夜尿次數(shù)增加,3-4次/夜,尿流較細(xì),尿線無力.再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,其超聲:右腎結(jié)石、膀胱內(nèi)泥沙樣結(jié)石,具體治療不詳,效果不佳.為求進(jìn)一步診治,來我院.門診KUB:右腎結(jié)石,以“右腎結(jié)石”收住入院進(jìn)一步診治.四史現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)間歇右側(cè)腰部疼痛,無惡

2、心、嘔吐,無入院后于完善相關(guān)檢查：01-30 腹部立位:右腎結(jié)石 B超：右腎多發(fā)結(jié)石，膀胱壁毛糙，膀胱憩室，殘余尿120ml CT:右腎結(jié)石01-31 ECG正常，胸片未見異常02-08 病理:（右腎）腎積水伴化膿性炎伴膿腫形成，灶區(qū)鈣化；（腎周）化膿性炎伴膿腫形成，（輸尿管）慢性炎入院后于完善相關(guān)檢查：01-31 NS500+創(chuàng)成 抗炎;02-07 患者在全麻下行“右腎切除+尿道切開取石+尿道擴張術(shù)”， 術(shù)后: 禁食；膠管引流一根；留置尿管；記24H尿量；心電監(jiān)護(hù)；氧氣吸入；02-08 NS250+舒普深2支 抗炎；02-10 霧化吸入；維可萊；NS250+舒普深2支抗炎；02-11 流質(zhì)；

3、02-14 半流質(zhì)；02-15 NS250+舒普深1支 抗炎；01-31 NS500+創(chuàng)成 抗炎;術(shù)后日期080910111213體溫38.139.038.036.5-引流2501802060510尿量1750145011002100-術(shù)后日期080910111213體溫38.139.038.0既往史:既往體健,無傷寒、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史,無藥物及食物過敏史,無外傷史, “闌尾炎及右側(cè)睪丸切除術(shù)” 20年余.否認(rèn)冠心病、糖尿病史,否認(rèn)高血壓病史.個人史:生于原籍,無“疫水”接觸史,吸煙40余年,20支/天,無飲食不良嗜好,無冶游史.家族史:家中無類似患者及遺傳病史.既往史:既往體健,無傷寒

4、、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史,無藥物及食五方面飲食：以米面為主睡眠：良好排泄：大小便正常自理能力：生活自理健康意識：一般五方面飲食：以米面為主六 心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神差對疾病的認(rèn)識：缺乏疾病的相關(guān)知識心理狀態(tài)：焦慮性格與交往：希望與更多人交往家庭狀況：家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況：無擔(dān)憂六 心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神差二、護(hù)理體檢T：37.0 P：80次/分 R：20次/分BP:106/55mmHg 一般情況：神志清,精神差，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常,無特殊面容。自主體位,查體合作，全身皮膚粘膜無水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見出血點，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等

5、圓，對光反射靈敏。二、護(hù)理體檢T：37.0 P：80次/分 頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音，心律齊，未聞及病理性雜音。 腹平軟，右下腹陳舊性手術(shù)瘢痕，長約10，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，未聞及血管雜音。 頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺不腫大。胸廓無畸形， 脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征（-). ?？茩z查：雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，右側(cè)腎區(qū)叩痛(+)，左側(cè)叩痛（-），雙輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起、壓痛，尿道口無異常分泌物。右側(cè)

6、睪丸未觸及，左側(cè)未見異常。 脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引三、實驗室檢查尿常規(guī)日期01-3102-0202-0402-05WBC0-25/ul984.0862308425HBC0-25/ul21535120三、實驗室檢查尿常規(guī)日期01-3102-0202-0402-血常規(guī)日期01-3102-0702-1002-1102-17WBC4-1010.124.017.811.611.0Hb110-16010893979288血常規(guī)日期01-3102-0702-1002-1102-17生化日期01-3102-0702-1002-1102-17尿素氮1.7-8.3mmol/L6.9

7、96.700肌酐40-110umol/L97.710411510784生化日期01-3102-0702-1002-1102-17尿尿培養(yǎng)日期結(jié)果耐藥敏感02-03菌落計數(shù)10*5cfu/ml魯氏不動桿菌頭孢西丁左氧頭孢哌酮/ 舒巴坦、亞胺培南、美羅培南02-14無菌落生長尿培養(yǎng)日期結(jié)果耐藥敏感02-03菌落計數(shù)10*5cfu/m相關(guān)理論相關(guān)理論一 概述 腎結(jié)石是尿石癥的一種，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。一 概述 腎結(jié)石是尿石癥的一種，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎結(jié)石護(hù)理查房課件腎結(jié)石護(hù)理查房課件 平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵

8、圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。 平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影二 病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足 二 病因主要因素：（一）流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地 理等有關(guān)。 上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動物蛋白過多，糖，纖維素（一）流行病學(xué)因素（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多尿液中鈣、草酸、尿酸，如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等 腎小管酸中毒尿鈣 痛風(fēng)、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物尿酸 2、尿PH改變酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。 堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮尿量減少，尿中鹽類和有機

9、物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少。（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多尿液中鈣、草酸、尿酸（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯 晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染 細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物 長期留置導(dǎo)尿、小線頭等（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯 晶體或基質(zhì)在引流較差部位三 腎結(jié)石的分類 1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的80%以上，以男性多見。2、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，以女性多見。3、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%4、尿酸腎結(jié)石：占結(jié)石的6%，5、胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2

10、%，三 腎結(jié)石的分類 1、草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎臟結(jié)石的80四、病理生理 病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。 危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變 結(jié)石 損傷梗阻感染四、病理生理 病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程 腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。 腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎

11、積水，使腎實質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。 腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎 較大的腎盂結(jié)石對腎實質(zhì)和腎功能的損害輕微。結(jié)石可損傷尿路粘膜導(dǎo)致出血、感染。在有梗阻時更易發(fā)生感染。感染與梗阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。結(jié)石在腎內(nèi)逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結(jié)石?？衫^發(fā)感染，亦可無任何癥狀。 較大的腎盂結(jié)石對腎實質(zhì)和腎功能的損害輕微。結(jié)石可損傷腎結(jié)石護(hù)理查房課件病理生理 結(jié)石進(jìn)入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處。 病理生理 五 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)個別差異很大，結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度等 輕者可以完全沒有癥狀 嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中

12、毒性休克以及死亡。 五 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)個別差異很大，結(jié)石的病因、成份主要有三個方面:1、絞痛：腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。 疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。 主要有三個方面:1、絞痛：腎結(jié)石引起的疼痛可分為2、血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感

13、染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。2、血尿：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大3、其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。嚴(yán)重的腎結(jié)石可繼發(fā)腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。3、其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、六 診斷與鑒別診斷1.病史 與活動有關(guān)的血尿和疼痛,應(yīng)首先考慮上尿路結(jié)石.表現(xiàn)為典型腎絞痛時,可能性更大.2.實驗室檢查 尿常規(guī)檢查:可有鏡下血尿.伴感染時有膿尿.運動前后尿常規(guī)檢查,若運動后尿中紅細(xì)胞多與運動前,有診斷意義. 尿細(xì)菌培養(yǎng) 、腎功能測定、

14、 測定血鈣.磷.尿酸.草酸等六 診斷與鑒別診斷1.病史 與活動有關(guān)的血尿和疼痛,應(yīng)首先考3.影像學(xué)診斷1.X線檢查：X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。(1)尿路平片：尿路X線平片是診斷尿路結(jié)石最基本的方法。根據(jù)腎、輸尿管、膀胱、尿道區(qū)的不透X線陰影，可以初步得出有無結(jié)石的診斷。3.影像學(xué)診斷 結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約40%的結(jié)石可以根據(jù)在X線平片上顯示的致密影來判斷結(jié)石的成分. 草酸鈣結(jié)石最不透X線;磷酸鎂銨次之;尿酸結(jié)石是最常見的可透X線結(jié)石。胱氨酸結(jié)石因含硫而略不透X線。還有10%的不含鈣結(jié)石不易被X線平片所發(fā)現(xiàn)。 結(jié)石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約

15、4(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進(jìn)一步確認(rèn)在X線平片上不透X線陰影與尿路的關(guān)系外，還可見患側(cè)上尿路顯影延遲;腎影增大;腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據(jù)此了解腎臟的功能情況。(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進(jìn)一步確認(rèn)在X線(3)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時;排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進(jìn)一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時;懷疑腎內(nèi)有陰性結(jié)石、息肉時;某些腎鹿角型結(jié)石手術(shù)前，逆行造影可幫助了解結(jié)石與腎盂、腎盞的關(guān)系。(3)逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：因種2.超聲檢查：B超檢查

16、可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)可透X線的尿路結(jié)石。3.CT檢查：對X線不顯影的陰性結(jié)石以及一些通過常規(guī)檢查無法確定診斷進(jìn)而影響手術(shù)方法選擇的尿石患者，才需要進(jìn)行CT檢查。4.磁共振磁：對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。2.超聲檢查：B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出鑒別診斷1.膽結(jié)石 膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。2.腎結(jié)核 腎結(jié)石合并有梗阻和感染時應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。3.海綿腎 4.其他 腎盂腫瘤 膽道蛔蟲癥 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 等 鑒別診斷1.膽結(jié)石 膽結(jié)石可

17、致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。 患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個腎臟有1個至數(shù)個乳頭受累。 患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70七 腎結(jié)石治療 應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂治療方案。 七 腎結(jié)石治療 應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大(一)保守治療 結(jié)石0.6,光滑,無尿路梗阻,無感染,純尿酸石及胱氨酸結(jié)石,可先采用保守療法. 直徑0.4,光滑的結(jié)石,90%能自行排出.1.疑為上尿路結(jié)石時,應(yīng)注意觀察每次排出之尿液,視有無結(jié)石排出.2.大量飲水

18、 以增加尿量,降低形成結(jié)石成分的尿飽和度.是預(yù)防結(jié)石形成和長大最有效的方法.亦有利于結(jié)石排出. 24h尿量超過2000ml.睡前及半夜飲水,保持夜間尿液成稀釋狀態(tài).(一)保守治療 結(jié)石0.6,光滑,無尿路梗阻,無感保守治療3.飲食調(diào)節(jié) 含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣及草酸成分豐富的食物,避免高蛋白,高糖和高動物脂肪飲食,多攝入含植物纖維素多的食物.牛奶、奶制品、豆制品、 巧克力、堅果含鈣高,濃茶、菠菜、番茄、蘆筍等含草酸高,尿酸結(jié)石不食用含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟.保守治療3.飲食調(diào)節(jié) 含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣及草酸成分豐富的食物4.控制感染 伴感染時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素.5.調(diào)節(jié)pH 口服枸櫞酸鉀、重

19、碳酸鈉等,以堿化尿液,對尿酸及胱氨酸結(jié)石的預(yù)防和治療有一定意義.4.控制感染 伴感染時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素.保守治療6.腎絞痛的治療 注射阿托品 杜冷丁,應(yīng)用消炎痛栓 黃體酮等.7.中西醫(yī)結(jié)合治療 中藥和針灸8.純尿酸結(jié)石的治療9.感染性結(jié)石的治療10.胱氨酸結(jié)石的治療保守治療6.腎絞痛的治療 注射阿托品 杜冷丁,應(yīng)用消炎痛栓 (二)體外沖擊波碎石 ESWL 安全有效.通過X線、 B超對結(jié)石進(jìn)行定位,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石.大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用. (二)體外沖擊波碎石 ESWL 安全有效.通過X線、 ESWL的適應(yīng)證：對腎結(jié)石，應(yīng)為直徑2.5cm、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當(dāng)?shù)亩?/p>

20、發(fā)腎盂或腎盞結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計，大約70%以上的腎結(jié)石可采用ESWL的方法進(jìn)行治療。直徑2.5cm的結(jié)石，碎石前最好先放置雙J導(dǎo)管。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好、結(jié)石下方的尿路是通暢的。ESWL如能與經(jīng)皮腎鏡、開放手術(shù)等措施相結(jié)合，相互取長補短，可以取得更為理想的療效。 ESWL的禁忌證：妊娠、凝血機制障礙、嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進(jìn)行ESWL。 ESWL的適應(yīng)證：對腎結(jié)石，應(yīng)為直徑2.5cm、不透 最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)將結(jié)石的主體粉碎，盡可能把結(jié)石碎片沖洗干凈，但仍保留手術(shù)時使用的隧道;接著用體外沖擊

21、波碎石將剩余的結(jié)石碎片擊碎，待其自然排出;最后再通過隧道把不能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。 最近，國外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮ESWL的并發(fā)癥主要有：石街形成：體積較大的腎結(jié)石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3種情況：A.較大的結(jié)石碎塊在輸尿管堵塞，使隨后的細(xì)小碎沙不能排出;B.大量細(xì)小的結(jié)石碎片排出過快造成堵塞;C.輸尿管內(nèi)多個較大的結(jié)石碎粒形成堵塞。出血：ESWL后很少引起出血。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內(nèi)多可自愈。高血壓：多數(shù)患者在ESWL后會有短期血壓升高，大多能自行恢復(fù)正常。ESWL的并發(fā)癥主要有：ESWL病人的護(hù)理碎石后病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理： 飲食

22、，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。 活動與臥床，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。 ESWL病人的護(hù)理碎石后病人的護(hù)理ESWL病人的護(hù)理（2）病情觀察： 觀察并記錄排尿情況。 碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。 定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。 較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間不得小于1周。ESWL病人的護(hù)理（2）病情觀察：(三)

23、1.非開放手術(shù)治療(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石、鑄型結(jié)石、腎下盞結(jié)石、有遠(yuǎn)段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎石)失敗后的結(jié)石。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。對大的鑄型結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意。 (三)1.非開放手術(shù)治療 經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達(dá)98.3%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。 它的主要并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。 經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達(dá)98.3%

24、，并有痛苦小常見幾種碎石方法超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ?，直接將結(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強，碎石效果好。氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊，將結(jié)石擊碎。常見幾種碎石方法超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn) 鈥激光 鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范

25、圍,鈥激光可通過直徑為320550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。 鈥激光 鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長214腎結(jié)石護(hù)理查房課件1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針 4、激光碎石并用水流沖出1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖3、經(jīng)皮膚5、術(shù)后留置細(xì)引流管 6、皮膚只有針孔損傷7、取出碎石粉末 硬式輸尿管鏡 5、術(shù)后留置細(xì)引流管 6、皮膚只有針孔損傷7、取出 與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機相比較，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高,鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血

26、功效。對于時間長、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。 與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機相比較，鈥激光碎石術(shù)的有2.開放手術(shù)方法 腎盂切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結(jié)石。腎部分切除術(shù)：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結(jié)石時，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。腎切除術(shù)：對一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水，腎皮質(zhì)菲

27、薄;合并感染并導(dǎo)致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。甲狀旁腺切除術(shù)2.開放手術(shù)方法 3.多發(fā)結(jié)石的治療原則：對雙側(cè)腎結(jié)石，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石;如兩側(cè)腎功能相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。當(dāng)同時有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(同側(cè)或雙側(cè))，一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石。上尿路和下尿路結(jié)石同時存在時，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻，則先處理上尿路結(jié)石;如上尿路結(jié)石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結(jié)石。3.多發(fā)結(jié)石的治療原則：4.鹿角形腎結(jié)石的處理 鹿角形腎結(jié)石是指充滿腎盂和至少1個腎盞的結(jié)石。部分性鹿角狀結(jié)石僅僅填充部分集合系統(tǒng)，而完全性鹿角狀結(jié)石則填充整個

28、腎集合系統(tǒng)。 PNL應(yīng)作為首選的治療手段,可聯(lián)合ESWL. 4.鹿角形腎結(jié)石的處理八 腎結(jié)石的預(yù)防1.一般性預(yù)防方法 與保守治療相同,大量飲水和根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食2.特殊性預(yù)防方法 草酸鹽結(jié)石口服維生素B6或氧化鎂,減少尿中草酸含量或增加草酸溶解伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者,再除腺瘤或增生組織 八 腎結(jié)石的預(yù)防1.一般性預(yù)防方法 與保守治療相同,大量飲水患者的護(hù)理問題患者的護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理診斷01-311.感染：與結(jié)石長期梗阻尿路有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)02-021.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理診斷01-31術(shù)后護(hù)理診斷02-071.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.PC 出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

29、3.PC 急性腎功能衰竭4.排尿型態(tài)的改變 與留置尿管有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷02-07術(shù)后護(hù)理診斷02-081.體溫過高：與術(shù)后手術(shù)熱有關(guān)2.清理呼吸道低效:與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、粘稠,無效型咳嗽有關(guān)3.PC 感染:與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險 與長時間臥床有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷02-0802-11活動無耐力 與血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關(guān) 02-16 知識缺乏 與缺少了解途徑有關(guān)02-1101-31 感染 與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前體溫正常措施：1.指導(dǎo)病人多飲水，每日3000ml,達(dá)到內(nèi)沖洗目的2.正確及時留取尿標(biāo)本送檢3.遵遺囑合理使用抗生素4.監(jiān)測體溫變化，

30、體溫升高時得到及時處理評價：02-06 患者體溫正常01-31 感染 與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前體溫正常01-31 焦慮 與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，配合治療措施:1、評估患者焦慮的原因及程度。2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境，介紹病友之間互相認(rèn)識，使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和方法，介紹成功病例，增強其信心。01-31 焦慮 與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)前情緒4、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性的進(jìn)行心理安慰5、向患者介紹疾病發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后評價:02-06 患者情緒穩(wěn)定，理解并配合治療4、主動與患者

31、溝通，耐心聽取患者主訴，針對性的進(jìn)行心理安慰02-02 知識缺乏與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo):患者三天內(nèi)掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識措施:1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識。2.講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3.教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4.向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動及放置各種引流管的目的及注意事項評價:02-05患者能說出疾病及手術(shù)相關(guān)知識02-02 知識缺乏與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo):患者三02-07 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者三天內(nèi)疼痛緩解或消失措施：1.為患者提供舒適的休息環(huán)境2.給與氧氣吸

32、入3L/min,增加患者對疼痛的耐受力3.分散患者的注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛4.予心理安慰,耐心聽取患者主訴5.必要時遵醫(yī)囑予止痛劑02-07 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者三天內(nèi)疼痛緩解或消6.病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛評價：02-10 患者主訴疼痛緩解,晚間睡眠7h6.病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕02-07 PC 出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者未發(fā)生出血,或出血時得到及時處理.措施：1.密切觀察血壓脈搏呼吸神志及面色的變化，及時巡視2.觀察切口敷料情況,有無滲血，觀察膠管引流量3.保持尿管在

33、位通暢，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，記24H尿量。02-07 PC 出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者未發(fā)生出血,4.定時抽取血常規(guī)，了解血色素情況。評價：02-11 患者術(shù)后未發(fā)生出血4.定時抽取血常規(guī)，了解血色素情況。02-07 PC 急性腎功能衰竭目標(biāo)：患者急性腎功能衰竭時得到及時監(jiān)測及處理措施：1.及時抽取血液監(jiān)測剩余側(cè)腎功能情況。2.準(zhǔn)確記錄24H尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。3.發(fā)現(xiàn)尿量少時遵醫(yī)囑用藥處理。評價：02-11 患者左腎功能正常。02-07 PC 急性腎功能衰竭目標(biāo)：患者急性腎功能衰竭時得02-07 排尿型態(tài)的改變 與留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者三天內(nèi)了解并能接受現(xiàn)在的排尿型態(tài)措

34、施:1.妥善固定尿管,避免扭曲彎折及滑脫.2.觀察尿液的顏色性質(zhì)及量,定時擠捏尿管防止賭塞.3.肛門排氣后指,指導(dǎo)患者多飲水.2500/日4.每日會陰護(hù)理bid,每周更換尿袋一次,保持會陰部清潔.02-07 排尿型態(tài)的改變 與留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者三天內(nèi)了5.向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管前指導(dǎo)患者定期夾閉尿管,訓(xùn)練膀胱收縮功能,每四小時放尿一次,拔管后觀察有無尿失禁.評價: 02-10患者了解并能接受現(xiàn)在的排尿型態(tài)5.向患者及家屬講解留置尿管的重要性,拔管前指導(dǎo)患者定期夾閉02-08 體溫過高目標(biāo)：患者一周內(nèi)體溫正常措施：1.傾聽患者的主訴,評估其癥狀、體征及熱型.2.密切觀察體溫變

35、化,每天測量36次3.調(diào)節(jié)溫濕度，使患者感覺舒適4.體溫超過38.5予頭部冷敷，溫水擦浴等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥5.及時擦干汗液，更換衣被，保持床單元整潔。評價:02-11患者體溫正常02-08 體溫過高目標(biāo)：患者一周內(nèi)體溫正常02-08 清理呼吸道無效 與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、粘稠,無效型咳嗽有關(guān)目標(biāo)：患者三天內(nèi)能正確掌握咳痰方法，自行咳痰。措施：1.保持病房溫濕度適宜2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。3.給予患者叩背排痰4.咳嗽時用雙手護(hù)住切口，減輕疼痛5.正確合理使用抗生素及化痰藥6.霧化吸入Bid。評價：02-11患者目前能掌握正確排痰方法，可自行排痰。0

36、2-08 清理呼吸道無效 與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、02-08 PC 感染 與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者出院前體溫正常及白細(xì)胞計數(shù)正常.措施:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.2.保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料.3.密切觀察與感染有關(guān)的早期征象.4.密切觀察尿的顏色及量.5.指導(dǎo)患者保持個人清潔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理02-08 PC 感染 與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)目標(biāo):患者出6.定時測量體溫并做好記錄,每周留尿標(biāo)本做常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng).7.遵醫(yī)囑合理使用抗生素.8.加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力.評價:02-14 患者體溫正常，尿培養(yǎng)正常。6.定時測量體溫并做好記錄,每周留尿標(biāo)本做常規(guī)檢查和

37、細(xì)菌培養(yǎng)02-08有皮膚完整性受損的危險 與長時間臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間全身皮膚完好無破損.措施：1.保持床單元的整潔干燥,指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的衣物.2.觀察皮膚情況,定時協(xié)助患者變換體位并記錄皮膚顏色質(zhì)地溫度.3.保持局部皮膚清潔干燥,避免持續(xù)受壓.4.加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力.評價:02-20 患者切口愈合良好,全身皮膚完好無破損.02-08有皮膚完整性受損的危險 與長時間臥床有關(guān)目標(biāo)：患者02-11活動無耐力 與血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關(guān)目標(biāo)：患者能夠保持最佳活動水平,表現(xiàn)為活動時心率血壓正常,虛弱和疲乏消失.措施：1.鼓勵患者在能耐受的活動范圍內(nèi), 早期下床活動.2.指導(dǎo)患者

38、使用床欄扶手浴室椅等輔助設(shè)施,以節(jié)省體力和避免摔傷.3.鼓勵患者樹立信心,盡可能進(jìn)行日常生活自理.02-11活動無耐力 與血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關(guān)目標(biāo)4.根據(jù)病情或患者的需要協(xié)助其日常生活活動,以減少能量消耗.5.增加營養(yǎng)，少量多餐，多食補血的食物及水果：如紅棗、桂圓、櫻桃等。評價：02-16患者活動后未出現(xiàn)氣促,虛弱和疲乏現(xiàn)象。 4.根據(jù)病情或患者的需要協(xié)助其日常生活活動,以減少能量消耗.02-16 知識缺乏 與缺少了解途徑有關(guān)目標(biāo)：患者出院前了解相關(guān)疾病預(yù)防保健知識措施：1.告知患者單側(cè)腎已可以滿足正常身體需求，不必過于擔(dān)憂。2.告知患者要避免使用有害腎功能的藥物，避免重體力活動，注

39、意保護(hù)對側(cè)腎臟功能，定期監(jiān)測.3.利用通俗易懂的語言讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。02-16 知識缺乏 與缺少了解途徑有關(guān)目標(biāo)：患者出院前了解4.飲水適量 教育患者掌握多飲水是在24 h內(nèi)飲水量達(dá)到2 000 ml，否則在短時間內(nèi)飲用過量的水，會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。5.限制鈣鹽的攝入，特別是一些含鈣豐富的食物如豆腐、蝦皮不能與含草酸鈣豐富的蔬菜共食。吃菠菜應(yīng)先用開水焯一下，去掉一部分草酸，減少鈣的形成，減少結(jié)石的發(fā)生及沉積。評價：02-22 患者能說出疾病相關(guān)保健知識4.飲水適量 教育患者掌握多飲水是在24 h內(nèi)飲水量達(dá)到2腎結(jié)石護(hù)理查房

40、課件護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的

41、護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健

42、康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對比性護(hù)理查房 評價性護(hù)理查房 個案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房

43、護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案

44、。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題

45、。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成

46、員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職

47、稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生

48、進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及

49、家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)

50、理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶

51、教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一

52、般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士

53、熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一

54、種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床

55、護(hù)士對病人查房1次.三級查房 護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、

56、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級護(hù)

57、理查房.三級護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護(hù)理程序的 實施情況,如護(hù)理措施的 落實、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房. 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類 三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級分類 三級查房責(zé)任護(hù)士 三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中

58、存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次

59、/周護(hù)士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、 高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決 的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士 匯報的病情進(jìn)行補充*對患者進(jìn)行專科

60、護(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實 情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點提示病例的 護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*