1、糖尿病足個(gè)案糖尿病足個(gè)案病例簡(jiǎn)介：患者：徐某，男，73歲主訴：因口干、多飲、多尿10余年，右足潰爛20余天入院時(shí)間及方式：2016年10月13日扶送入院入院診斷：2型糖尿病 糖尿病足4級(jí)分級(jí)指南見(jiàn)下頁(yè)2糖尿病足個(gè)案病例簡(jiǎn)介：患者：徐某，男，73歲分級(jí)指南見(jiàn)下頁(yè)2糖尿病足個(gè)案0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：潰瘍表淺，無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；3級(jí)：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽。糖尿病足分級(jí)：3糖尿病足個(gè)案0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú)潰瘍；糖尿病足分級(jí)：01評(píng)估02處理03護(hù)理診斷與措施04個(gè)案體會(huì)

2、05本個(gè)案不足內(nèi)容提要：4糖尿病足個(gè)案01評(píng)估02處理03護(hù)理診斷與措施04個(gè)案體會(huì)05本個(gè)案不足全身評(píng)估： 項(xiàng)目數(shù)值參考值體溫（）36.336-37脈搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）1816-20血壓（mmhg）138/8090-140/60-90身高（cm）170/體重（kg）60/BMI(kg/）20.818.5-24CTA雙下肢動(dòng)脈廣泛硬化，右側(cè)腘動(dòng)脈下段狹窄，雙側(cè)脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及右側(cè)脛后動(dòng)脈多發(fā)狹窄、閉塞。 感覺(jué)閾值（伏特）左：48右：50高風(fēng)險(xiǎn)CAVI左9.7 右：9.37.1-8.5ABI左：1.06右：0.860.9-1.4項(xiàng)目數(shù)值 參考值空腹血糖（mmol/l）1

3、2.23.89-6.11餐后2h（mmol/l）14.24.4-7.8糖化血紅蛋白（%）4.0-6.1血白蛋白（g/l）45.440-55血紅蛋白（g/l）139130-175總蛋白86.3 65-85中性粒細(xì)胞（） 40.0-75.0 細(xì)菌5糖尿病足個(gè)案全身評(píng)估： 項(xiàng)目數(shù)值參考值體溫（）36.336-31.血糖控制較差，空腹血糖高。2.雙下肢動(dòng)脈廣泛硬化，血管條件差。3.雙下肢神經(jīng)病變，感知差。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)。5.壞疽病情發(fā)展很快，應(yīng)及時(shí)多學(xué)科聯(lián)合治療控制病情。評(píng)估總結(jié)：6糖尿病足個(gè)案1.血糖控制較差，空腹血糖高。評(píng)估總結(jié)：6糖尿病足個(gè)案理處CONTENTS1全身治療2 傷口治療 7糖尿病

4、足個(gè)案理處CONTENTS1全身治療2 控制血糖：胰島素阿卡波糖 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：硫辛酸甲鈷胺 改善循環(huán)：前列地爾抗感染：哌拉西林他唑巴坦 監(jiān)測(cè)血糖：5次/日患足換藥1.全身治療：8糖尿病足個(gè)案控制血糖： 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)： 改善循環(huán)：抗感2.傷口治療： 部位右足第二趾右足第三趾內(nèi)側(cè)大小3.53cm，6點(diǎn)方向有一竇道，長(zhǎng)約0.8cm；1.50.6cm?；?0%黑 50%黃100%黃滲液潮濕氣味有臭周邊皮膚青紫10g尼龍絲陽(yáng)性（10個(gè)點(diǎn)無(wú)感知）足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱傷口評(píng)估（10月13日 第1天） 疼痛評(píng)分為：2分9糖尿病足個(gè)案2.傷口治療： 部位右足第二趾大小3.53cm，6點(diǎn)傷口處理（10月13日 第1天）生

5、理鹽水清洗利器清創(chuàng)，清創(chuàng)后照片缺如，據(jù)特殊護(hù)理記錄單記載，清創(chuàng)后大小不變，第二趾基底為50%黑色，25%紅色，25%黃色；第三趾基底為100%紅色。第二趾予高滲敷料覆蓋，干紗包裹。第三趾予清創(chuàng)膠涂抹，以自溶性清創(chuàng)，磺胺嘧啶銀離子脂質(zhì)敷料覆蓋，泡沫敷料減壓固定。jidi10糖尿病足個(gè)案?jìng)谔幚恚?0月13日 第1天）生理鹽水清洗10糖尿病足個(gè)案?jìng)谠u(píng)估（10月17日 第5天）部位右足大小第二趾3.53cm，6點(diǎn)處有一竇道，長(zhǎng)約0.8cm；第三趾內(nèi)側(cè)1.50.6cm?；?5%黑 25%黃75%紅 25%黃滲液潮濕氣味有臭周邊皮膚青紫11糖尿病足個(gè)案?jìng)谠u(píng)估（10月17日 第5天）部位右足大小第二

6、趾3.5糖尿病足個(gè)案培訓(xùn)課件多學(xué)科介入，聯(lián)合診療：10月18日，醫(yī)囑予燒傷外科會(huì)診，擬10月20日行右足第二趾截肢術(shù)，術(shù)后予傷口負(fù)壓治療。13糖尿病足個(gè)案多學(xué)科介入，聯(lián)合診療：10月18日，醫(yī)囑予燒傷外科會(huì)診，擬1 傷口評(píng)估（10月20日 第8天）患者術(shù)后安返病房，負(fù)壓引流裝置完好，引流負(fù)壓為75mmhg，引流通暢，囑其勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓開(kāi)關(guān)，保持管道通暢，避免引流管脫出、折疊。14糖尿病足個(gè)案 傷口評(píng)估（10傷口評(píng)估（10月26日 第14天）部位右足大小第二趾殘端：1.61.02.0cm；第三趾內(nèi)側(cè)：2.01.50.7cm?；?5%黑 25%紅 50%黃25%黃 75%紅滲液潮濕氣味有臭周邊皮

7、膚青紫15糖尿病足個(gè)案?jìng)谠u(píng)估（10月26日 第14天）部位右足大小第二趾殘端：傷口處理（10月26日 第14天）生理鹽水清洗取得患者同意以后，予利器清創(chuàng)，清除部分壞死組織，清創(chuàng)后創(chuàng)面大小不變，基底變?yōu)?5%紅，25%黃。予干紗簡(jiǎn)單包扎后，患者前往燒傷科，行第二療程負(fù)壓治療。16糖尿病足個(gè)案?jìng)谔幚恚?0月26日 第14天）生理鹽水清洗16糖尿病足個(gè)傷口評(píng)估（11月7日 第26天）部位右足大小第二趾殘端：2.01.01.1cm；第三趾內(nèi)側(cè)：2.01.50.7cm?；?0%紅 25%黃 25%骨質(zhì)25%黑 25%骨質(zhì) 25%黃 25%紅滲液潮濕氣味有臭周邊皮膚干燥 17糖尿病足個(gè)案?jìng)谠u(píng)估（1

8、1月7日 第26天）部位右足大小第二趾殘端：2傷口處理（11月7日 第26天）生理鹽水清洗；第二趾殘端用美鹽敷料填塞，第三趾內(nèi)側(cè)用SSD敷料覆蓋，以抗炎，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)；周邊皮膚予水膠體膏劑涂抹，以提高皮膚營(yíng)養(yǎng)，保濕；干紗外置，繃帶固定。18糖尿病足個(gè)案?jìng)谔幚恚?1月7日 第26天）生理鹽水清洗；18糖尿病足個(gè)傷口處理（11月11日 第30天）已在全麻下行擴(kuò)創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；右足行負(fù)壓治療，負(fù)壓裝置完好，引流負(fù)壓為75mmhg，引流通暢；囑患者臥床休息，勿擅自調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，保持管道通暢，避免引流管脫出、折疊。19糖尿病足個(gè)案?jìng)谔幚恚?1月11日 第30天）已在全麻下行擴(kuò)創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 傷口評(píng)估（11月

9、17日 第36天）術(shù)后右足第2，3趾拆負(fù)壓后，已縫合絡(luò)合碘消毒后干紗外置患者出院20糖尿病足個(gè)案 傷口評(píng)估（11月 傷口動(dòng)態(tài)變化圖10月13日 第1天10月17日 第5天10月20日 第8天10月26日 14天11月7日 第26天11月17日 第36天21糖尿病足個(gè)案 住院血糖一覽表22糖尿病足個(gè)案 護(hù)理診斷：1.疼痛2.感染3.皮膚完整性受損4.自理能力缺陷：與生活自理能力下降有關(guān)5.焦慮6.知識(shí)缺乏7.有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)23糖尿病足個(gè)案護(hù)理診斷：1.疼痛23糖尿病足個(gè)案護(hù)理措施： 全身護(hù)理：做好心理護(hù)理，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。告訴其合理用藥，適量床上運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食，消除焦慮和恐懼。足部護(hù)理：抬高患肢 定期換藥 傷口痊愈前忌泡腳 選擇合適的鞋襪，注意足部保暖 學(xué)會(huì)足部自檢，預(yù)防另側(cè)高危足部發(fā)生破潰24糖尿病足個(gè)案護(hù)理措施： 全身護(hù)理：做好心理護(hù)理，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)個(gè)人體會(huì)及個(gè)案不足： 體會(huì)：1.全球每30s就有一條腿因?yàn)樘悄虿〗刂?.截肢、截趾給患者帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注重和患者的溝通宣教，有利于患者保持良好的心態(tài)和戰(zhàn)