1、老年人甲狀腺疾病老年人甲狀腺疾病老年人甲狀腺疾病2老年人甲狀腺疾病老年人甲狀腺疾病2老年人甲狀腺疾病正常老年人中甲狀腺功能的變化甲狀腺出現(xiàn)中度萎縮 呈非特異性組織病理學(xué)異常：纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等T4 產(chǎn)生量約下降30%，但血清中T4濃度維持不變血清T3和FT3水平下降3老年人甲狀腺疾病正常老年人中甲狀腺功能的變化甲狀腺出現(xiàn)中度萎縮3老年人甲狀腺主要內(nèi)容1.老年甲狀腺功能減退2.老年甲狀腺功能亢進(jìn)3.老年甲狀腺結(jié)節(jié)4老年人甲狀腺疾病主要內(nèi)容1.老年甲狀腺功能減退4老年人甲狀腺疾病概述:甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由多種原因引起的甲狀腺激素(TH)合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的全身代謝減低綜

2、合征。 本病臨床上并不少見(jiàn)，各年齡均可發(fā)病，以中老年婦女多見(jiàn)。不具有甲減特異的臨床癥狀和體征，血清TSH升高（伴或不伴FT4下降），稱(chēng)為亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)亞臨床甲減）。5老年人甲狀腺疾病概述:甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由多種原因引起的甲狀腺甲狀腺功能減退癥粘液性水腫面容6老年人甲狀腺疾病甲狀腺功能減退癥粘液性水腫面容6老年人甲狀腺疾病流行病學(xué)老年人甲減患病率我國(guó)尚無(wú)大規(guī)模普查資料，各國(guó)報(bào)告的甲減患病率相差甚遠(yuǎn)，其主要原因可能與各地區(qū)的種族、飲食中含碘量不同及檢查方法差異有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)告從0.5-14.5，甚至更高。其中亞臨床甲減病人約為臨床甲減病人的3倍。老年女性患病率為男性的2

3、-4倍。7老年人甲狀腺疾病流行病學(xué)老年人甲減患病率我國(guó)尚無(wú)大規(guī)模普查資料，各國(guó)報(bào)告幼年型甲減成年型甲減呆小病甲狀腺功能減退輕度甲減粘液性水腫甚至昏迷起病年齡分為三型:亞臨床甲減暫時(shí)性甲減疾病演變過(guò)程及臨床癥狀的輕重分為:8老年人甲狀腺疾病幼年型甲減成年型甲減呆小病甲狀腺粘液性水腫甚至昏迷起病年齡分皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫脛前粘液性水腫9老年人甲狀腺疾病皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫脛前粘液性水腫9老年按其病因分為10老年人甲狀腺疾病甲減原發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減三發(fā)性甲減垂體性甲減(TSH不足)甲狀腺性甲減下丘腦性甲減（TRH不足)免疫、炎癥放療、切除藥物、遺傳、特發(fā)垂體腫

4、瘤、手術(shù)、放療產(chǎn)后垂體壞死下丘腦腫瘤肉芽腫、放療慢性疾病T3 、T4降低TSH升高T3 、T4 、 TSH降低TH不敏感綜合征周?chē)约诇p(受體缺陷)常染色體顯性隱性遺傳T3 、T4正常TSH興奮試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)按其病因分為10老年人甲狀腺疾病甲減原發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減三發(fā)病理變化11老年人甲狀腺疾病病理變化11老年人甲狀腺疾病12老年人甲狀腺疾病12老年人甲狀腺疾病甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺濾泡細(xì)胞濾泡腔碘（I）進(jìn)入甲狀腺 碘的氧化及有機(jī)碘化作用 碘化甲狀原氨酸生成單純擴(kuò)散(血I高）甲狀腺Na/I協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS） 反彌散（甲狀腺高)TPO(甲狀腺過(guò)氧化物酶）TH以Tg的形式貯存 離子碘-

5、元素碘(I0)元素碘與氨酸結(jié)合成MIT、 DIT、T3、T4T3與T3受體（T3R）結(jié)合： 識(shí)別特異DNA序列有核內(nèi)作用部位調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄蛋白水解酶13老年人甲狀腺疾病甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺濾泡細(xì)胞濾泡腔碘（I）進(jìn)入甲狀粘液性水腫昏迷14老年人甲狀腺疾病甲減臨床表現(xiàn)產(chǎn)熱效應(yīng)物質(zhì)代謝精神神經(jīng)興奮作用CO, HR心肌收縮力外周阻力腸蠕動(dòng)消化吸收運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)分泌、血液TH增強(qiáng)EPO生血作用唇厚舌大皮膚粗糙多脫屑毛發(fā)稀少眉毛稀疏暈厥癲癇發(fā)作抑郁厭食,腹張腹水,便秘肌肉軟弱無(wú)力、疼痛強(qiáng)直 、肌炎怕冷無(wú)汗低體溫體重增加粘液性水腫面容心悸、氣短心動(dòng)過(guò)緩心包積液心臟擴(kuò)大月經(jīng)過(guò)多閉經(jīng)不育男性陽(yáng)萎性欲減退貧血

6、粘液性水腫昏迷14老年人甲狀腺疾病產(chǎn)熱效應(yīng)精神神經(jīng)CO, H粘液性水腫面容典型黏液性水腫:表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚干糙發(fā)涼、腫脹增厚、粗糙多脫屑,毛發(fā)稀少、眉毛稀疏(外1/3脫落).15老年人甲狀腺疾病粘液性水腫面容典型黏液性水腫:表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、16老年人甲狀腺疾病16老年人甲狀腺疾病粘液性水腫昏迷誘因:嚴(yán)重軀體疾病、中斷TH替代治療、寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉和鎮(zhèn)靜藥等.臨床表現(xiàn):嗜睡低溫(80%，但敏感性較低，29%-77.5%；單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-9

7、3%68老年人甲狀腺疾病高清晰甲狀腺超聲檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征：68老年人甲狀腺疾病甲狀腺核素顯像惟一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見(jiàn)；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%。當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，故通過(guò)“冷結(jié)節(jié)”來(lái)判斷良惡性幫助不大。69老年人甲狀腺疾病甲狀腺核素顯像惟一能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法69老年甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂

8、貴。故不推薦常規(guī)使用在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值70老年人甲狀腺疾病甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92，準(zhǔn)確性95%FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型，有助于確定手術(shù)方案 FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤71老年人甲狀腺疾病甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠FNAC提示手術(shù)的指針1.惡性結(jié)節(jié)2.實(shí)體結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAC多次取材不滿意3.疑似惡性結(jié)節(jié)4.某些結(jié)節(jié)，特別是有囊樣變者，標(biāo)本取材總是不滿意72老年人甲狀腺疾病FNAC提示手術(shù)的指針1.惡性結(jié)節(jié)72老年人甲狀腺疾病73老年人甲狀腺疾病73老年人甲狀腺疾病治療 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療，需要隨診，每6-12月隨診一次，甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC，只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。 口服抗