1、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎1肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎1定義又稱網球肘,橈側伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。肱骨外上髁炎2定義又稱網球肘,橈側伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈發(fā)病特點與職業(yè)有密切關系，特別是發(fā)生于經常作旋轉前臂和伸屈肘、腕關節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。肱骨外上髁炎3發(fā)病特點與職業(yè)有密切關系，特別是發(fā)生于經常作旋轉前臂和伸屈肘解剖肱骨下端兩側之隆起部為內、外上髁，內上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。 肱骨外上髁炎4解剖

2、肱骨下端兩側之隆起部為內、外上髁，內上髁為前臂屈肌總腱附解剖肱撓肌的起點，屈前臂并稍旋前。撓側腕長伸肌、撓側腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側腕伸肌、旋后肌的起點。肱骨外上髁炎5解剖肱撓肌的起點，屈前臂并稍旋前。肱骨外上髁炎5病因 本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復作前臂旋轉、用力伸腕的成年人。 亦可由于前臂在旋前位時，腕關節(jié)的反復背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。 肱骨外上髁炎6病因 本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數患者發(fā)病理1、由于反復損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而

3、機化、骨化，導致骨膜炎，產生肱骨外上髁骨質增生（多呈一銳邊或結節(jié)狀）。病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時伴有關節(jié)囊撕裂，關節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。肱骨外上髁炎7病理1、由于反復損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形病理2、伸肌腱附著點發(fā)生撕裂。 3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎4、肱橈關節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。5、肱橈關節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。肱骨外上髁炎8病理2、伸肌腱附著點發(fā)生撕裂。 肱骨外上髁炎8病理6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性

4、竄痛。肱骨外上髁炎9病理6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關節(jié)輕度分離，致橈骨小臨床表現 1 肘關節(jié)外側疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質為酸痛或刺痛）。肱骨外上髁炎10臨床表現 1 肘關節(jié)外側疼痛，旋前時加重。尤其在旋臨床表現 2 勞累后加重，休息后緩解。 3 前臂旋轉及握物無力，甚至持物墜落。肱骨外上髁炎11臨床表現 2 勞累后加重，休息后緩解。肱骨外上髁炎11體征1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側、肱橈關節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外

5、緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。 肱骨外上髁炎12體征1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側、肱橈關節(jié)間隙、橈骨小頭及體征2、Mills（密耳氏試驗）試驗陽性。 前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛者，即為陽性。 3、伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側疼痛者為陽性。 4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點出現。肱骨外上髁炎13體征2、Mills（密耳氏試驗）試驗陽性。肱

6、骨外上髁炎13治療 保守治療： 1 早期停止刺激的局部訓練，部分患者可經休息或局部石膏制動可緩解。 2 按摩治療，用推揉手法緩解前臂伸肌痙攣、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛點用點壓及揉按手法。 3 推拿治療，患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側沿前臂背側往復治療。 醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關、合谷穴等?；颊呷∽?，醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點及橈側伸腕長短肌。拔伸牽引，活肘。最后用大魚際擦法，擦肘外側外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。 4 藥物治療，急性期口服非甾體抗炎藥。 5 封閉治療，壓痛點注入潑尼松類藥物并要注入腱止點及腱膜下間隙（小于等于3次）。 6

7、 針刀治療，刀口緊貼骨面剝離骨突周圍粘連軟組織，疏通伸腕肌、伸指肌總腱及旋后肌腱，有松動感拔刀。 肱骨外上髁炎14治療 保守治療：肱骨外上髁炎14治療手術治療：保守治療無效的。1.Boyd&Meleod法，手術幾乎涉及病變所有組織，包括切除2mm外上髁，伸肌總腱起點的松解，環(huán)狀韌帶近端部分切除，肱橈關節(jié)嵌入滑膜切除，切除腱下間隙的肉芽組織或滑囊。2.Nischl法，將伸肌總腱和橈側伸腕長肌腱縱行分開，暴露深層的橈側伸腕短肌腱，將其止點從外上髁中央剝離，清除變性的肌腱組織，切除前方的部分骨皮質，將殘留肌腱與周圍筋膜縫合或重建于骨上。不主張涉及關節(jié)內。肱骨外上髁炎15治療手術治療：保守治療無效的。肱骨外上髁炎15預后 病程長，易反復。肱骨外上髁炎16預后肱骨外上髁炎16注意事項 1 注意保暖，避免受涼。 2 減少致病因素。 3 功能鍛煉。 4 急性期手法宜輕柔，病久局部肥厚粘連者，治療手法逐漸加重，